Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
A che dosaggio utilizzare gli steroidi?
Razionale
Due studi clinici prospettici controllati e randomizzati e due meta-analisi hanno concluso
che alte dosi di corticosteroidi per la terapia della sepsi grave e dello shock settico sono
inefficaci e dannose.
Tuttavia, potrebbero sussistere buone motivazioni per mantenere alte dosi di
corticosteroidi nel trattamento di altri quadri clinici diversi dallo shock settico.
Raccomandazione
Dosi di idrocortisone >300 mg/die non dovrebbero essere usate per trattare la sepsi
grave e lo shock settico.
Cosa c’è di nuovo?
Il dosaggio dei corticosteroidi
(Annane et al., 2004).
I corticosteroidi globalmente non hanno inciso sulla mortalità globale a 28
giorni e sulla mortalità ospedaliera in pazienti con sepsi grave o shock
settico. La meta-analisi di un sottogruppo di 5 trial che hanno studiato un
iter di trattamento di 5 giorni con basse dosi di corticosteroidi ha evidenziato
un impatto dei corticosteroidi sulla mortalità per tutte le cause.
La dose di idrocortisone (o equivalente) usata in questi studi era di 200-300
mg somministrata come bolo endovena o in infusione continua per 5-11
giorni. Le evidenze accumulate da 8 trial uniformemente non supportano
l’utilizzo di alte dosi di corticosteroidi somministrate con iter breve in pazienti
con sepsi grave e shock settico.
(Hamrahian et al., 2004).
Come effettuare la sospensione degli steroidi?
Razionale
Non esistono studi che confrontino l’efficacia di un regime terapeutico di durata fissa
e quella di un regime guidato dalla clinica del malato.
Due studi controllati randomizzati hanno usato un protocollo di trattamento di durata
fissa, mentre in un altro lavoro la terapia è stata ridotta dopo la risoluzione dello stato di
shock, ed è stata interrotta dopo 6 giorni. Solo uno studio ha registrato l’effetto rebound
emodinamico e immunologico secondario alla brusca sospensione dei corticosteroidi.
Raccomandazioni
Alcuni esperti consiglierebbero di diminuire il dosaggio degli steroidi con la risoluzione
dello shock settico.
Alcuni esperti diminuiscono gradualmente la dose degli steroidi (tapering) alla fine del
trattamento.
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