Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
Cosa fare prima di iniziare la terapia con steroidi?
Razionale
Uno studio ha dimostrato che un aumento del cortisolo >9 µg/dl dopo il test con 250 µg
di ACTH identifica coloro che sopravvivranno allo shock settico (responder). Un trial
successivo ha dimostrato che una dose di carico di steroidi migliora la sopravvivenza nei
pazienti il cui test con ACTH non ha prodotto un aumento della cortisolemia (non
responder). Il trattamento con steroidi nei responder è inefficace.
Le raccomandazioni per identificare un’insufficienza surrenale relativa variano a seconda
dei diversi cut off assegnati ai livelli di cortisolo prelevato random, del picco di cortisolo
dopo stimolazione, dell’aumento del cortisolo nel sangue dopo stimolazione, e della
combinazione di questi criteri.
I medici dovrebbero considerare la somministrazione di una dose di desametasone
nei pazienti con shock settico prima che venga eseguito il test di stimolazione con ACTH,
poiché il desametasone, a differenza dell’idrocortisone, non interferisce con la
misurazione del cortisolo ematico.
Raccomandazione
Alcuni esperti consigliano di usare il test di stimolazione con 250 µg di ACTH per
identificare i responder (aumento della cortisolemia >9 µg/dl 30-60 minuti dopo
la somministrazione di ACTH), interrompendo in questi pazienti la somministrazione
di steroidi. I medici non dovrebbero attendere i risultati della stimolazione con ACTH
per iniziare la terapia con gli steroidi.
Quali farmaci utilizzare?
Razionale
In un lavoro è stato associato fluorocortisone 50 µg per os alla terapia. Ma poiché
l’idrocortisone ha attività intrinseca mineralcorticoide, è controverso il criterio secondo
cui il fluorocortisone dovrebbe essere aggiunto.
Raccomandazione
Alcuni esperti accoppiano fluorocortisone (50 µg per os x 4 volte /die) a questo regime
terapeutico.
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