Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
3.5. Controllo dell’acidosi metabolica
Come controllare l’acidosi metabolica?
Razionale
Non esiste evidenza che supporti l’uso dei bicarbonati per il trattamento dall’acidemia
indotta dall’ipoperfusione associata alla sepsi.
Due studi che hanno paragonato l’uso della soluzione fisiologica e del bicarbonato in
pazienti con pH = 7,13-7,15 non hanno dimostrato alcuna differenza nei parametri
emodinamici o nella necessità di vasopressori tra il gruppo trattato con concentrazioni
equimolari di bicarbonato e quello con soluzione fisiologica.
Raccomandazione
La terapia con bicarbonati allo scopo di migliorare l’emodinamica o ridurre le richieste di
farmaci vasopressori non è raccomandata per il trattamento della lattacidemia indotta
dall’ipoperfusione con un pH = 7,15.
L’effetto della somministrazione dei bicarbonati sull’emodinamica e sulle richieste di
vasopressori a un basso pH, così come gli effetti sull’outcome dei diversi valori di pH, non
sono stati studiati.
Approfondimento
Domanda
La terapia con farmaci alcalinizzanti (Carbicarb, THAM, dichloroacetate)
diversi dai bicarbonato ha effetti benefici nel trattamento dei pazienti con
sepsi grave?
Risposta
Incertezza per Carbicarb e THAM. No per dichloroacetate.
(Cariou et al., 2004).
Nonostante un ampio dibattito sull’appropriato trattamento con agenti
alcalinizzanti, al momento l’approccio migliore al trattamento dell’acidosi
metabolica in pazienti con sepsi grave o shock settico rimane quello di
correggere le cause sottostanti l’acidosi lattica, per esempio restaurando una
minima pressione di perfusione e del livello di ossigenazione utilizzando
fluidi, agenti vasopressori, ventilazione meccanica e sospensione dei farmaci
che possono concorrere all’instaurarsi dell’acidosi (vedi elenco) (Fall, Szerlip,
2005).
Biguanidi Farmaci antiretrovirali Acetaminofene
Etanolo Propilene glicole Nitroprussiato
Propofol Lattulosio Linezolid
Beta-2 agonisti Teofillina Epinefrina
Salicilati Isoniazide Norepinefrina
Simvastatina Acido nalixidixo
Dossier 143
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