Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Raccomandazione
Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
La terapia antibiotica iniziale è empirica, deve includere uno o più farmaci attivi contro
i possibili patogeni (batteri o funghi) e deve essere in grado di penetrare efficacemente
nei presunti focolai di sepsi.
La scelta degli antibiotici deve rispecchiare la sensibilità all’agente antimicrobico dei
microrganismi presenti nella comunità e nell’ospedale di appartenenza.
Cosa c’è di nuovo?
(Paul et al., 2006).
I clinici si trovano spesso di fronte al dilemma della scelta di un’adeguata
terapia antibiotica quando sia l’agente eziologico sia il suo profilo di
sensibilità agli antibiotici sono sconosciuti.
Numerosi studi hanno valutato tale situazione. Essi non hanno evidenziato
differenze in termini di mortalità, quando si è fatto ricorso a mono-terapia o
terapia combinata.
Il numero di effetti avversi che occorrono, soprattutto nefrotossici, sono più
frequentemente osservati durante la terapia combinata. Se ci si trova
di fronte alla scelta di utilizzare una combinazione fra un beta-lattamico
a spettro ridotto con un aminoglicosidico vs un beta-lattamico ad ampio
spettro, i risultati di questa meta-analisi evidenziano come la terapia
combinata debba subire frequenti modifiche rispetto alla mono-terapia.
Non si sono identificate specifiche situazioni in termini di sito di infezione
o severità dell’infezione dove la terapia combinata ha un vantaggio rispetto
alla mono-terapia.
Quando e come rivalutare la terapia in corso?
Razionale
L’uso degli agenti antimicrobici con uno spettro ristretto e la riduzione della durata della
terapia diminuiscono la probabilità che il paziente sviluppi una sovra-infezione sostenuta
da microrganismi patogeni o da microrganismi resistenti quali Candida spp, Clostridium
difficile ed Enterococcus faecium vancomicino-resistente.
Raccomandazione
La terapia dovrebbe sempre essere rivalutata sulla base dei dati microbiologici e clinici
dopo 48-72 ore dal suo inizio, allo scopo di impiegare antibiotici a spettro meno ampio
per limitare lo sviluppo di resistenze, per ridurre la tossicità, e per minimizzare i costi.
Una volta identificato l’agente eziologico, non esiste alcuna evidenza che la terapia
antibiotica combinata sia più efficace della mono-terapia. La durata del trattamento
dovrebbe essere in media di 7-10 giorni e dovrebbe essere guidata dalla risposta clinica
del malato.
Dossier 143
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