Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

3.4. Antibioticoterapia
Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
Quando iniziare la terapia antibiotica?
Razionale
Nel trattamento dei pazienti con sepsi grave o con shock settico la priorità
è rappresentata dallo stabilire un accesso vascolare e dall’iniziare una rianimazione
aggressiva attraverso l’infusione di fluidi. Tuttavia, la tempestiva somministrazione di
antibiotici costituisce una strategia logica, e può richiedere un accesso vascolare
differente. Il personale dovrebbe essere a conoscenza del fatto che alcuni agenti
richiedono un tempo di infusione più lungo, mentre altri possono essere somministrati più
rapidamente o addirittura in bolo.
Raccomandazione
La terapia antibiotica endovenosa dovrebbe essere iniziata entro la prima ora dal
riconoscimento della sepsi grave, e dopo il prelievo delle appropriate colture.
Quale antibiotico utilizzare?
Razionale
La scelta empirica degli antibiotici dipende da complesse problematiche legate
all’anamnesi del paziente (incluse eventuali intolleranze a farmaci), alle comorbidità, alla
sindrome clinica e al tipo di resistenze possedute dai microrganismi presenti nella
comunità, nell’ospedale o in altre strutture sanitarie.
La scelta iniziale di un regime antimicrobico empirico dovrebbe mirare a uno spettro
abbastanza ampio di patogeni, seguendo i suddetti criteri e agendo su tutti
i microrganismi possibili, poiché il margine di errore ammissibile nel trattamento dei
pazienti critici è molto piccolo. Per contro, secondo diversi studi non iniziare prontamente
una terapia antibiotica appropriata (per esempio una terapia che sia attiva contro l’agente
causale patogeno) ha effetti estremamente negativi sulla prognosi della malattia.
Limitare l’uso degli antibiotici, e in particolar modo di quelli ad ampio spettro,
è importante in linea generale, per ridurre il rischio di una superinfezione e per diminuire
lo sviluppo di patogeni antibioticoresistenti. Nonostante ciò, nei pazienti con sepsi grave
e con shock settico occorre mantenere una terapia antibiotica ad ampio spettro fino
all’identificazione dell’agente causale e alla definizione del suo antibiogramma.
Al momento della diagnosi, la riduzione del numero degli antibiotici e il restringimento
dello spettro della terapia antibiotica rappresentano una strategia importante per limitare
lo sviluppo di patogeni resistenti e per controllare i costi (terapia mirata).
Tutti i pazienti dovrebbero ricevere una dose di carico a pieno dosaggio per ciascun
antibiotico. Tuttavia, i pazienti con sepsi grave o con shock settico spesso hanno una
funzione renale o epatica ridotta e possono avere alterati volumi di distribuzione dovuti
all’aggressiva rianimazione con i fluidi. Il farmacista dovrebbe essere sempre consultato
per assicurare che siano sempre misurate le concentrazioni seriche ideali, per
massimizzare l’efficacia e minimizzare la tossicità degli antibiotici.
Dossier 143
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