Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
3.3. Controllo del focolaio infettivo
Quando ricercare il focolaio infettivo?
Razionale
L’approccio al paziente dovrebbe essere multidisciplinare con il coinvolgimento di
specialisti in radiologia, chirurgia, pneumologia e gastroenterologia per ottenere campioni
diagnostici e per drenare, asportare, rimuovere la sorgente dell’infezione nel modo più
appropriato.
Raccomandazione
Ogni malato affetto da sepsi grave deve essere studiato per escludere la presenza di una
fonte di infezione eradicabile tramite misure di controllo, quali il drenaggio nel caso di un
ascesso o di un’area locale di infezione, l’asportazione di tessuto necrotico infetto, la
rimozione di un presidio potenzialmente infetto o il definitivo controllo di un focolaio
infetto fonte di contaminazione microbica continua.
Quando eradicare il focolaio infettivo?
Razionale
Serie di casi clinici e l’opinione di esperti supportano l’idea che la rapida eradicazione di
una fonte di contaminazione microbica sia essenziale per la sopravvivenza di un paziente
affetto da sepsi grave con deterioramento acuto dello stato fisiologico. Gli interventi
dovrebbero essere iniziati solo dopo un’adeguata rianimazione.
L’intervento tempestivo o d’emergenza è di particolare importanza per i pazienti con
necrosi infetta dei tessuti molli o con ischemia intestinale
Raccomandazione
La scelta del metodo migliore per controllare il focolaio infettivo deve basarsi sulla
valutazione dei rischi e benefici di ciascuno specifico intervento. I metodi di controllo del
focolaio possono causare complicanze successive come emorragie, fistole, lesioni di
organi.
In generale, bisognerebbe preferire l’intervento che soddisfa l’obiettivo del controllo
dell’infezione causando allo stesso tempo le minori alterazioni fisiologiche possibili; ad
esempio bisognerebbe considerare il drenaggio percutaneo di un ascesso, anziché
sempre e solo quello chirurgico.
Come eradicare il focolaio infettivo?
Raccomandazione
Quando si identifica un focolaio infettivo giudicato trattabile tramite misure di controllo
chirurgiche, come nel caso di un ascesso intra-addominale, una perforazione gastrointestinale,
una colangite o un’ischemia intestinale, bisogna controllare il focolaio subito
dopo le manovre iniziali di rianimazione del malato.
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