Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

3.2. Diagnosi
Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
Quando e come eseguire le emocolture?
Razionale
Sono consigliate due o più emocolture. Teoricamente bisognerebbe prelevare almeno una
emocoltura dal lume di ciascun catetere o dispositivo intravascolare. È importante
ottenere emocolture sia dal sangue periferico che attraverso i lumi dei cateteri vascolari.
Se si isola lo stesso microrganismo in entrambe le colture, la probabilità che esso sia la
causa della sepsi grave è significativamente maggiore. Inoltre, se la coltura prelevata
attraverso il lume del catetere vascolare si positivizza molto più rapidamente della coltura
del sangue periferico (per esempio > 2 ore), è probabile che il catetere sia la sorgente
dell’infezione.
Anche il volume di sangue prelevato è importante (attenersi alle indicazioni fornite dai
laboratori).
Raccomandazione
Le colture appropriate dovrebbero essere raccolte sempre prima dell’inizio della terapia
antibiotica. Per facilitare l’identificazione dei microrganismi che hanno causano l’infezione,
bisogna eseguire almeno due emocolture, e in particolare una attraverso una via
percutanea e una attraverso ciascuno dei cateteri vascolari, a meno che il catetere non
sia stato inserito recentemente (< 48 ore).
Le colture di materiali prelevati da altri siti, quali ad esempio urine, liquido cefalorachidiano,
ferite chirurgiche o traumatiche, secrezioni bronchiali, o altri fluidi corporei,
dovrebbero essere ottenute sempre prima dell’inizio della terapia antibiotica empirica.
Cosa c’è di nuovo?
(Uzzan et al., 2006).
L’emocoltura rappresenta il metodo migliore per diagnosticare la presenza
di infezione, ma non è indicativa della risposta del paziente all’infezione.
Per questo motivo sono stati sperimentati negli ultimi anni marcatori indiretti
di infezione, in grado di indicare sia la presenza di infezione sia la risposta
infiammatoria del paziente, quali la procalcitonina (PCT) e la proteina C
reattiva (PCR).
Uzzan ha analizzato 33 studi su un totale di 1.825 pazienti con sepsi, sepsi
grave e shock settico (media età 59 anni, mortalità globale 29,3%,
percentuale dei pazienti con coltura positiva 24,9%), mirati a valutare
l’utilizzo di PCT da sola o in confronto a PCR.
Il rapporto tra l’odds di positività nei pazienti infetti e l’odds di positività nei
pazienti non infetti (accuratezza diagnostica) era globalmente 15,7 (CI 95%
9,1-27,1) per la PCT e 5,4 (CI 95% 3,2-9,2) per PCR.
La curva ROC mostra che PCT ha una maggiore accuratezza diagnostica
di PCR.
Dossier 143
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