Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Raccomandazione
Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
La rianimazione di un malato con sepsi grave o in ipoperfusione tissutale indotta dalla
sepsi (ipotensione o acidosi lattica) dovrebbe iniziare immediatamente dopo
l’identificazione della sindrome e non dovrebbe essere dilazionata in attesa del ricovero
del paziente in terapia intensiva. L’elevata concentrazione di lattati nel sangue è indice
di ipoperfusione tissutale anche nei pazienti critici non clinicamente ipotesi. Durante le
prime 6 ore gli obiettivi da raggiungere dovrebbero essere:
• pressione venosa centrale (PVC) di 8-12 mmHg
• pressione arteriosa media (PAM) > 65 mmHg
• diuresi oraria > 0,5 ml/Kg/h-1
• ScVO2 o SvO2 ≥70%
Approfondimento
Domanda
Il monitoraggio della saturazione venosa di O 2 è necessario nelle fasi iniziali
della rianimazione dei pazienti con sepsi grave o shock settico?
Risposta
Sì (Rhodes, Bennett, 2004).
Approfondimento
SVO2 o ScVO2?
Il punto importante è che la saturazione venosa centrale di O 2 è un
parametro rilevante nei pazienti con sepsi grave o shock settico. In alcune
situazioni cliniche questi pazienti possono essere monitorati con l’utilizzo di
un catetere arterioso polmonare (SvO 2). È intuitivo che in queste circostanze
la SvO 2 è utilizzabile alla stregua della ScvO 2. Numerosi studi hanno
dimostrato che la SvO 2 tende ad essere minore della ScvO 2 in pazienti con
shock. Questi studi includevano solo pazienti con shock ipovolemico,
cardiogeno o settico in fase avanzata. Un recente studio in pazienti critici
(inclusi pazienti con shock settico) mette in evidenza che una SvO2 pari al
65% è simile a una ScvO2 del 70% (Rhodes, Bennet, 2004).
Dossier 143
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