Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna
3. Evidenze scientifiche
a supporto del progetto
LaSER: interventi efficaci
a ridurre la mortalità
nei pazienti con sepsi
3.1. Rianimazione iniziale nel paziente con sepsi grave
e shock settico
Quando iniziare la rianimazione?
Lo studio di Rivers (Rivers et al., 2001), che per primo ha proposto la Early Goal Directed
Therapy (EGDT), arruolava pazienti con diagnosi di sepsi grave o shock settico (presenza
dei criteri necessari per la Systemic Inflammatory Response Syndrome) in associazione
a pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg dopo un carico di 20-30 ml/Kg
di cristalloidi o a una concentrazione di lattati maggiore di 4 mmol/L. In pazienti con
diagnosi di sepsi grave o shock settico, la EGDT si è dimostrata in grado di migliorare
la sopravvivenza. La rianimazione precoce è mirata al raggiungimento dei seguenti
obiettivi entro le prime 6 ore:
• pressione venosa centrale (PVC) pari a 8-12 mmHg;
• pressione arteriosa media (PAM) maggiore di 65 mmHg;
• diuresi oraria superiore a 0,5 ml/Kg/h-1;
• saturazione del sangue nella vena cava superiore (ScVO2) o saturazione venosa mista
d’ossigeno (SvO2) ≥ 70%.
Sono ritenute attendibili le determinazioni della saturazione di ossigeno sia eseguite
continuativamente sia quelle intermittenti. La lattacidemia è un parametro utile ma non
è attendibile come misura dello stato del metabolismo tissutale. Nei pazienti ventilati
meccanicamente, in considerazione dell’aumento della pressione intratoracica, occorre
mantenere valori più alti di pressione venosa centrale (12-15 mmHg). Una considerazione
simile può essere fatta nelle situazioni in cui si registra un aumento della pressione intraaddominale.
La causa della tachicardia nei pazienti settici è spesso multifattoriale.
Tuttavia, la diminuzione della frequenza cardiaca in seguito alla fluidoterapia è un buon
marker dell’adeguatezza del riempimento volemico.
Dossier 143
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