Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

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Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna Figura 1. Valutazione delle linee guida della Surviving Sepsis Campaign con AGREE % punteggio disponibile per area 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 83,3 Obiettivo e motivazione 33,3 Coinvolgimento parti 52,4 Rigore elaborazione Dossier 143 16 62,5 Chiarezza presentazione 11,1 75,0 Applicabilità Indipendenza editoriale Considerate queste premesse, il documento è stato preparato come segue: • per tutti gli interventi di interesse il documento riporta essenzialmente la traduzione delle linee guida SSC. Si è deciso di non riportare il grading delle raccomandazioni perché basato unicamente sull’esistenza di trial clinici controllati randomizzati; • per Drotrecogin alpha (attivato) vengono descritte analiticamente e commentate le nuove evidenze disponibili, in forma più sintetica nel testo e in forma analitica nell’Allegato A. Il progetto si propone di aggiornare costantemente le indicazioni per la corretta gestione dei pazienti con sepsi grave, attraverso la revisione continua della letteratura, la valutazione delle nuove evidenze di efficacia e la formulazione di raccomandazioni specifiche.
Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna 2. Le dimensioni del problema La sepsi è un importante problema per la salute della collettività: è infatti una condizione relativamente frequente, in aumento e associata ad elevata letalità, per la quale è possibile ridurre in modo significativo il rischio di morte utilizzando diverse strategie diagnostiche e terapeutiche di efficacia provata. 2.1. Definizioni “Infezione” e “sepsi” sono termini spesso usati come sinonimi, mentre rappresentano due diverse entità. L’infezione è data dalla presenza di microrganismi (batteri, funghi, virus, ecc.) che invadono i tessuti; la sepsi è la risposta dell’ospite a questa infezione, risposta caratterizzata dal rilascio di numerosi mediatori e da una costellazione di sintomi e segni clinici e di laboratorio, che non sono in alcun modo specifici della sola sepsi. Sepsi è quindi, in senso lato, uno stato clinico causato dall’interazione fra un agente infettivo (infezione) e l’organismo ospite (risposta sistemica all’infezione): in assenza di infezione non vi può essere sepsi. La sepsi, caratterizzata dalla presenza di infezione associata ad una risposta sistemica infiammatoria, può progredire a sepsi grave e shock settico (Tabella 4 e Figura 2). I sintomi e segni indicativi di SIRS sono riportati in Tabella 5, mentre la Tabella 6 presenta i segni di insufficienza d’organo, ipoperfusione e ipotensione necessari per la diagnosi di sepsi grave. Tabella 4. Definizioni Infezione Presenza e moltiplicazione di microrganismi che invadendo i tessuti provocano una reazione immunitaria locale SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) Infiammazione sistemica in risposta ad insulti aspecifici (Tabella 5) Sepsi Risposta sistemica all’infezione. Vi è sepsi in presenza di infezione conclamata o probabile accompagnata da SIRS Sepsi grave Sepsi associata a disfunzione d’organo, ipoperfusione o ipotensione (Tabella 5) Shock settico Stato di insufficienza circolatoria acuta caratterizzata da persistente ipotensione arteriosa non attribuibile ad altre cause Dossier 143 17
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