Progetto Laser, lotta alla sepsi in Emilia-Romagna - apicella

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Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna Questi interventi presentano differenti gradi di fattibilità e sicuramente richiedono strategie diverse per essere attuati: l’adozione di interventi farmacologici è sicuramente la strategia più semplice, mentre gli interventi comportamentali e organizzativi, come quelli necessari per assicurare la diagnosi tempestiva e la rianimazione precoce, sono sicuramente più complessi. Questi ultimi sono però anche quelli che hanno un’efficacia maggiore, in quanto si applicano a tutti i pazienti con sepsi grave. Il progetto LaSER si propone di creare le condizioni per il trasferimento nella pratica clinica del Servizio sanitario regionale degli interventi elencati in Tabella 2; questi interventi standard si applicano a tutti i pazienti con sepsi grave, ovunque ricoverati. In sottogruppi selezionati di pazienti con sepsi grave/shock settico, che, nonostante gli interventi standard, necessitino di ricovero in terapia intensiva, può essere utile affiancare gli interventi aggiuntivi indicati in Tabella 3. Tabella 2. Interventi promossi nell’ambito del Progetto LaSER, validi per tutti i pazienti con sepsi grave Intervento Condizioni necessarie per l’introduzione Diagnosi tempestiva di sepsi Quali operatori “bersaglio” Sensibilizzaz. e formazione Modifiche organizzative Tutti i reparti sì Esami di laboratorio necessari in urgenza h24 e festivi Diagnosi Tutti i reparti sì Esami di microbiologica laboratorio accurata necessari in urgenza h24 e festivi Trattamento antibiotico tempestivo ed efficace Controllo del focolaio Early Goal Directed Therapy (EGDT) Dossier 143 12 Interazione tra professionisti Professionisti dei diversi reparti e rianimatori Professionisti dei diversi reparti e microbiologi Tutti i reparti sì Professionisti dei diversi reparti e infettivologi Tutti i reparti sì Professionisti dei diversi reparti Tutti i reparti sì EGTD in reparti diversi dalle unità di terapia intensiva Professionisti dei diversi reparti e rianimatori Definizione di percorsi diagnosticoterapeutici Strumenti per promuovere adesione (audit clinico, ecc.) sì sì sì sì sì sì sì sì sì sì
Progetto LaSER. Lotta alla sepsi in Emilia-Romagna Tabella 3. Interventi per gruppi selezionati di pazienti con sepsi grave/shock settico, aggiuntivi rispetto a quelli standard Intervento Condizioni necessarie per l’introduzione Corticosteroidi a basso dosaggio Controllo della glicemia con insulina Ventilazione meccanica a bassi volumi Proteina C attivata Quali operatori “bersaglio” Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva Quali pazienti Shock settico con insufficienza corticosurrenalica Non è ancora chiaro se utile nei pazienti settici Pazienti con ARDS Pazienti con APACHE > 25 o > 2 insufficienze d’organo, nelle prime 24 ore Sensibilizzaz. e formazione Dossier 143 13 Modifiche organizzative sì Test ACTH in urgenza h24 e festivi sì Monitoraggio continuo della glicemia Definizione di percorsi diagnosticoterapeutici Strumenti per promuovere adesione (audit clinico, ecc.) sì sì sì sì sì sì sì sì sì sì Le difficoltà, barriere e implicazioni organizzative da considerare per promuovere il trasferimento nell’operatività del Servizio sanitario delle pratiche assistenziali di efficacia dimostrata sono: • molteplicità di figure professionali che assistono i pazienti con sepsi grave in aree ospedaliere diverse. Un programma di intervento si deve porre il problema di come coinvolgere e sensibilizzare tutte le aree ospedaliere, o almeno quelle che nel contesto locale osservano e assistono casi di sepsi grave più frequentemente. Il primo obiettivo da raggiungere è infatti assicurare il riconoscimento tempestivo di tutti i casi di sepsi grave, ovunque essi siano ricoverati; • la rianimazione iniziale di un malato con sepsi grave o in ipoperfusione tissutale indotta dalla sepsi (ipotensione e/o acidosi lattica) dovrebbe iniziare immediatamente dopo l’identificazione della sindrome e non essere dilazionata in attesa del ricovero del paziente in terapia intensiva. Prevede il riempimento volemico e il monitoraggio dei parametri vitali con metodi invasivi, quali l’inserimento di un catetere venoso centrale (CVC). Ciò rende necessario:
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Fluidoterapia Strategia di ricerca
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