Sanità penitenziaria - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
Sanità penitenziaria - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
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Giuliana Bernar<strong>di</strong>ni<br />
Malattie Infettive<br />
Ospedale “Grande”<br />
Ospedale “Belcolle”<br />
Viterbo<br />
1987-2012
« ”Vi è un luogo nel carcere chiamato Tulliano, un poco a sinistra salendo,<br />
sprofondato a circa 12 pie<strong>di</strong> sotto terra. Esso è chiuso tutt'intorno da robuste<br />
pareti, e al <strong>di</strong> sopra da un soffitto, costituito da una volta in pietra. Il suo aspetto è<br />
ripugnante e spaventoso per lo stato <strong>di</strong> abbandono, l'oscurità, il puzzo. »<br />
<strong>Sanità</strong> Penitenziaria<br />
Corso ex Legge 135/90 ed. 2012<br />
Roberto Monarca, Elena Rastrelli<br />
Serena Dell’Isola, Anna Ialungo<br />
Elisabetta Liguori, Giulio Starnini<br />
U.O. Me<strong>di</strong>cina Protetta Malattie Infettive<br />
Ospedale Belcolle Viterbo
…ovvero…<br />
“HIV e detenzione ai tempi <strong>della</strong><br />
riforma” “
..c ..c’’’’era ..c ..c era era era una una una una volta volta volta volta …………
Pazienti/Detenuti HIV Anni ’80-’90<br />
• 97,6% HIV tossico<strong>di</strong>pendenti [dati D.A.P.]<br />
• Età 20 – 30 aa, tutti italiani<br />
• Monoterapie anti–HIV inefficaci e<br />
percepite come estremamente tossiche<br />
• Fortemente con<strong>di</strong>zionati dall’evoluzione<br />
clinica dei propri compagni<br />
• Senza progetti concretamente realizzabili<br />
• Attenti all’automatica incompatibilità con<br />
cellule CD4+
Ricerca<br />
Assistenza<br />
Incompatibilità<br />
Diagnosi<br />
Terapia<br />
Counseling
% detenuti<br />
S.I.M.S.Pe. – onlus<br />
Società Italiana <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina e <strong>Sanità</strong><br />
Penitenziaria<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Dati ufficiali D.A.P. - Ministero <strong>della</strong> Giustizia<br />
(Ufficio per la statistica)<br />
90 92<br />
HIVAb+ T.D. screening HIV stranieri
% detenuti<br />
S.I.M.S.Pe. – onlus<br />
Società Italiana <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina e <strong>Sanità</strong><br />
Penitenziaria<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Dati ufficiali D.A.P. - Ministero <strong>della</strong> Giustizia<br />
(Ufficio per la statistica)<br />
1.77%<br />
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09<br />
HIVAb+ T.D. screening HIV stranieri
Pazienti/Detenuti HIV oggi<br />
• 74,6% tossico<strong>di</strong>pendenti [dati D.A.P.]<br />
• Età >40 aa, stranieri in aumento<br />
– nuove <strong>di</strong>agnosi advanced naives<br />
nuovi giovani TD<br />
• Terapie anti–HIV sempre + efficaci, con<br />
accettazione delle tossicità metaboliche<br />
• Nell’era HAART infezione da HIV cronicizzata<br />
grazie alla terapia e apertura <strong>di</strong> scenari <strong>di</strong> vita<br />
prima non immaginabili<br />
• Progettualità concretamente realizzabili<br />
• Favorevole interazione me<strong>di</strong>co/paziente
S.I.M.S.Pe. – onlus<br />
Società Italiana <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina e <strong>Sanità</strong><br />
Penitenziaria<br />
38 Case <strong>di</strong> reclusione<br />
161 Case Circondariali<br />
7 Istituti per le misure <strong>di</strong> sicurezza<br />
L’influenza dell’ambiente sull’uomo
•<br />
Detenuti presenti <strong>di</strong>stribuiti per tipo d'istituto, posizione giuri<strong>di</strong>ca e sesso<br />
Situazione al 31/08/2011<br />
•<br />
• Tipo Istituto Nr Istituti Donne Uomini Totale<br />
•<br />
•<br />
• CASE DI RECLUSIONE<br />
• Condannati 200 9.216 9.416<br />
• Imputati 40 1.317 1.357<br />
• Internati 6 297 303<br />
• Da Impostare - 3 3<br />
• Totale 38 246 10.833 11.079<br />
•<br />
• CASE CIRCONDARIALI<br />
• Condannati 1.355 26.699 28.054<br />
• Imputati 1.178 25.208 26.386<br />
• Internati 9 30 39<br />
• Da Impostare 1 61 62<br />
• Totale 161 2.543 51.998 54.541<br />
•<br />
• ISTITUTI PER LE MISURE DI SICUREZZA<br />
• Condannati 11 141 152<br />
• Imputati 3 62 65<br />
• Internati 84 1.183 1.267<br />
• Da Impostare - - -<br />
• Totale 7 98 1.386 1.484<br />
•<br />
• Totale generale 206 2.887 64.217 67.104
Capienza degli istituti e detenuti presenti per regione <strong>di</strong> detenzione 31 12 2011<br />
REGIONE CAPIENZA DETENUTI PRESENTI<br />
REGOLAMENTARE<br />
Nr. Istituti Donne Uomini Totale Donne Uomini Totale<br />
ABRUZZO 8 64 1.467 1.531 66 1.942 2.008<br />
BASILICATA 3 24 416 440 18 457 475<br />
CALABRIA 12 32 1.843 1.875 55 2.991 3.046<br />
CAMPANIA 17 216 5.550 5.766 328 7.681 8.009<br />
EMILIA ROMAGNA 13 124 2.329 2.453 144 3.880 4.024<br />
FRIULI VENEZIA GIULIA 5 35 513 548 30 835 865<br />
LAZIO 14 316 4.522 4.838 456 6.403 6.859<br />
LIGURIA 7 47 1.041 1.088 95 1.701 1.796<br />
LOMBARDIA 19 491 4.907 5.398 575 8.837 9.412<br />
MARCHE 7 16 759 775 39 1.147 1.186<br />
MOLISE 3 0 401 401 0 510 510<br />
PIEMONTE 13 150 3.478 3.628 164 4.906 5.070<br />
PUGLIA 11 181 2.282 2.463 216 4.317 4.533<br />
SARDEGNA 12 53 1.984 2.037 55 2.050 2.105<br />
SICILIA 27 322 5.132 5.454 200 7.254 7.454<br />
TOSCANA 18 155 3.031 3.186 176 3.985 4.161<br />
TRENTINO ALTO ADIGE 2 46 474 520 14 342 356<br />
UMBRIA 4 74 1.060 1.134 73 1.596 1.669<br />
VALLE D'AOSTA 1 6 175 181 0 265 265<br />
VENETO 10 211 1.761 1.972 168 3.002 3.170<br />
Totale nazionale 206 2.563 43.125 45.688 2.872 64.101 66.973
Chi sono i “condannati” infettivi?
25%<br />
ma anche…<br />
30%
Prostitute , trans …<br />
malati psichiatrici…<br />
senza fissa <strong>di</strong>mora
Influenza dell’ambiente sull’uomo
Pareti penitenziarie =<br />
membrana semipermeabile alle M.I.<br />
HIV<br />
Carcere<br />
TB<br />
HCV<br />
HBV<br />
MST<br />
salute pubblica
Many in<strong>di</strong>viduals who do not interface<br />
consistently with health care institutions (e.g.<br />
illicit drug users, the mentally ill, and the<br />
socially and me<strong>di</strong>cally marginalized), yet<br />
when incarcerated, have an important<br />
opportunity not only to be identified as being<br />
HIV-infected but also to initiate HAART when<br />
me<strong>di</strong>cally in<strong>di</strong>cated.<br />
Sandra A. Springer and Frederick L.Altice<br />
“Improving the Care for HIV-infected Prisoners. An Integrated Prison Release Health Model”.<br />
In: Public Health behind Bars. Chapter 30, Section 5, 535-555, Springer 2007
CDC Recommendations for Adults<br />
and Adolescents<br />
• Routine, voluntary HIV screening for<br />
all persons 13-64 yrs in healthcare<br />
settings, not based on risk<br />
• Repeat HIV screening of persons<br />
with known risk at least annually<br />
• Opt-out HIV screening with the<br />
opportunity to ask questions and the<br />
option to decline<br />
• Include HIV consent with general<br />
consent for care; separate signed<br />
informed consent not recommended<br />
• Prevention counseling not required<br />
in conjunction with HIV screening in<br />
healthcare settings<br />
Branson BM, et al. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR14):1-17.
Determinanti <strong>della</strong> gestione del paziente HIV in carcere 1<br />
Dimensioni del problema , evidenze<br />
scientifiche, formazione specifica,<br />
protocolli sperimentali<br />
• Aspetti scarsamente approfon<strong>di</strong>ti<br />
Paziente • Stato sociale ( nazionalità, td, omo, età,<br />
stato psicosociale, durata <strong>della</strong> detenzione,<br />
collegamenti con strutture assistenziali esterne<br />
ecc)<br />
• Sta<strong>di</strong>o <strong>della</strong> malattia (O.I. , CD4+ , V.L. .. )<br />
• Motivazione alle cure, assenza <strong>di</strong><br />
informazioni<br />
• Aderenza<br />
• Comorbi<strong>di</strong>tà (CV, HBV/HCV, TBC, malattie<br />
psichiatriche ,stato nutrizionale, renale, <strong>di</strong>eta)<br />
•Trasferimenti<br />
Istituto Penitenziario • Giu<strong>di</strong>ziario, penale, ICATT, 41 bis<br />
•Vetustà delle strutture<br />
• Rapporti con SSN , Università, Regioni<br />
• Numero e formazione pol. pen.<br />
•Strutture e servizi sanitari interni ed esterne
Determinanti <strong>della</strong> gestione del paziente HIV in carcere 2<br />
Virus • HIV-1, HIV- 2, sottotipi<br />
• Resistenze<br />
Regime terapeutico • Potenza<br />
• Eventi avversi<br />
• Convenienza<br />
• Tossicità<br />
Me<strong>di</strong>ci e infermieri • Competenza e de<strong>di</strong>zione
Prevalenza HIV nelle carceri del mondo<br />
Il numero <strong>di</strong> sieropositivi varia da Paese a Paese<br />
Gli Stati Uniti hanno il più alto numero <strong>di</strong> detenuti (circa<br />
2.000.000); <strong>di</strong> questi 1.7% sono HIV positivi<br />
Tra le persone sieropositive che vivono negli Stati Uniti una<br />
percentuale tra il 17 e il 25% sia transitata almeno una volta in<br />
carcere. Dagli stu<strong>di</strong> svolti in Brasile e Argentina emerge una<br />
prevalenza per HIV nelle carceri tra il 3% e il 20%.<br />
In sud- Africa si stima che convivano con HIV il 41% dei detenuti.<br />
Nei Paese dell’Est Europa la prevalenza è elevatissima. Nel<br />
2010,nella confederazione Russa, 55.000 degli 846.000 detenuti<br />
è sieropositiva per HIV. In Estonia, quattro recenti stu<strong>di</strong> hanno<br />
<strong>di</strong>mostrato una prevalenza variabile tra l’8,8 e il 23 %.<br />
In Inghilterra e Galles la prevalenza puntuale in stu<strong>di</strong> però condotti<br />
oltre 10 anni fa, mostrano prevalenze variabili tra lo 0,3 e l’1%.
Trasmissione da HIV negli Istituti Penitenziari<br />
Sono pochissimi gli stu<strong>di</strong> su l’incidenza da HIV in carcere.<br />
In Italia la <strong>di</strong>fficoltà è legata alla <strong>di</strong>scontinuità tra esperienze<br />
<strong>di</strong> libertà e <strong>di</strong> carcere sperimentata da molte persone con<br />
comportamenti a rischio.<br />
In uno stu<strong>di</strong>o britannico l’incidenza è risultata del 0,41% per anno<br />
<strong>di</strong> detenzione . Stu<strong>di</strong> condotti dai Centers for Diseases Control<br />
and prevention (CDC) nel 2009 , con test volontari all’ingresso ed<br />
alla scarcerazione, hanno rilevato un tasso del 1,9% anno,<br />
con la trasmissione sessuale come fattore principale <strong>di</strong> rischio<br />
ed uso <strong>di</strong> droghe e tatuaggi come fattore <strong>di</strong> minore rilevanza.<br />
S.I.M.S.Pe. – onlus<br />
Società Italiana <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina e <strong>Sanità</strong><br />
Penitenziaria
HIV-HBV-HCV e carcere – Letteratura<br />
Assenza <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> incidenza controllati<br />
Country year journal note HIV-Ab+% HBsAg+% HCV-Ab+%<br />
France 2009<br />
Eur J Microbiol<br />
Infect Dis<br />
Incoming prisoners 1,9 2,1 4,9<br />
Germany 2007 Epid Infect young inmates 5,2 # 8,6<br />
Russian 2006 Ad<strong>di</strong>ction only IDU 14,0 # 67,0<br />
Italy 2005 J Med Virol All prisoners 7,5 6,7 38,0<br />
Russian Fed 2005 Lancet All prisoners 4,0 # 35,7<br />
Spain 2005 Enf Inf Micr Cl All prisoners 19,1 # 32,8<br />
Sweden 2001 Eur J Pub Hel All prisoners 3,6 # 36,0<br />
France 2001 Eur J Pub Hel All prisoners 4,4 # 38,0<br />
Ireland 2001 BMJ All prisoners 2,0 6,0 22,0<br />
Denmark 2000 Eur J Epidem All prisoners 0,0 4,0 87,0
Stu<strong>di</strong> S.I.M.S.P.E. HIV<br />
31/12/96<br />
31/12/98<br />
31/05/02 30/06/05<br />
Presenti: 7.392 8.780 51.408 51.782<br />
test HIV: 4.287 (58,0%) 4.556 (51,9%) 19.874 (38,7%) 18.335 (35,4%)<br />
HIV-Ab+: HIV Ab+: 469 (10,9%) 421 ( 9,2%) 1.477 ( 7,4%) 1.540 ( 8,4%)<br />
S.I.M.S.Pe. – onlus<br />
Società Italiana <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina e <strong>Sanità</strong><br />
Penitenziaria
S.I.M.S.Pe. – onlus<br />
Società Italiana <strong>di</strong><br />
Me<strong>di</strong>cina e <strong>Sanità</strong><br />
Penitenziaria HIV<br />
• Tra gli 88.066 detenuti che avevano fatto<br />
ingresso nel 2009 nei 207 Istituti<br />
penitenziari italiani, 13.292 (29,4%) si<br />
erano sottoposti a screening per HIVab .<br />
La positività positivit al test veniva riscontrata<br />
nel 3,22% <strong>della</strong> popolazione esaminata .
La terapia antiretrovirale nel<br />
sistema penitenziario<br />
MASSIMA<br />
POTENZA<br />
+<br />
MASSIMA<br />
ADERENZA (DOT)<br />
MINIMA TOSSICITA’<br />
CONTROLLO DELLA REPLICAZIONE<br />
VIRALE<br />
SEMPLIFICAZIONE DELLA TERAPIA CHE NE<br />
ASSICURI LA CONTINUAZIONE ANCHE<br />
ALL’ESTERNO DELL’AMBIENTE PENITENZIARIO
n. detenuti<br />
Terapia antiretrovirale in carcere offerta<br />
ed efficacia (1.540 pz.)<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
574 detenuti anti-HIV+<br />
senza terapia ARV<br />
12,4%<br />
87,6%<br />
CD4+350/mmc<br />
in 966 detenuti in terapia<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
45,9%<br />
54,1%<br />
% detenuti in A.R.T. soppressione <strong>della</strong> viremia<br />
HIV-RNA + HIV-RNA -
Livelli <strong>di</strong> HIV-RNA in pazienti detenuti<br />
dopo un anno <strong>di</strong> HAART<br />
Log cp/ml<br />
5,8<br />
5<br />
4,2<br />
3,4<br />
2,6<br />
5,1<br />
5,4<br />
HIV-RNA (me<strong>di</strong>e)<br />
3,4<br />
3,6<br />
DOT SAT<br />
4,1<br />
3,2<br />
4,2<br />
3,3<br />
0 3 6 9 12<br />
M E S I<br />
4,6<br />
3,3<br />
Babu<strong>di</strong>eri S. et al. JAMA 2000; 282(2);179-80
n. detenuti<br />
Disponibilità ed efficacia <strong>della</strong> strategia DOT<br />
negli Istituti Penitenziari Italiani (2006)<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
15 Istituti Penitenziari<br />
9.346 detenuti (16,6% del totale)<br />
strategie HAART <strong>di</strong>sponibili<br />
per 321 detenuti anti-HIV+<br />
19,3%<br />
80,7%<br />
DOT SAT<br />
% (n.) deteuti in A.R.T.<br />
Tasso <strong>di</strong> soppressione <strong>di</strong> HIV-RNA<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
80,6%<br />
(50)<br />
19,4%<br />
(12)<br />
36,3%<br />
(94)<br />
63,7%<br />
(165)<br />
DOT (62) SAT (259)<br />
HIV-RNA -<br />
HIV-RNA +
Il problema dell’aderenza<br />
dell aderenza<br />
lasciato il carcere<br />
Accessing Antiretroviral Therapy Following Release From Prison<br />
Jacques Baillargeon, PhD; Thomas P. Giordano, MD, MPH; Josiah D. Rich, MD,<br />
MPH; Z. Helen Wu, PhD; Katherine Wells, MPH; Brad H. Pollock, PhD, MPH; David<br />
P. Paar, MD<br />
JAMA. 2009;301(8):848-857.<br />
Main Outcome Measure Proportion of inmates who filled an ART prescription within<br />
10, 30, and 60 days of release from prison.<br />
Results Among the entire study cohort (N = 2115), an initial prescription for<br />
ART was filled by 115 (5.4%) inmates within 10 days of release 375 (17.7%)<br />
within 30 days and by 634 (30.0%) within 60 days. In a multivariate analysis of<br />
pre<strong>di</strong>ctors (inclu<strong>di</strong>ng sex, age, race/ethnicity, viral load, duration of ART, year of<br />
<strong>di</strong>scharge, duration of incarceration, parole, and AIDS Drug Assistance Program<br />
application assistance), Hispanic and African American inmates. Inmates who<br />
received assistance completing a Texas AIDS Drug Assistance Program application<br />
were more likely to fill a prescription within 60 days (1.3 [95% CI, 1.1-1.4]).
Rischio <strong>di</strong> PPD+ nei detenuti per provenienza<br />
% PPD+<br />
% PPD+<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
EUROPA OCC.<br />
χ 2 - p = n.s. χ 2 = p
The five facts of TB<br />
spread in prisons<br />
•Prisons receive TB.<br />
•Prisons concentrate TB.<br />
•Prisons <strong>di</strong>sseminate TB.<br />
•Prisons make TB worse.<br />
•Prisons export TB…...<br />
WHO, Status Paper on Prisons and<br />
Tuberculosis, 2007<br />
….. Prisons cause MDR XDR TB
RISCHIO DI INFEZIONE TB IN PERSONALE DI<br />
Rischio relativo<br />
cuticonvers. in personale<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
1,67<br />
2,2<br />
Istituti “case-free”<br />
Istituti con basso numero <strong>di</strong><br />
casi <strong>di</strong> TB<br />
Istituti con alto numero <strong>di</strong><br />
casi <strong>di</strong> TB<br />
ISTITUTI PENITENZIARI<br />
1,64<br />
2,39<br />
1/3 delle nuove infezioni<br />
tubercolari tra il personale<br />
era dovuto ad esposizione<br />
occupazionale<br />
Personale amministrativo<br />
Personale <strong>di</strong> custo<strong>di</strong>a<br />
Personale sanitario<br />
24.487 <strong>di</strong>pendenti,<br />
Stato <strong>di</strong> New York, U.S.A.<br />
Steenland K, Am J Public Health 1997
SIMIT, SIMET 2008
BOLLETTINO PER LE FARMACODIPENDENZE E L'ALCOOLISMO<br />
ANNO XX 1997, no. 3: pagg:32-<br />
37<br />
Linee guida per la gestione <strong>della</strong><br />
tubercolosi nelle carceri italiane<br />
A cura del Gruppo <strong>di</strong> lavoro sulla TBC negli Istituti<br />
Penitenziari: Giulio Starnini, Franco Lepri, Salvatore<br />
Squarcione, Bruna Brunetti.<br />
Con la collaborazione <strong>di</strong>: Roberto Monarca, Luigi Guastini,<br />
Stefania D'Amato, Fulvio Nanni<br />
http://www.unicri.it/min.san.bollettino/bulletin_it/bull1997.htm
“PROTOCOLLO OPERATIVO PER IL CONTROLLO DELLA<br />
TUBERCOLOSI NEL SISTEMA PENITENZIARIO ITALIANO”<br />
MARZO 2008
2000<br />
89<br />
infettivologi<br />
Istituti con guar<strong>di</strong>a<br />
me<strong>di</strong>ca 24 h<br />
78<br />
103<br />
159<br />
2008
Resurrezione<br />
Resurrezione<br />
<strong>della</strong> <strong>della</strong> sanit sanità sanit <strong>penitenziaria</strong><br />
<strong>penitenziaria</strong>
Giustizia<br />
Salute<br />
D.P.C.M. 01 aprile 2008
Secondo il D.P.C.M. del 1° aprile 2008, dal 14 giugn o 2008 sono state trasferite al<br />
Servizio sanitario nazionale tutte le funzioni sanitarie svolte dal Dipartimento<br />
dell'Amministrazione Penitenziaria e dal Dipartimento <strong>della</strong> Giustizia Minorile del<br />
.<br />
Ministero <strong>della</strong> Giustizia. La titolarità del trattamento dei dati sanitari in ambito<br />
penitenziario, quin<strong>di</strong>, è ormai <strong>di</strong> competenza delle Aziende Sanitarie Locali: è<br />
previsto che siano le stesse ASL a mettere a <strong>di</strong>sposizione dell’Amministrazione<br />
Penitenziaria i dati sanitari relativi al soggetto detenuto, per lo svolgimento dei propri<br />
compiti istituzionali.<br />
L’avvenuto passaggio <strong>di</strong> competenze è confermato nella prassi<br />
dall’atteggiamento del personale sanitario operante all’interno degli Istituti<br />
Penitenziari, che in occasione delle recenti rilevazioni, spesso, si è rifiutato <strong>di</strong><br />
fornire i dati aggregati richiesti.<br />
Ufficio C.E.D. Dipartimento Amministrazione Penitenziaria
PROGRAMMA CCM 2010<br />
DATI GENERALI DEL PROGETTO<br />
PROPONENTE: Istituto Superiore <strong>di</strong> <strong>Sanità</strong>.<br />
TITOLO: Stu<strong>di</strong>o per la determinazione <strong>di</strong> in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> prevenzione dell’infezione da<br />
HIV, definiti dall’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) e<br />
dall’United Nation General Assembly Special Session (UNGASS), in un campione<br />
<strong>di</strong> popolazione degli Istituti <strong>di</strong> Detenzione <strong>di</strong> sei Regioni Italiane.<br />
N°IDENTIFICATIVO DELLA LINEA PROGETTUALE DEL PROGRA MMA CCM: ID 8<br />
COSTO: 200.000<br />
ENTE RESPONSABILE DELL’ESECUZIONE: Istituto Superiore <strong>di</strong> <strong>Sanità</strong> – Centro<br />
Nazionale AIDS – Roma.<br />
COORDINATORE SCIENTIFICO DEL PROGETTO:<br />
nominativo: Stefano BUTTO’ – Direttore Reparto Infezioni da Retrovirus nei Paesi in via<br />
<strong>di</strong> sviluppo.<br />
struttura <strong>di</strong> appartenenza : Istituto Superiore <strong>di</strong> <strong>Sanità</strong> – Centro Nazionale AIDS<br />
n. tel: 06-49903249 n. fax: 06-49903002 E-mail: stefano.butto@iss.it
La Campagna d’Informazione
• The most frequent infectious and parasitic<br />
<strong>di</strong>seases are Hepatitis C Virus (HCV)<br />
infection with a prevalence of 9.0%,<br />
Hepatitis B Virus (HBV) infection (2.2%),<br />
and Human Immunodeficiency Virus (HIV)<br />
infection (1.4%). Hepatitis C, HIV and<br />
hepatitis A have a higher prevalence<br />
among inmates of Italian nationality, while<br />
syphilis is more common among prisoners<br />
from Eastern Europe (1.2%).<br />
Epidemiol Prev. 2011 Sep-Dec;35(5-6):297-306.<br />
The health con<strong>di</strong>tions of prison inmates in Tuscan].<br />
Voller F, Silvestri C, Orsini C, et alt. <strong>Agenzia</strong> regionale <strong>di</strong> <strong>Sanità</strong> <strong>della</strong> Toscana,<br />
Firenze.
……………, negli Istituti Penitenziari italiani appare necessario:<br />
- Fornire ai detenuti conosciuti sieropositivi livelli <strong>di</strong>agnostici<br />
non inferiori a quelli offerti esternamente [AI];<br />
- Offrire terapie ARV a tutti coloro che ne necessitano<br />
secondo le linee guida nazionali ed internazionali [AI];<br />
- Garantire a tutti i pazienti in terapia la <strong>di</strong>stribuzione dei farmaci<br />
agli orari prescritti ed i controlli ematochimici, virologici ed<br />
immunologici ai tempi richiesti [AI];<br />
- Garantire un costante rapporto me<strong>di</strong>co-paziente, con couselling<br />
specialistico continuativo teso al miglioramento dell'adesione alle<br />
terapia [AII];<br />
- Garantire la continuità terapeutica sia ai detenuti in entrata che a<br />
quelli in uscita ovvero in trasferimento vero altri Istituti [AIII].
- Un’adeguata formazione per tutto il personale penitenziario che<br />
gravita nell’area sanitaria, inclusi Agenti <strong>di</strong> Polizia Penitenziaria,<br />
Educatori e Volontari [AIII];<br />
- Adeguate campagne <strong>di</strong> prevenzione vaccinale per tutto il<br />
personale [AI];<br />
- Interventi <strong>di</strong> educazione sanitaria rivolti alla popolazione<br />
detenuta, per prevenire e ridurre i rischi <strong>di</strong> acquisizione delle<br />
malattie virali croniche e trasmissibili in tale ambito, privilegiando<br />
possibilmente la trasmissione delle informazioni “tra pari” ed<br />
utilizzando, ove necessario, l’impiego <strong>di</strong> me<strong>di</strong>atori culturali<br />
adeguatamente ed appositamente formati [AIII].
Rikers island blinded HIV seroprevalence<br />
study: the problem with opt-in<br />
• Excess blood collected for syphilis screening<br />
subsequently tested for HIV (N = 6411)<br />
• HIV seroprevalence: 5.2%<br />
(men = 4.7%; women: 9.8%)<br />
• 28% of HIV infections identified by this method<br />
had been un<strong>di</strong>agnosed at jail entry<br />
– Only 11.5% of these had been detected at jail<br />
screening<br />
• Most of those found to be HIV+ had denied<br />
major risks such as IDU or MSM<br />
Begier EM, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;54:93-101.
• Negli Stati Uniti, le linee guida sul test dei<br />
Centers of Disease Control and<br />
Prevention (2006) raccomandano che a<br />
chiunque tra i 13 e i 64 anni effettui un<br />
prelievo <strong>di</strong> sangue venga aggiunto <strong>di</strong><br />
routine il test HIV, a meno che non venga<br />
espresso un rifiuto esplicito.
Un lavoro del 2010 ha mostrato che su<br />
16.867 detenuti sottoposti al test HIV con il<br />
sistema opt out la percentuale <strong>di</strong> esecuzione<br />
del test nei mesi <strong>di</strong> osservazione passava<br />
dal 61% al 90%, con 22 nuove <strong>di</strong> infezioni<br />
HIV/anno <strong>di</strong>agnosticate rispetto al sistema<br />
opt-in. Queste osservazioni i fanno<br />
prefigurare una strategia <strong>di</strong> offerta proattiva<br />
e debitamente informata.<br />
Whool D, Smith P., Green K., Strauss D. et al. “Opt-Out HIV Testing on Prison Entry Increases the<br />
Proportion of In<strong>di</strong>viduals Screened for HIV and the Number Testing Seropositive”. ( CROI 2010<br />
Abstract n. 1006).
Sono presenti in letteratura esperienze in Istituti<br />
Penitenziari europei (la normativa italiana non<br />
prevede attualmente l’estensione in carcere delle<br />
politiche <strong>di</strong> riduzione del danno) <strong>di</strong> programmi <strong>di</strong><br />
prevenzione basati sulla <strong>di</strong>stribuzione <strong>di</strong> siringhe ed<br />
aghi sterili per contrastare l’insorgenza <strong>di</strong> nuove<br />
infezioni a trasmissione parenterale (HIV, HCV,<br />
HBV). Tali dati necessitano però <strong>di</strong> ulteriori stu<strong>di</strong> per<br />
confermarne l’evidenza scientifica.<br />
Jurgens R., Ball A., Verster A., Interventions to reduce HIVB transmission related to injecting drug<br />
in prison“ Lancet Infec. Dis 2009; 9; 57-66.
INFEZIONE DA HIV E<br />
DETENZIONE<br />
Responsabile per CNA: Massimo Galli<br />
Esperti:<br />
Sergio Babu<strong>di</strong>eri [Professore Associato <strong>di</strong> Malattie Infettive<br />
Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Sassari; Consulente Infettivologo Case<br />
Circondariali <strong>di</strong> Sassari e Alghero],<br />
Giulio Starnini [Responsabile U.O. Me<strong>di</strong>cina Protetta – Malattie<br />
Infettive – Ospedale “Belcolle”, Viterbo; Coor<strong>di</strong>natore Staff Me<strong>di</strong>co<br />
Ufficio III, Servizi Sanitari Penitenziari – Dipartimento<br />
dell’Amministrazione Penitenziaria – Ministero <strong>della</strong> Giustizia,<br />
Roma],<br />
A. Cerioli (LiLa, Consulta delle Associazioni), R. Iar<strong>di</strong>no (Consulta<br />
NPS), S.Damato (ISS-Roma)<br />
Eugenia Gabrielli [Infettivologo -Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Milano]<br />
Responsabile <strong>di</strong> CNA per la precedente e<strong>di</strong>zione: Simone Marcotullio
U.O. Me<strong>di</strong>cina Protetta Malattie Infettive<br />
Ospedale Belcolle Viterbo<br />
b<br />
<strong>Regione</strong> <strong>Lazio</strong>
CD4 cell/µl in pazienti AIDS<br />
U.O. Me<strong>di</strong>cina protetta Malattie Infettive<br />
Ospedale Belcolle Viterbo
CD4cells/µl in pazienti non AIDS<br />
U.O. Me<strong>di</strong>cina protetta Malattie Infettive<br />
Ospedale Belcolle Viterbo
Articolo 47 quater Legge 354/75<br />
(Misure alternative alla detenzione nei confronti dei soggetti affetti da AIDS conclamata<br />
o da grave deficienza immunitaria)<br />
Le misure previste dagli articoli 47 e 47-ter possono essere applicate, anche oltre i limiti<br />
<strong>di</strong> pena ivi previsti, su istanza dell’interessato o del suo <strong>di</strong>fensore, nei confronti <strong>di</strong> coloro<br />
che sono affetti da AIDS conclamata o da grave deficienza immunitaria accertate ai<br />
sensi dell’articolo 286-bis, comma 2, del co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> procedura penale e che hanno in<br />
corso o intendono intraprendere un programma <strong>di</strong> cura e assistenza presso le unità<br />
operative <strong>di</strong> malattie infettive ospedaliere ed universitarie o altre unità operative<br />
prevalentemente impegnate secondo i piani regionali nell’assistenza ai casi <strong>di</strong> AIDS.<br />
L’istanza <strong>di</strong> cui al comma 1 deve essere corredata da certificazione del servizio sanitario<br />
pubblico competente o del servizio sanitario penitenziario, che attesti la sussistenza<br />
delle con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute ivi in<strong>di</strong>cate e la concreta attuabilità del programma <strong>di</strong> cura e<br />
assistenza, in corso o da effettuare, presso le unità operative <strong>di</strong> malattie infettive<br />
ospedaliere ed universitarie o altre unità operative prevalentemente impegnate secondo<br />
i piani regionali nell’assistenza ai casi <strong>di</strong> AIDS.<br />
Le prescrizioni da impartire per l’esecuzione <strong>della</strong> misura alternativa devono contenere<br />
anche quelle relative alle modalità <strong>di</strong> esecuzione del programma.
Articolo 135, D.P.R. 309/1990<br />
(Programmi finalizzati alla prevenzione ed alla cura dell’AIDS)<br />
Il Ministro <strong>della</strong> giustizia, <strong>di</strong> concerto con i Ministri <strong>della</strong> sanità e per gli affari<br />
sociali, approva uno o più programmi finalizzati alla prevenzione ed alla cura<br />
dell’AIDS, al trattamento socio-sanitario, al recupero e al successivo<br />
reinserimento dei tossico<strong>di</strong>pendenti detenuti.<br />
Il Ministro <strong>della</strong> giustizia può realizzare i suddetti programmi, anche avvalendosi<br />
<strong>di</strong> strutture esterne, me<strong>di</strong>ante apposite convenzioni, tanto per i detenuti in<br />
espiazione <strong>di</strong> pena, quanto per i detenuti in attesa <strong>di</strong> giu<strong>di</strong>zio.<br />
Il Ministero <strong>della</strong> giustizia dovrà attivare corsi <strong>di</strong> addestramento e riqualificazione<br />
del personale dell’amministrazione <strong>penitenziaria</strong>.<br />
L’onere derivante dall’attuazione del presente articolo è determinato in lire 20.000<br />
milioni per gli anni 1990, 1991 e 1992.
Decreto Ministeriale 21 ottobre 1999<br />
Articolo 1<br />
Definizione <strong>di</strong> caso <strong>di</strong> AIDS<br />
La definizione <strong>di</strong> caso <strong>di</strong> AIDS conclamata ricorre, ai fini <strong>di</strong> cui all’art. 1 <strong>della</strong> legge 12 luglio 1999, n°231,<br />
nelle situazioni in<strong>di</strong>cate nella circolare del Ministero <strong>della</strong> sanità 29 aprile 1994, n° 9, pubblicata ne lla<br />
Gazzetta Ufficiale n. 110 del 13 maggio 1994.<br />
Articolo 2<br />
Grave deficienza immunitaria<br />
La grave deficienza immunitaria ricorre, ai fini <strong>di</strong> cui all’art. 1 <strong>della</strong> legge 12 luglio 1999, n° 231, quando,<br />
anche in assenza <strong>di</strong> identificazione e segnalazione ai sensi <strong>della</strong> circolare <strong>di</strong> cui all’art. 1 del presente<br />
decreto, la persona presenti anche uno solo dei seguenti parametri:<br />
numero <strong>di</strong> linfociti TCD4+ pari o inferiore a 200/mmc, come valore ottenuto in almeno due esami<br />
consecutivi effettuati a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> 15 giorni l’uno dall’altro;<br />
in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> Karnofsky pari o inferiore al valore <strong>di</strong> 50.<br />
Articolo 3<br />
Certificazioni<br />
Qualora la <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> caso <strong>di</strong> AIDS <strong>di</strong> cui all’art 1 o l’accertamento <strong>della</strong> grave deficienza immunitaria <strong>di</strong><br />
cui all’art. 2, ai fini <strong>di</strong> cui all’art. 1 <strong>della</strong> legge 12 luglio 1999, n° 231, non risultino effettuate da unità<br />
operative <strong>di</strong> malattie infettive, ospedaliere o universitarie, o da altre strutture pubbliche tra quelle<br />
in<strong>di</strong>viduate dalle regioni per l’assistenza agli ammalati <strong>di</strong> AIDS, le relative certificazioni devono essere<br />
convalidate da una delle suddette unità o strutture agli effetti <strong>di</strong> quanto previsto dalla legge 12 luglio<br />
1999, n°231.
Unità Operativa <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Protetta Malattie Infettive<br />
Ospedale Belcolle<br />
Grazie<br />
per l’attenzione
IL RIORDINO DELLA SANITA’ PENITENZIARIA<br />
La “riforma <strong>della</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>penitenziaria</strong>” è stata avviata dall’art. 5 <strong>della</strong> legge<br />
419/1998, legge n. 419, art. 5, nell’anno 1998 che ha previsto il trasferimento<br />
dal Ministero <strong>della</strong> Giustizia al Servizio sanitario nazionale <strong>di</strong> tutte le funzioni<br />
sanitarie, dei rapporti <strong>di</strong> lavoro, delle risorse finanziarie e delle attrezzature e<br />
beni strumentali riguardanti la sanità <strong>penitenziaria</strong>.<br />
Il D.Lgs. 22 giugno 1999, n. 230, ha <strong>di</strong>sposto il transito imme<strong>di</strong>ato, a decorrere<br />
dall’1.1.2000, delle funzioni relative alla prevenzione e all’assistenza e cura dei<br />
detenuti tossico<strong>di</strong>pendenti e ha affidato il trasferimento delle altre funzioni<br />
sanitarie all’esito <strong>di</strong> un periodo <strong>di</strong> sperimentazione da realizzarsi presso alcune<br />
Regioni.<br />
Con la Legge Finanziaria 2008 – art. 2, commi 283 e 284 – è stato confermato il<br />
definitivo transito in questione, da attuarsi me<strong>di</strong>ante l’emanazione <strong>di</strong> un apposito<br />
Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri.<br />
Tale D.P.C.M. è stato adottato in data 1.4.2008, pubblicato<br />
sulla Gazzetta Ufficiale n. 126 del 30.5.2008 ed è<br />
entrato in vigore il 14.6.2008 relativamente<br />
alle Regioni a Statuto Or<strong>di</strong>nario.
IL TAVOLO DI CONSULTAZIONE PERMANENTE (1)<br />
A seguito del D.P.C.M. 1.4.2008, per garantire<br />
l’attuazione concreta del transito, sono state<br />
costituite, con atto n. 81\CU del 31.7.2008,<br />
due specifiche articolazioni nell’ambito <strong>della</strong><br />
Conferenza Unificata per i rapporti tra lo Stato<br />
le Regioni e le Province autonome <strong>di</strong> Trento e Bolzano.<br />
In particolare, il Tavolo <strong>di</strong> consultazione permanente,<br />
previsto nell’Allegato A al D.P.C.M. 1.4.2008, ha<br />
il compito <strong>di</strong> verificare l’attuazione del transito<br />
<strong>della</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>penitenziaria</strong> alle Regioni<br />
sull’intero territorio nazionale e <strong>di</strong><br />
garantire l’uniformità degli interventi<br />
e delle prestazioni sanitarie e trattamentali<br />
nei confronti dei detenuti, degli internati e dei<br />
minorenni sottoposti a provve<strong>di</strong>mento penale; i<br />
l Comitato paritetico interistituzionale, in<strong>di</strong>cato<br />
dall’art. 5, comma 2 del citato D.P.C.M., ha l’obiettivo<br />
<strong>di</strong> dare attuazione alle linee guida per gli interventi agli<br />
Ospedali Psichiatrici Giu<strong>di</strong>ziari e alle Case <strong>di</strong> Cura e Custo<strong>di</strong>a.
IL MONITORAGGIO DELL’ATTUAZIONE DEL RIORDINO<br />
Al fine <strong>di</strong> procedere al monitoraggio dello stato <strong>di</strong> attuazione del rior<strong>di</strong>no, la Conferenza Unificata ha<br />
approvato un apposito documento in data 8.7.2010. L’approfon<strong>di</strong>mento dei dati pervenuti ha evidenziato<br />
l'incompletezza e l'eterogeneità delle informazioni, tali da non evidenziare eventuali cambiamenti<br />
intervenuti nel periodo successivo all'entrata in vigore del D.P.C.M.<br />
Il Ministero <strong>della</strong> Salute, quin<strong>di</strong>, ha proposto <strong>di</strong> procedere ad effettuare il monitoraggio in argomento<br />
attraverso incontri <strong>di</strong>retti tra i componenti del Tavolo <strong>di</strong> consultazione permanente con i rappresentanti <strong>di</strong><br />
ciascun Osservatorio regionale, per rilevare le criticità riscontrate nell'attuazione del D.P.C.M. 1.4.2008.<br />
Gli incontri hanno avuto luogo presso il Ministero <strong>della</strong> Salute, secondo il seguente calendario:<br />
16 giugno 2011<br />
Abruzzo, Molise, Calabria, Basilicata e <strong>Lazio</strong>,<br />
24 giugno 2011<br />
Campania, Puglia, Piemonte<br />
5 luglio 2011<br />
Lombar<strong>di</strong>a, Veneto, Liguria<br />
12 luglio 2011<br />
Emilia Romagna, Toscana, Marche, Umbria.<br />
Per quanto riguarda le Regioni Sicilia, Sardegna, Valle d’Aosta, Friuli Venezia Giulia, Trentino e Province<br />
Autonome d Trento e Bolzano, gli incontri avranno luogo successivamente, non essendo ancora stato<br />
portato a compimento l’iter del trasferimento delle funzioni sanitarie penitenziarie.<br />
Le Regioni intervenute hanno fatto pervenire al Ministero <strong>della</strong> Salute le schede <strong>di</strong> au<strong>di</strong>zione<br />
compilate. I relativi dati sono stati portati dai rappresentanti del Ministero <strong>della</strong> Salute al Tavolo <strong>di</strong><br />
consultazione permanente nel corso <strong>della</strong> riunione del 9.11.2011. I componenti del Tavolo presenti<br />
all’incontro hanno preso atto del report prodotto e ne hanno richiesto un ulteriore approfon<strong>di</strong>mento.
LA SITUAZIONE<br />
• Nonostante il trasferimento <strong>della</strong> sanità <strong>penitenziaria</strong> al Servizio<br />
sanitario nazionale sia avvenuto da più <strong>di</strong> tre anni, questa Direzione<br />
Generale continua a ricevere dagli istituti <strong>di</strong> pena richieste <strong>di</strong><br />
trasferimento <strong>di</strong> detenuti in altre se<strong>di</strong> penitenziarie del territorio<br />
nazionale per consentire ai reclusi <strong>di</strong> ricevere le prestazioni sanitarie<br />
non assicurate dalle Aziende sanitarie locali competenti negli istituti<br />
<strong>di</strong> provenienza.<br />
• Questo Ufficio, quin<strong>di</strong>, si trova a <strong>di</strong>sporre trasferimenti dei ristretti in<br />
strutture penitenziarie <strong>di</strong> Regioni <strong>di</strong>verse da quelle <strong>di</strong> residenza o <strong>di</strong><br />
<strong>di</strong>mora temporanea dei detenuti – se extracomunitari - o delle<br />
Autorità Giu<strong>di</strong>ziarie procedenti, al fine <strong>di</strong> assicurare l’adeguata tutela<br />
del <strong>di</strong>ritto alla salute dei medesimi.<br />
• Conseguentemente, nelle se<strong>di</strong> dotate <strong>di</strong> strutture sanitarie<br />
intramurarie si è determinata la concentrazione <strong>di</strong> detenuti affetti<br />
gravi patologie assegnati, anche temporaneamente, per il ricovero<br />
nelle rispettive strutture <strong>di</strong> degenza o comunque per ricevere<br />
l’assistenza sanitaria <strong>di</strong> cui hanno bisogno. Le Direzioni<br />
penitenziarie <strong>di</strong> Milano Opera, Torino Lo Russo e Cutugno e <strong>di</strong> Bari<br />
hanno già rappresentato la <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> assicurare cure adeguate con<br />
le risorse sanitarie <strong>di</strong>sponibili.
Legge 354/75- art.11- Servizio Sanitario(1)<br />
Ogni istituto penitenziario è dotato <strong>di</strong> servizio me<strong>di</strong>co e <strong>di</strong> servizio farmaceutico rispondenti alle<br />
esigenze profilattiche e <strong>di</strong> cura <strong>della</strong> salute dei detenuti e degli internati; <strong>di</strong>spone, inoltre, dell'opera<br />
<strong>di</strong> almeno uno specialista in psichiatria.<br />
Ove siano necessarie cure o accertamenti <strong>di</strong>agnostici che non possono essere apprestati dai servizi<br />
sanitari degli istituti, i condannati e gli internati sono trasferiti, con provve<strong>di</strong>mento del magistrato<br />
<strong>di</strong> sorveglianza, in ospedali civili o in altri luoghi esterni <strong>di</strong> cura. Per gli imputati, detti<br />
trasferimenti sono <strong>di</strong>sposti, dopo la pronunzia <strong>della</strong> sentenza <strong>di</strong> primo grado, dal magistrato <strong>di</strong><br />
sorveglianza; prima <strong>della</strong> pronunzia <strong>della</strong> sentenza <strong>di</strong> primo grado, dal giu<strong>di</strong>ce istruttore, durante<br />
l'istruttoria formale; dal pubblico ministero, durante l'istruzione sommaria e, in caso <strong>di</strong> giu<strong>di</strong>zio<br />
<strong>di</strong>rettissimo, fino alla presentazione dell'imputato in u<strong>di</strong>enza; dal presidente, durante gli atti<br />
preliminari al giu<strong>di</strong>zio e nel corso del giu<strong>di</strong>zio; dal pretore, nei proce<strong>di</strong>menti <strong>di</strong> sua competenza;<br />
dal presidente <strong>della</strong> corte <strong>di</strong> appello, nel corso degli atti preliminari al giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong>nanzi la corte <strong>di</strong><br />
assise, fino alla convocazione <strong>della</strong> corte stessa e dal presidente <strong>di</strong> essa successivamente alla<br />
convocazione .<br />
L'autorità giu<strong>di</strong>ziaria competente ai sensi del comma precedente può <strong>di</strong>sporre, quando non vi sia<br />
pericolo <strong>di</strong> fuga, che i detenuti e gli internati trasferiti in ospedali civili o in altri luoghi esterni <strong>di</strong><br />
cura con proprio provve<strong>di</strong>mento, o con provve<strong>di</strong>mento del <strong>di</strong>rettore dell'istituto nei casi <strong>di</strong> assoluta<br />
urgenza, non siano sottoposti a piantonamento durante la degenza, salvo che sia necessario per la<br />
tutela <strong>della</strong> loro incolumità personale .<br />
Il detenuto o l'internato che, non essendo sottoposto a piantonamento, si allontana dal luogo <strong>di</strong> cura<br />
senza giustificato motivo è punibile a norma del primo comma dell'articolo 358 del co<strong>di</strong>ce penale .<br />
All'atto dell'ingresso nell'istituto i soggetti sono sottoposti a visita me<strong>di</strong>ca generale allo scopo <strong>di</strong><br />
accertare eventuali malattie fisiche o psichiche. L'assistenza sanitaria è prestata, nel corso <strong>della</strong><br />
permanenza nell'istituto, con perio<strong>di</strong>ci e frequenti riscontri, in<strong>di</strong>pendentemente dalle richieste degli<br />
interessati.
Legge 354/75- art.11- Servizio Sanitario (2)<br />
Il sanitario deve visitare ogni giorno gli ammalati e coloro che ne facciano richiesta; deve segnalare<br />
imme<strong>di</strong>atamente la presenza <strong>di</strong> malattie che richiedono particolari indagini e cure specialistiche; deve,<br />
inoltre, controllare perio<strong>di</strong>camente l'idoneità dei soggetti ai lavori cui sono addetti.<br />
I detenuti e gli internati sospetti o riconosciuti affetti da malattie contagiose sono imme<strong>di</strong>atamente<br />
isolati. Nel caso <strong>di</strong> sospetto <strong>di</strong> malattia psichica sono adottati senza indugio i provve<strong>di</strong>menti del caso<br />
col rispetto delle norme concernenti l'assistenza psichiatrica e la sanità mentale.<br />
In ogni istituto penitenziario per donne sono in funzione servizi speciali per l'assistenza sanitaria alle<br />
gestanti e alle puerpere.<br />
Alle madri è consentito <strong>di</strong> tenere presso <strong>di</strong> sé i figli fino all'età <strong>di</strong> tre anni. Per la cura e l'assistenza dei<br />
bambini sono organizzati appositi asili nido.<br />
L'amministrazione <strong>penitenziaria</strong>, per l'organizzazione e per il funzionamento dei servizi sanitari, può<br />
avvalersi <strong>della</strong> collaborazione dei servizi pubblici sanitari locali, ospedalieri ed extra ospedalieri,<br />
d'intesa con la regione e secondo gli in<strong>di</strong>rizzi del Ministero <strong>della</strong> sanità.<br />
I detenuti e gli internati possono richiedere <strong>di</strong> essere visitati a proprie spese da un sanitario <strong>di</strong> loro<br />
fiducia. Per gli imputati è necessaria l'autorizzazione del magistrato che procede, sino alla pronuncia<br />
<strong>della</strong> sentenza <strong>di</strong> primo grado.<br />
Il me<strong>di</strong>co provinciale visita almeno due volte l'anno gli istituti <strong>di</strong> prevenzione e <strong>di</strong> pena allo scopo <strong>di</strong><br />
accertare lo stato igienico-sanitario, l'adeguatezza delle misure <strong>di</strong> profilassi contro le malattie infettive<br />
<strong>di</strong>sposte dal servizio sanitario penitenziario e le con<strong>di</strong>zioni igieniche e sanitarie dei ristretti negli<br />
istituti.<br />
Il me<strong>di</strong>co provinciale riferisce sulle visite compiute e sui provve<strong>di</strong>menti da adottare al Ministero <strong>della</strong><br />
sanità e a quello <strong>della</strong> giustizia, informando altresì i competenti uffici regionali e il magistrato <strong>di</strong><br />
sorveglianza.
D. L.vo 230/2000 – art.17 – Assistenza sanitaria<br />
•1. I detenuti e gli internati usufruiscono dell'assistenza sanitaria secondo le <strong>di</strong>sposizioni <strong>della</strong> vigente<br />
normativa.<br />
•2. Le funzioni <strong>di</strong> programmazione, in<strong>di</strong>rizzo, coor<strong>di</strong>namento ed organizzazione dei servizi sanitari in ambito<br />
penitenziario, nonché <strong>di</strong> controllo sul funzionamento dei servizi medesimi, sono esercitate secondo le<br />
competenze e con le modalità in<strong>di</strong>cate dalla vigente normativa.<br />
•3. L'assistenza sanitaria viene prestata all'interno degli istituti penitenziari, salvo quanto previsto dal secondo<br />
comma dell'articolo 11 <strong>della</strong> legge.<br />
•4. Sulla base delle in<strong>di</strong>cazioni desunte dalla rilevazione e dall'analisi delle esigenze sanitarie <strong>della</strong><br />
popolazione <strong>penitenziaria</strong>, sono organizzati, con opportune <strong>di</strong>slocazioni nel territorio nazionale, reparti clinici<br />
e chirurgici.<br />
•5. In ogni caso in cui le prestazioni <strong>di</strong> carattere psichiatrico non siano assicurate a mezzo dell'opera <strong>di</strong><br />
specialisti in psichiatria <strong>di</strong> ruolo, la <strong>di</strong>rezione dell'istituto si avvale <strong>di</strong> specialisti ai sensi del quarto comma<br />
dell'articolo 80 <strong>della</strong> legge.<br />
•6. L'autorizzazione per le visite a proprie spese <strong>di</strong> un sanitario <strong>di</strong> fiducia per gli imputati dopo la pronuncia<br />
<strong>della</strong> sentenza <strong>di</strong> primo grado e per i condannati e gli internati è data dal <strong>di</strong>rettore.<br />
•7. Con le medesime forme previste per la visita a proprie spese possono essere autorizzati trattamenti me<strong>di</strong>ci,<br />
chirurgici e terapeutici da effettuarsi a spese degli interessati da parte <strong>di</strong> sanitari e tecnici <strong>di</strong> fiducia nelle<br />
infermerie o nei reparti clinici e chirurgici negli istituti.<br />
•8. Quando deve provvedersi con estrema urgenza al trasferimento <strong>di</strong> un detenuto o <strong>di</strong> un internato in luogo<br />
esterno <strong>di</strong> cura e non sia possibile ottenere con imme<strong>di</strong>atezza la decisione <strong>della</strong> competente autorità<br />
giu<strong>di</strong>ziaria, il <strong>di</strong>rettore provvede <strong>di</strong>rettamente al trasferimento, dandone contemporanea comunicazione alla<br />
predetta autorità; dà inoltre notizia del trasferimento al Dipartimento dell'amministrazione <strong>penitenziaria</strong> e al<br />
provve<strong>di</strong>tore regionale.<br />
•9. In ogni istituto devono essere svolte con continuità attività <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina preventiva che rilevino, segnalino<br />
ed intervengano in merito alle situazioni che possono favorire lo sviluppo <strong>di</strong> forme patologiche, comprese<br />
quelle collegabili alle prolungate situazioni <strong>di</strong> inerzia e <strong>di</strong> riduzione del movimento e dell'attività fisica.
Norme su HIV - AIDS e incompatibilità con la detenzione<br />
Articolo 146 Co<strong>di</strong>ce penale (Rinvio obbligatorio dell’esecuzione <strong>della</strong> pena)<br />
Articolo 286 bis del Co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> procedura penale<br />
(Divieto <strong>di</strong> custo<strong>di</strong>a cautelare)<br />
Articolo 275 Co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> procedura penale (Criteri <strong>di</strong> scelta delle misure)<br />
Comma 4 ter<br />
Nell’ipotesi <strong>di</strong> cui al comma 4-bis, se sussistono esigenze cautelari <strong>di</strong> eccezionale<br />
rilevanza e la custo<strong>di</strong>a cautelare presso idonee strutture sanitarie penitenziarie non è<br />
possibile senza pregiu<strong>di</strong>zio per la salute dell’imputato o <strong>di</strong> quella degli altri detenuti, il<br />
giu<strong>di</strong>ce <strong>di</strong>spone la misura degli arresti domiciliari presso un luogo <strong>di</strong> cura o <strong>di</strong><br />
assistenza o <strong>di</strong> accoglienza. Se l’imputato è persona affetta da AIDS conclamata o da<br />
grave deficienza immunitaria, gli arresti domiciliari possono essere <strong>di</strong>sposti presso le<br />
unità operative <strong>di</strong> malattie infettive ospedaliere ed universitarie o altre unità operative<br />
prevalentemente impegnate secondo i piani regionali nell’assistenza ai casi <strong>di</strong> AIDS,<br />
ovvero presso una residenza collettiva o casa alloggio <strong>di</strong> cui all’articolo 1, comma 2,<br />
<strong>della</strong> legge 5 giugno 1990, n. 135.