Guida dell'Utente - i-gel - Intersurgical

Natural airway management
Guida dell’Utente
i-gel ® cannula sopraglottidea monouso
www.i-gel.com

1.0 Introduzione
Contenuti
1.1 Concetti su i-gel 3
1.2 Componenti principali e loro funzioni 4
1.2.1 Cuffia morbida non gonfiabile 5
1.2.2 Canale gastrico 5
1.2.3 Bloccatore dell’epiglottide 5
1.2.4 Stabilizzatore della cavità orale 5
1.2.5 Connettore da 15 mm 6
1.2.6 Punti fondamentali 6
2.0 Indicazioni 7
.0 Controindicazioni 8
4.0 Suggerimenti 8
5.0 Operazioni preliminari 9
5.1 Scelta della dimensione 9
5.2 Controlli preliminari 9
5.3 Preparazione all’introduzione 10
6.0 Induzione dell’anestesia 11
6.1 Tecnica preferita 11
6.2 Altre tecniche induttive 11
7.0 Tecnica d’inserimento 12
7.1 Tecnica d’inserimento consigliata 12
7.2 Note importanti alla tecnica di inserimento consigliata 13
8.0 Mantenimento dell’anestesia 14
9.0 Emergenza durante l’anestesia 14
10.0 Fase di risveglio dall’anestesia e rimozione di i-gel 14
11.0 Come utilizzare il canale gastrico 15
12.0 Risoluzione dei problemi 16
1 .0 Condizioni avverse 17
14.0 Approfondimenti 18
1.0
1.1 Concetti generali su i-gel
i-gel è un nuovo dispositivo composto da un elastomero termoplastico, morbido, gelatinoso e
trasparente. i-gel è stato concepito per creare una chiusura anatomica non pneumatica delle
strutture della faringe, laringe e perilaringe evitando, nel contempo, Traumi di tipo compressivo.
i-gel è stato sviluppato dopo varie ricerche relative ai dispositivi sovra-glottidei, extraglottidei,
periglottidei ed intraglottidei, già presenti a partire dal 18°secolo. Per garantire la forma e la
morbidezza di i-gel si sono state studiate sezioni anatomiche di collo di cadaveri, endoscopie
dirette e indirette della regione faringolaringea, raggi X, dati derivati da TAC e risonanze
magnetiche. I contorni del dispositivo riproducono perfettamente quelli della struttura della faringe,
laringe e perilaringe.
i-gel è un apparecchio anatomicamente perfetto che ricalca le strutture senza causare forze di
compressione multidirezionali o traumi da spostamento ai tessuti e alle strutture circostanti.
i-gel si è evoluto in un apparecchio capace di posizionarsi sulla struttura della laringe fornendo
una perfetta aderenza perilaringea evitando l’utilizzo di una cuffia gonfiabile. (Figura 1)
Figura 1: Cuffia i-gel in rapporto alla struttura laringea
1. Lingua
2. Base della lingua
3. Epiglottide
4. Pliche ariepiglottiches
5. Fossa piriformea
i-gel
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6. Cartilagini posteriori
7. Cartilagine tiroidea
8. Cartilagine cricoide
9. Apertura superiore dell’esofago
Introduzione

Una cannula sopraglottidea senza una cuffia gonfabile offre vari vantaggi potenziali tra cui la
facilità d’inserimento, il rischio minimo di compressione tissutale e la stabilità dopo l’inserimento
(senza cambi di posizione causati dal gonfiamento della cuffia). i-gel è un prodotto latex free,
monouso, mono paziente.
Lo stabilizzatore della cavità orale ha una forma allargata, ellittica, simmetrica e piatta sui lati,
in grado di fornire un’ottima stabilità verticale subito dopo l’inserimento. Esso è composto da
un canale standard e un canale gastrico separato.
La parte della cannula è più solida rispetto all’incavo dell’apparecchio. La compatezza della
cannula e la sua naturale curvatura orofaringea permettono all’apparecchio di essere inserito
afferrando l’estremità prossimale di i-gel facendo scivolare nella faringe l’estremità preminente
contro la volta palatina.
Per il completo inserimento non è necessario inserire dita nella bocca del paziente. L’omogeneità
contigua sotto la superficie dell’apparecchio, dall’estremità dell’incavo e per tutta la parte del tubo,
permette all’apparecchio di scivolare posteriormente con facilità lungo la volta palatina, la faringe
e l’ipofaringe.
Un canale gastrico integrato è fornito per l’aspirazione dei contenuti gastrici o per permettere il
passaggio di un tubo naso-gastrico allo scopo di svuotare lo stomaco.
1.2. Componenti principali e loro funzioni
Connettore da 15mm
Estremità
prossimale del
canale gastrico
Bite-Block
integrato
Bloccatore dell’epiglottide
Figura 2: Componenti di i-gel
Cuffia morbilda non
gonfiabile
Introduzione
Stabilizzatore della
cavità orale
Estremità
distale del
canale gastrico
Figura 3: Cuffia morbida non gonfiabile
1.2.1 Cuffia morbida non gonfiabile:
Introduzione
La nuova cuffia morbida non gonfiabile aderisce
comodamente alla parete perilangea, ricalcando
la forma di epiglottide, pliche ariepligottiche, fosse
piriformi, peritiroide, pericricoide, cartilagini posteriori
e spazi, avvolgendo perfettamente l’ingresso laringeo.
L’estremità si trova nell’ingresso prossimale dell’
esofago, isolando l’ingresso dell’esofago stesso
dall’ingresso laringeo.
La forma esterna della cuffia assicura il mantenimento
del flusso sanguigno nella struttura della laringe
e della perilaringe e contribuisce alla riduzione di
possibiltà di traumi da compressione neurovascolare
ai nervi.
Lo scivolamento al di sotto delle pliche faringoepiglottidee
è un’operazione minuziosa: si tratta di un movimento esterno eseguito per adattarsi
perfettamente allo spazio potenziale della tasca orale perilaringea.
1.2.2 Canale gastrico
Il canale gastrico passa attraverso il dispositivo dalla sua apertura prossimale, sulla destra del
connettore piatto ad ala, sino all’estremità distale della cuffia non gonfiabile. Quando l’estremità
distale dell’apparecchio aderisce perfettamente e anatomicamente all’apertura superiore
dell’esofago, l’apertura distale del canale gastrico permette di aspirare, passando attraverso un
tubo naso-gastrico per facilitare la ventilazione.
1.2. Epiglottide
Un’epiglottide artificiale e una cresta protettiva aiutano a impedire che l’epiglottide si chiuda
o ostruisca l’apertura distale delle vie aeree. La cresta epiglottidea all’estremità prossimale
dell’incavo rimane alla base della lingua, mantenendo l’apparecchio posizionato e l’estremità
all’interno della parte superiore dell’esofago.
1.2.4 Stabilizzatore della cavità orale
Lo stabilizzatore della cavità orale ha una tendenza ad adattare la sua forma alla curvatura
orofaringea del paziente. È allargato anatomicamente ed è concavo per eliminare la possibilità
di rotazione, riducendo il rischio di malposizionamento. Fornisce, inoltre, potenza verticale per
facilitare l’inserimento.
4 i-gel i-gel 5

1.2.5 Connettore da 15mm
Questo connettore innovativo si presta a varie funzioni:
• Fornisce un collegamento standard a 15mm al collegamento del paziente.
• È porta di accesso al canale gastrico – la porta è indipendente dal collegamento principale di
15mm e si trova sul lato destro dell’ala del connettore.
• Come Bite-block integrato: questa funzione è fornita dalla parte distale del connettore (situata
sotto l’ala), che attraversa il centro della parte prossimale della cavità dello stabilizzatore boccale.
• Riduce la possibiltà di occlusione del canale aereo -la giunzione dell’estremità distale al corpo
del connettore è a V, riducendo significativamente il rischio di annodarsi.
• Come guida per correggere il posizionamento – la parte integrale del Bite-block è indicata
da una linea orizzontale nera che illustra la posizione ottimale dei denti quando l’apparecchio
è in posizione.
• Semplice visibilità delle informazioni del prodotto - tra cui le dimensioni e il peso.
Le informazioni si trovano nel blocco Bite-block integrato.
Introduzione
1.2.6 Punti fondamentali
Il diametro interno del connettore è lo stesso del diametro interno del canale di ventilazione; ciò
per agevolare l’intubazione endotracheale, sotto guida delle fibre ottiche, nei casi di difficoltà o di
intubazioni non riuscite.
i-gel non utilizza barre di apertura come alcune cannule sopraglottidee. La cuffia crea un effetto
tunnel rendendo più difficile all’epiglottide collassata di bloccare il canale aereo distale.
La morbidezza di i-gel è progettata per adattarsi a quella delle strutture faringee, laringee e
perilaringee, riuscendo, nel contempo, a mantenere la forma per facilitare l’inserimento.
Indicazioni
i-gel è indicato per:
Assicurare e conservare una cannula brevettata nelle anestesie di routine e di emergenza per le
operazioni di pazienti a digiuno durante la ventilazione spontanea o controllata (IPPV).
i-gel, sino ad ora, non è stato valutato in applicazioni alternative e attualmente non ci sono
dati per sostenerne l’utilizzo in tali circostanze.
Si crede tuttavia che un dispositivo sopraglottideo possa essere adatto all’utilizzo laddove
altre apparecchiature simili si siano rivelate vantaggiose. Alcuni esempi di altre potenziali
applicazioni sono descritti brevemente di seguito.
1. Sgombro delle vie respiratorie nei pazienti con arresto cardio-respiratorio in situazioni di
pre-ospedalizzazione o intra-ospedaliere, quando siano venute meno le tecniche di
intubazione del paziente o in assenza di personale esperto.
2. Utilizzo da parte del personale di un’ambulanza in caso di intubazioni difficili o impreviste
durante la fase di pre-ospedalizzazione per mantenere libere le vie respiratorie.
3. Garantire lo sgombro delle vie respiratorie in caso di intubazioni difficili o impreviste durante
la gestione di cannule in un paziente in sala operatoria.
4. Nel caso di un’intubazione facoltativa, difficile o imprevista, intubare il paziente, passando
una cannula endotracheale cuffiata attraverso il dispositivo.
5. In caso di intubazione difficile o imprevista introdurre nella trachea un introduttore con
delicatezza per mezzo dell’apparecchio posizionato, e forzare il CEET su di esso.
6. In un’intubazione ritenuta difficile o imprevista, passare una fibra ottica attraverso il
dispositivo per fornire la visualizzazione dell’apertura della glottide e facilitare l’intubazione.
7. Nel caso di pazienti ricoverati in terapia intensiva, per svezzare coloro che non tollerano
un tubo endotracheale
8. In caso di difficoltà dell’apertura della bocca, i-gel può essere inserito con l’aiuto di un
laringoscopio
6 i-gel i-gel 7
2.0
Dimensioni i-gel Dimensione massima del tubo cuffiato endotrachealebe
6.00mm
4 7.00mm
5 8.00mm

.0 Controindicazioni
1. Pazienti non a digiuno per procedure di anestesia di routine ed emergenza.
2. Pazienti ASA o Mallampati di grado III o superiori.
3. Spasmi, apertura limitata della bocca, ascesso o massa faringo perilaringeo.
4. Non permettere alla ventilazione a pressione di superare i 40 cm H 2 O.
5. Non applicare forza eccessiva per inserire l’apparecchio o il tubo naso-gastrico.
6. Livelli inadeguati di anestesia possono indurre tosse, resistenza, salivazione eccessiva, vomito,
laringospasmi, o apnea complicando l’esito dell’anestesia.
7. Non lasciare l’apparecchio posizionato per più di 4 ore.
8. Non riutilizzare o tentare di riciclare i-gel.
9. I pazienti sofferenti di iato, ernia, sepsi, diabete mellito, obesità, gravidanza o con precedenti
interventi all’apparato gastrointestinale.
4.0
Suggerimenti
I suggerimenti sono forniti in questa Guida dell’utente nella sezione relativa all’argomento
considerato. L’utente dovrebbe leggere la guida prima di utilizzare i-gel.
Sono forniti inoltre consigli relativi a tecniche anestetiche. Questi sono intesi come consigli
generali e rimane responsabilità dell’utente assicurare che le procedure e le tecniche scelte siano
adatte al quadro clinico, a seconda propria formazione ed esperienza nell’utilizzo dello strumento.
5.0 Operazioni preliminari
È importante mantenere la sterilità dell’apparecchio durante la fase di preparazione e prima del
suo inserimento. L’imballaggio è in tyvek a forma di doppio comparto. Il comparto interno è una
base per il dispositivo ed aiuta a manterne la sterilità fino al momento dell’inserimento.
5.1 Scelta della dimensione
Scegliere la dimensione adatta di i-gel verificando l’anatomia del paziente. Notare che i-gel può
sembrare più piccolo rispetto ad altri dispositivi tradizionali con una cuffia non gonfiabile.
Dimensioni i-gel Dimensioni paziente Peso del paziente (kg)
Adulti piccoli 0-60
4 Adulti medi 50-90
5 Adulti robusti+ 90+
In mancanza di aderenza, particolarmente durante la ventilazione positiva intermittente
(IPPV) può essere necessario ricorrere a una dimensione più grande.
5.2 Controlli preliminari
• Prima dell’apertura assicurarsi che l’imballaggio non sia danneggiato.
• Ispezionare attentamente l’apparecchio, controllare che la cannula sia brevettata e assicurarsi
che non ci siano corpi esterni o un bolo di lubrificante ad ostruire l’apertura distale della cannula
o del canale gastrico.
• Ispezionare attentamente all’interno dell’incavo del dispositivo assicurandosi che le superfici
siano lisce ed intatte e che il canale gastrico, parzialmente incluso nell’incavo della parete
posteriore, sia intatto.
• Scartare l’apparecchio se il tubo respiratorio o il corpo dell’apparecchio risultano anomali.
• Controllare che il connettore da 15 mm sia idoneo al collegamento del paziente.
8 i-gel i-gel 9

5. Preparazione all’introduzione
1. Indossare sempre un paio guanti
2. Aprire l’involucro su di una superficie piana estrarre l’imballo contenente l’apparecchio
(figura 4)
3. Nell’ultimo minuto di pre-ossigenazione aprire l’involucro e trasferire l’apparecchio sul coperchio della
scocca di protezione. Posizionare una piccola quantità di lubrificante acquoso, come K-Y ® sulla
superficie liscia interna pronta all’uso. Non utilizzare lubrificanti a base di silicone. (figure 5, 6 e 7)
4. Afferrare i-gel lungo il blocco bite integrale e lubrificare la parte frontale, posteriore e laterale
della cuffia con un leggero strato di lubrificante. Assicurarsi che dopo la lubrificazioni non
rimangano tracce di lubrificante all’interno dell’incavo della cuffia o in qualsiasi altra parte
dell’apparecchio. Evitare di toccare la cuffia dell’apparecchio con le mani (figure 8,9 e 10).
5. Posizionare i-gel di nuovo nella scocca di protezione in previsione dell’inserimento (figura 11).
• Non posizionare l’apparecchio sul petto o sul cuscino del paziente, utilizzare sempre il
contenitore fornito.
• Non utilizzare garza non sterile per aiutare la lubrificazione dell’apparecchio.
• Non applicare il lubrificante molto tempo prima dell’inserimento.
• Prima di tentare l’inserimento dell’apparecchio rimuovere dentiere o placche removibili
dalla bocca del paziente.
Figura 4
Figura 6
K-Y Jelly® è un marchio registrato Johnson and Johnson Inc.
Figura 5
Figura 7
Operazioni preliminari
Figura 8 Figura 9
10 i-gel i-gel 11
Figura 10
6.0 Induzione dell’anestesia
Assicurare un’adeguata profondità dell’anestesia è di vitale importante per la riuscita
dell’inserimento di i-gel. Si consiglia di utilizzare un pulsossimetro ed un capnografo. Per indurre
l’anestesia possono essere utilizzati i metodi seguenti:
6.1 Tecnica preferita
• Premedicazione con ansiolitici o oppiacei/ oppioidi, pre-ossigenazione e co-induzione con
medazolame e oppiodi a rilascio immediato come fentanile, alfentanile o remifentanile.
• Propofol (2.5-3mg/kg) quale agente di induzione. (Leggere le istruzioni relative al suo utilizzo
nei vari gruppi di età).
NB: Allo scopo dell’ IPPV utilizzare un rilassante muscolare come atracurium, vecuronium
o rocuronium, ecc.
6.2 Altre tecniche di induzione
Figura 11
Operazioni preliminari
• Premedicazione con benzodiazepine e/o oppiacei/oppioidi. Induzione con thiopentone o altri
barbiturici, etomidate o ketamina. L’induzione deve essere seguita da ventilazione manuale
con maschera e palloncino con ossigeno/protossido di azoto e un agente inalante, sino al

7.0 Tecnica di inserimento
Assicurarsi che la giusta dimensione i-gel sia stata determinata prima dell’inserimento come
descritto nel capitolo 5.0. Tenere sempre a portata di mano una misura più grande di i-gel.
Il perfetto inserimento di i-gel dipende da un’adeguata preparazione, da una corretta lubrificazione
dell’apparecchio e dal corretto posizionamento della testa e del collo con l’apertura ottimale della
bocca. Preossigenare ogni volta.
7.1 Tecnica d’inserimento consigliata
Un utente esperto può riuscire ad inserire i-gel in meno di 5 secondi.
1. Afferrare fermamente i-gel lubrificato lungo il Bite-block integrato. Posizionare il dispositivo in
modo che l’uscita della cuffia sia affacciata sul mento del paziente (Figura 12).
2. Il paziente dovrebbe essere posizionato con la testa distesa e il collo piegato. Il mento dovrebbe
essere leggermente inclinato verso il basso prima di procedere all’inserimento di i-gel.
Figura 12: Paziente in fase inspiratoria
Induzione dell’anestesia
raggiungimento del rilassamento mascellare del paziente, prima di tentare l’inserimento di i-gel.
Per facilitare la ventilazione manuale può essere utile una cannula di Guedel.
• Tecnica inalatoria con ossigeno/protossido di azoto/ agente anestetico per inalazione come
Sevoflurano, desflurano, isoflurano, enflurano o alotano, fino al raggiungimento del rilassamento
mascellare del paziente per ottimizzare la riuscita e semplificare l’inserimento di i-gel.
La tecnica inalatoria più utilizzata è con ossigeno/protossido di azoto e sevoflurano
NB: Allo scopo del IPPV utilizzare un rilassante muscolare come atracurium, vecuronium
o rocuronium, ecc.
3. Introdurre l’estremità morbida nella bocca del
paziente verso la volta palatina.
4. Fare scorrere l’apparecchio verso il basso
e all’indietro lungo la volta palatina con una
spinta continua ma delicata fino al contatto.
Non utilizzare forza eccesiva
sull’apparecchio durante l’inserimento.
Non è ncessario inserire dita o pollici nella
bocca del paziente durante il processo di
inserimento dell’apparecchio. Nel caso
di resistenza si suggerisce di utilizzare la
costrizione mandibolare
(figura 13) o l’inserimento con movimento
rotatorio (figura 14).
Figura 13: Costrizione della mandibola Figura 14: Rotazione profonda
1. A questo punto l’estremità della cannula dovrebbe essere posizionata sulla apertura superiore
dell’esofago (Figura 15a) e la cuffia dovrebbe essere posizionata contro la struttura laringea
(Figure 15b). Gli incisivi dovrebbero corrispondere al Bite-block integrato (Figura 15c).
2. In generale, i-gel è autostabilizzante. Tuttavia i-gel può essere fissato ulteriormente da un
assistente anestesista, se ritenuto necessario (figura 16).
Figura 15:Corretto posizionamento di i-gel
Figura 16: Posizionamento i-gel con cerotto
12 i-gel i-gel 1
15b
15a
15c
Tecnica di inserimento
i-gel dovrebbe essere utilizzato, maneggiato e trattato come tutte le altre cannule sopraglottidee
7.2 Note importanti alla tecnica di inserimento consigliata
• Prima di incontrare resistenza è possibile avere una sensazione “di perdita del controllo”.
Questo è causato dal passaggio dell’estremità di i-gel attraverso le pliche faringoepiglottiche.
• Una volta incontrata la resistenza e posizionati i denti sul Bite-block integrato non spingere né
forzare eccessivamente i-gel durante la manovra d’inserimento.
• Non effettuare più di tre tentativi per paziente.

8.0
9.0 Emergenza durante l’anestesia
Verso la fine dell’operazione e dell’anestesia:
9.1 Pazienti con respirazione spontanea
• Se è stata utilizzata una tecnica inalatoria per il mantenimento dell’anestesia, gli agenti
anestetici dovrebbero essere fermati al termine dell’operazione (tranne l’ossigeno). Il paziente
continuerà a respirare, prima del risveglio, quasi il 100% di ossigeno e gas anestetici residuali.
• Nel caso di anestesia TIVA è necessario seguire la procedura standard bloccando il TIVA prima
del termine della procedura e il paziente può svegliarsi respirando quasi il 100% di ossigeno
attraverso il sistema anestetico
9.2 Pazienti con IPPV
È consigliabile monitorare il blocco neuromuscolare con uno stimolatore nervoso. Al termine della
procedura chirurgica, invertire il blocco neuromuscolare o lasciarne svanire l’effetto fino a quando i
riflessi protettivi e la respirazione regolare sono recuperati dal paziente prima della rimozione di i-gel.
10.0
Mantenimento dell’anestesia
• La tecnica di mantenimento anestetico più utilizzata è una tecnica inalatoria che comprende
ossigeno e perossido di azoto e alotano/isoflurano/sevoflurano o desflurano
• Più recentemente sta avanzando anche l’anestesia TIVA (anestesia totalmente endovenosa)
che comprende propofol associato con un oppioide (fentanile, alfentanile o remifentanile)
mentre il paziente respira il 30-50% dell’ossigeno per via aerea.
• I pazienti che necessitano di IPPV hanno bisogno di dosi adeguate del rilassante muscolare
scelto, somministrato per infusione continua o da boli intermittenti o quando necessario, mentre
il rilassamento muscolare è monitorato da uno stimolatore nervoso.
Fase di risveglio dall’anestesia e rimozione i-gel
• Il paziente dovrebbe continuare a respirare alte concentrazioni di ossigeno attraverso un
sistema anestetico o a T nella sala di risveglio, mentre sono monitorati il battito e la saturazione
dell’ossigeno e la pressione sanguigna è misurata ad intervalli regolari.
• Una volta riacquistata coscienza e riflessi protettivi come tosse e deglutizione, aspirare
lievemente vicino alla cannula nella faringe e nell’ipofaringe.
• Quando il paziente è sveglio o risponde a comandi vocali, i-gel può essere rimosso con facilità
chiedendo al paziente di aprire la bocca. i-gel viene poi sostituito da una maschera a media
concentrazione di ossigeno.
• Nei pazienti con la possibilità di un elevato gag reflex (es. fumatori, asmatici o pazienti con
COPD) i-gel dovrebbe essere rimosso durante l’anestesia e, dopo la rimozione, dovrebbero
essere mantenute una cannula di Guedel e una maschera di ossigeno sino al ritorno dei riflessi
protettivi e del risveglio del paziente.
Figura 17: Non tentare la rimozione di i-gel se
il paziente oppone resistenza
11.0 Come utilizzare il canale gastrico
Selezionare le dimensioni adatte del tubo naso-gastrico (NG).
Dimensione i-gele Dimensione massima del tubo naso-gastrico (FG)
12
4 12
5 14
• Fisiologicamente, ogni paziente a digiuno per analisi di routine ha circa 25-200 ml di residui
gastrici. Questo gruppo di pazienti non ha fattori predisponenti al rigurgito (25)
• Se si nota rigurgito durante l’anestesia la testa del paziente viene leggermente abbassata e,
se il tempo dell’operazione lo consente, il paziente viene posto sul fianco sinistro o destro,
i-gel dovrebbe essere poi rimosso, attraverso aspirazione faringea e ipofaringea e li paziente
intubato per la sicurezza delle vie respiratorie.
• Se il rigurgito è previsto, allora è consigliabile l’utilizzo di un tubo naso-gastrico attraverso
il canale gastrico di i-gel nello stomaco del paziente, per svuotare lo stomaco. Il tubo nasogastrico
può essere lasciato in posizione sino alla fine dell’anestesia.
NON UTILIZZARE IL CANALE GASTRICO SE:
Fase di risveglio dall’anestesia e rimozione i-gel
NB: NON tentare di rimuovere violentemente
l’apparecchio se il paziente oppone resistenza.
Attendere fino a quando il paziente, su comando
vocale, è in grado di aprire completamente la bocca
in maniera spontanea. (figura 17)
• C’è un eccessiva fuoriuscita d’aria dal canale gastrico.
• Vi sono varici esofagee o presenza di sanguinamento della parte superiore dall’apparato
gastro-intestinale.
• Nei casi di traumi all’esofago.
• In caso di operazioni precedenti alla parte superiore dell’apparato gastro-intestinale.
• Il paziente presenta sanguinamenti/coaguli
• L’inserimento del tubo naso-gastrico in presenza di scarsi livelli di anestesia può portare
a tosse, soffocamento, salivazione eccessiva, conati di vomito, laringospasmi, o apnea.
14 i-gel i-gel 15

12.0
Posizionamento scorretto
Risoluzione dei problemi
Una linea orizzontale al centro del Bite-block integrato rappresenta il posizionamento corretto
dei denti (figura 18). Se i denti sono più bassi rispetto all’estremità distale del Bite-block, allora il
dispositivo non è stato inserito completamente. In questo caso, rimuovere i-gel e reinserirlo con
una leggera costrizione mandibolare eseguita da un assistente. Se questo non risolve il problema
utilizzare un modello più piccolo di i-gel.
Figura 18: Posizionamento ottimale dei denti
Fuoriuscita d’aria attraverso il canale gastrico
Tosse ed Apnea
In caso di anestesia inadeguata possono capitare episodi
di tosse o apnea, sinonimo di anestesia troppo leggera.
In questo caso l’anestesia deve essere prolungata con
un’iniezione intravenosa di un agente come Propofol o
con un agente inalatorio (es. Sevoflurano). Se il paziente
è immobile e ventilato è necessario controllare il grado di
rilassamento muscolare con uno stimolatore nervoso.
Nel caso in cui il paziente mostri segni di ostruzione
o tosse durante la fase di risveglio, rimuovere i-gel e
aspirare adeguatametne la faringe.
Una piccola fuoriuscita di aria dal canale gastrico può rappresentare un meccanismo utile per
proteggere dal gonfiamento gastrico ma un’eccessiva fuoriuscita significa che il dispositivo
non è posizionato correttamente. In questo caso, rimuovere i-gel e reinserirlo con una leggera
costrizione mandibolare eseguita da un assistente.
Un’eccessiva fuoriuscita d’aria da un tubo naso-gastrico, inserito attraverso il canale gastrico,
significa che il tubo è nella trachea o persino nei polmoni. Nel caso si verifichi rimuovere i-gel e
il tubo naso-gastrico e reinserire i-gel con una leggera costrizione mandibolare e reinserire il tubo
come in precedenza.
Pressione di chiusura insufficiente
Se è necessaria maggiore aderenza è preferibile optare per una cannula più grande, basandosi
sul peso del paziente. Tuttavia, anche se la pressione lo consente, la ventilazione massima non
deve superare 40cm H2O per prevenire un barotrauma.
Eccessiva fuoriuscita d’aria durante IPPV
Nel caso di un’eccessiva fuoriuscita d’aria durante IPPV utilizzare uno o tutti dei seguenti:
1. Ventilazione manuale del paziente con palloncino di riserva.
2. Limitare il volume corrente a non più di 5m/kg.
3. Limitare la pressione respiratoria massima a 15-20 cm di H 2 O.
4. Verificare la profondità dell’anestesia e il rilassamento muscolare
Se tutto quanto indicato non dà risultati utilizzare un i-gel di una dimensione maggiore.
Condizioni avverse
16 i-gel i-gel 17
1 .0
Il design anatomico e il materiale morbido di i-gel hanno meno probabilità di causare condizioni
avverse rispetto ad altri apparecchi sopraglottidei. i-gel è composto da un materiale morbido e
gelatinoso, che difficilmente causa traumi durante l’inserimento o quando posizionato, quindi
riduce il rischio di complicazioni postoperatorie e con morbilità.
• Alcuni dei rischi conosciuti e delle complicazioni derivanti dall’utililzzo di cannule sopraglottidee
comprendono: laringospasma, mal di gola, traumi alla struttura faringolaringea, rigonfiamento
gastrico, rigurgito e inalazione dei contenuti gastrici, danni ai nervi, paralisi delle corde vocali,
danni ai nervi linguali o ipoglossali, intorpidimento e cianosi della lingua.
• Il rischio di rotazione e malposizionamento che porta alla parziale o completa ostruzione delle vie
respiratorie è molto basso in i-gel rispetto agli apparecchi dello stesso tipo. Occasionalmente può
verificarsi un piegamento dell’epiglottide ma la cuffia i-gel e la cannula sono stati creati per ridurre
al minimo le possibiltà di ostruzione del flusso totale di gas freschi (FGF).
• Se i-gel è posizionato troppo in alto nella faringe può causare poca aderenza e una fuoriscita
di aria eccessiva. Se il flusso totale di gas freschi è forzato dalla pressione sul palloncino di
riserva, possono causare rigonfiamento gastrico e distensione che aumentano il rischio di
rigurigito, nausea e vomito postoperatorio.
• L’estremità di i-gel entra nell’ingresso della glottide causando una fuoriuscita di aria eccessiva
nel canale gastrico che può portare ad un’ostruzione al flusso di gas freschi (FGF). Se un tubo
naso-gastrico è inserito attraverso i-gel entra nella trachea e nei polmoni. Nel caso di sospetto
di tale situazione si consiglia la rimozione di i-gel e il suo reinserimento con una leggera
costrizione mascellare e il controllo del corretto posizionamento.

Condizioni avverse
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9279 Issue 5 IT • 11.07