Cercare-Tartufi-in-Abruzzo_low.pdf - A.R.S.S.A. Abruzzo

A.R.S.S.A.
Unità Territoriale Operativa
LANCIANO
prot. n. ____________
Data ______________
All. 5
Da inviare a
Agenzia Regionale per i Servizi di Sviluppo Agricolo - ARSSA
U.T.O. di Lanciano - Centro Regionale di Assistenza in Tartuficoltura (C.Re.A.T.)
66034 LANCIANO - Via del Mare, 48 - (Tel. 0872 712772 Fax 0872 4 6 4)
Oggetto: richiesta assistenza tecnica nel settore della tartuficoltura.
Allegati
Richiedente .......................................................................................................... professione ...............................................
(cognome e nome)
nato a .......................................................................................................................... il .......................................................................
comune di nascita (gg.mm.aaaa)
residente a ...................................................................................................................................... cap .........................................
(Comune)
via/c.da .................................................................................................................................................................... n° .......................
proprietario/conduttore di un terreno nel comune di ............................................................... (............)
(prov.)
C H I E D E
A codesta Agenzia assistenza tecnica per: (segnare la corrispondente casella)
❑ REALIZZAZIONE DI UNA TARTUFAIA;
❑ GESTIONE DI TARTUFAIA COLTIVATA realizzata nell’anno __________________ ;
❑ GESTIONE DI TARTUFAIA NATURALE.
Motivazione della richiesta: (segnare la corrispondente casella)
❑ Verifica micorrizazione piantine da mettere a dimora;
Nel merito il richiedente è consapevole che le piantine fornite per la verifica della micorrizazione non saranno
restituite in quanto l’esame prevede la distruzione delle stesse.
❑ Consigli vari in fase di impianto;
❑ Anomalie produttive (assenza o carenza di produzione di carpofori, ecc.)
❑ Patologie sulle piante forestali;
❑ Altro: ____________________________________________________ (specificare)
Per i successivi contatti fornisce i seguenti recapiti: Tel. ______________________ - Cellulare _______________________
e-mail ______________________________@_______________________
_______________________________
(Data) Il/La Richiedente
_______________________________________
(firma)
Informativa ai sensi dell’art.13 del del D. Lgs. 30/06/2003 n. 196 - Codice sulla protezione dei dati personali.
I dati forniti con la presente richiesta sono raccolti al solo scopo di erogare il servizio richiesto e saranno trattati nel rispetto del Codice per la protezione dei dati personali. Gli
stessi saranno conservati presso la sede dell’Unità Territoriale Operativa di Lanciano dell’ARSSA e potranno essere oggetto di elaborazione statistica con mezzi informatici
o manuali ed essere comunicati ad altri Servizi dell’ARSSA e/o della Regione Abruzzo. La mancata o incompleta indicazione degli stessi avrà come conseguenza l’impossibilità
di fornire il servizio. Ai sensi dell’art. 7 dello stesso D. Lgs. 196/2003 in ogni momento può chiedere la verifica, la variazione o la cancellazione di tali dati scrivendo al Responsabile
Dati al seguente indirizzo: A.R.S.S.A. - Piazza Torlonia, 91 - 67051 Avezzano (AQ).
Pertanto ai sensi del Decreto Legislativo 30/06/2003 n. 1 6, il sottoscritto autorizza l’ARSSA al trattamento dei propri dati personali al solo fine di consentire l’espletamento
delle operazioni necessarie all’erogazione del servizio richiesto.
_______________________________________
(firma)
(parte riservata
al tecnico incaricato)
Data sopralluogo: ___________________ Il tecnico ___________________________________
Indicazioni fornite: _______________________________________________________________________________
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