PSSR 2006-08.pdf - Azienda per i Servizi Sanitari n. 5 - "Bassa ...

- offrire professionalità specifiche e promuovere opportunità diversificate ed
integrate di assistenza nell’ultimo spazio di vita e nel morire (OSPEDALE,
DOMICILIO, HOSPICE – RSA con funzione specialistica);
- favorire l'identificazione di percorsi precisi per l’utenza e il riconoscimento di un
unico canale di accesso per la rete dei servizi;
- incrementare il controllo del dolore e degli altri sintomi;
- sviluppare una cultura positiva dell'ultimo spazio di vita e promuovere la dignità
e l’accettazione del morire e della morte.
La rete di servizi disponibile in Friuli Venezia Giulia risponde, anche se in modo non
omogeneo, agli obiettivi di efficacia e continuità propri delle cure primarie e a lungo
termine e persegue l’integrazione tra assistenza specialistica e assistenza di base;
conseguentemente ha la possibilità di sviluppare un sistema flessibile di servizi integrati a
rete che promuova risposte dinamiche al costante divenire dei bisogni assistenziali,
peculiare dell'evoluzione della malattia terminale.
La rilevanza socio-sanitaria del problema e la specificità dei bisogni dei malati
terminali suggeriscono, peraltro, di:
- attuare una ricomposizione organizzativa delle funzioni ospedaliere e territoriali
garante della specificità assistenziale e della continuità di cura del paziente
terminale, in particolare:
a) favorendo la differenziazione dell’offerta nelle R.S.A. distrettuali di base,
attraverso la qualificazione dell’assistenza al malato terminale, nelle more
del completamento della rete dei Centri Residenziali di Cure Palliative
(hospice);
b) sviluppando l’offerta di assistenza domiciliare per il malato terminale;
c) definendo e adottando procedure e dinamiche di lavoro che garantiscano la
continuità assistenziale;
- definire e attuare programmi specifici e accreditati di formazione di base e
permanente per gli operatori coinvolti nell’assistenza;
- costituire nei Distretti Sanitari sede di Hospice o RSA con funzione specialistica
nuclei transmurali dedicati alle cure palliative residenziali e domiciliari, con
modalità organizzative ed erogative volte a conseguire l’integrazione dei servizi
distrettuali residenziali con le altre componenti del sistema di offerta;
- diffondere l’utilizzo di trattamenti antidolorifici e di altri trattamenti sintomatici;
- attuare programmi aziendali di comunicazione con i Medici di Medicina
Generale e di informazione alla popolazione;
- predisporre gli strumenti di partecipazione delle Associazioni di solidarietà
sociale ai programmi di sviluppo delle cure palliative.
Assistenza alle persone anziane
Con il presente piano si intende ribadire che la garanzia degli interventi sanitari e
sociosanitari per le persone anziane non autosufficienti, anche nella fase di
lungoassistenza, è una precisa responsabilità del sistema sanitario regionale che si deve
articolare a diversi livelli e con una pluralità di strumenti, sempre realizzata secondo i
principi dell’integrazione (in primo luogo con il sistema degli interventi sociali) e dello
sviluppo di comunità.
Oltre alle linee di intervento relative all’assistenza primaria, all’assistenza
domiciliare (infermieristica e riabilitativa), alle nuove risorse e strategie per la domiciliarità
(Assistenti familiari e abitare protetto) che sono già state trattate, nonché lo sviluppo del
dispositivo “budget individuale di salute”, le politiche sociosanitarie a favore della
52