PSSR 2006-08.pdf - Azienda per i Servizi Sanitari n. 5 - "Bassa ...

Per tutti gli obiettivi previsti per i MMG e PLS nel presente Piano la Regione
persegue una linea di lungo periodo, da realizzarsi nel triennio per le parti definite con
accordi regionali e aziendali, all’interno dei vincoli normativi contrattuali nazionali.
Assistenza farmaceutica
I principi fondamentali dell’intervento già avviato nel 2005 sono la qualificazione
dell’assistenza farmaceutica attraverso la ricerca dell’appropriatezza prescrittiva, la
responsabilizzazione dei MMG, il controllo delle prescrizioni ospedaliere, la revisione dei
prontuari terapeutici ospedalieri, lo sviluppo di prontuari per l’assistenza territoriale
(hospice, strutture residenziali, RSA ecc.), l’attivazione di un nuovo sistema di
monitoraggio dei consumi e relativa reportistica, l’avvio della distribuzione per conto, la
messa a regime della distribuzione diretta, l’effettuazione di gare d’acquisto da parte del
CSC e la revisione del sistema di finanziamento delle aziende che dovrà considerare la
residenza del paziente e non la farmacia di prelievo.
Queste previsioni dovranno essere ulteriormente sviluppate ed attuate nel prossimo
triennio al fine di garantire l’erogazione di un trattamento quanto più appropriato in
considerazione dei bisogni individuati pur nell’ambito di un processo di contenimento della
spesa.
Rispetto a queste tematiche occorre tenere presente che è in corso l’introduzione
nella pratica clinica di nuovi farmaci antiblastici ad elevato costo che sono aggiuntivi alle
cure attualmente praticate e che hanno evidenza di risultati significativi rispetto al decorso
naturale delle malattie oncologiche. Appare pertanto necessario definire nell’ambito dei
Dipartimenti oncologici di area vasta e in maniera coordinata a livello regionale, i principi e
le linee guida per l’utilizzo di questi farmaci al fine di conseguire la massima efficacia delle
cure.
L’analisi dei comportamenti prescrittivi evidenzia consistenti differenze a livello di
azienda e di distretto con andamenti nel tempo del tutto imprevedibili e indipendenti da
una variazione misurabile dei bisogni. Emergono peraltro situazioni relative ad alcune
patologie (es. terapia anticoagulante nell’ictus, terapia con ace-inibitori nello scompenso
cardiaco, terapia con beta bloccanti ed aspirina nell’infarto miocardio, utilizzo dei diuretici
nell’ipertensione arteriosa) che necessitano di un’attività di monitoraggio puntuale, per
garantire sicurezza ed efficacia dei trattamenti nel rispetto delle evidenze scientifiche in
funzione del numero di vite potenzialmente salvabili grazie al corretto utilizzo di questi
farmaci.
In taluni casi si osserva la tendenza alla rapida introduzione nella pratica clinica dei
farmaci di ultima generazione anche in situazioni in cui non sussistono motivazioni evidenti
per cambiare un regime terapeutico già consolidato o quando appare prioritario modificare
prima gli stili di vita attraverso l’adozione di uno schema dietetico, la effettuazione di un
couselling antitabagico, la verifica della corretta assunzione della terapia di base ecc.
E’ ampiamente documentato che buona parte delle prescrizioni farmaceutiche
territoriali è indotta dagli specialisti ospedalieri; appare evidente quindi che qualsiasi
programma di intervento sull’assistenza farmaceutica territoriale non possa essere
disgiunto da co-responsabilizzazione degli specialisti ospedalieri (es. percorsi prescrittivi
ospedale territorio condivisi, prescrizione per principio attivo, rispetto delle indicazioni
terapeutiche autorizzate o all’atto della dimissione e condivisione dei criteri previsti per la
rimborsabilità).
Relativamente ai MMG e PLS, le ASS e prioritariamente i distretti (nell’ambito della
nuova configurazione prevista dalla L.R. 23/2004) in coordinamento con il servizio
farmaceutico aziendale, dovranno impegnarsi a sviluppare adeguati sistemi di audit e
feedback sulle prescrizioni dei medici promuovendo iniziative di informazione scientifica
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