PSSR 2006-08.pdf - Azienda per i Servizi Sanitari n. 5 - "Bassa ...

integrando le risorse del Fondo Sanitario Regionale con quelli del costituendo Fondo per
l’Autonomia Possibile. Per l’utilizzo del budget individuale di salute si dovranno prevedere
modalità innovative di gestione partecipata e condivisa dei servizi che valorizzino le forme
di auto-organizzazione delle persone e delle famiglie e più in generale del terzo settore.
In questo senso i budget individuali di salute possono rappresentare un efficace
strumento per realizzare un passaggio effettivo da un welfare dei servizi, dove gli utenti
sono destinatari passivi, ad un welfare di comunità, dove le persone ri-acquistano un
protagonismo possibile e dove le risorse messe in campo assumono un carattere di
investimento sulla comunità e sullo sviluppo, anche economico, della stessa.
La regione disciplinerà le modalità ed i criteri per la definizione dei progetti
personalizzati [art. 14 comma 3 L.R. 23/2004] nonché gli strumenti valutativi
multidimensionali per area di intervento.
Il coordinatore dei casi (Case manager)
Per facilitare il presidio dei percorsi assistenziali e l’attivazione dei progetti
personalizzati dovrà essere introdotta e valorizzata la funzione del coordinatore del caso,
fermo restando che la responsabilità clinico-terapeutica rimane di competenza del Medico
di Medicina Generale. Il coordinatore del caso viene individuato, sulla base di criteri
condivisi (scelta del cittadino, prevalenza dell’intervento e/o altro), tra gli operatori che
compongono l’unità multiprofessionale (sociosanitaria). La sua funzione è di supportare
l’utente nella gestione di tutti gli aspetti organizzativi associati alla permanenza della
persona nei diversi nodi della rete dei servizi ed in particolare nel trasferimento da un
servizio all’altro.
In particolare, per quanto riguarda la fase degli interventi finalizzati al recupero delle
migliori capacità funzionali (fase estensiva), è necessario avviare sperimentazioni che
consentano a figure professionali del distretto di assumere la presa in carico dei pazienti e
la facilitazione dei passaggi di setting già nella fase di degenza ospedaliera. Questa
prospettiva di intervento potrebbe essere facilitata dalla innovazioni organizzative che si
proporranno nel capitolo riguardante l’assistenza infermieristica domiciliare.
Il coordinatore del caso può anche essere inteso come tutor del cittadino che non è
in grado direttamente o attraverso una risorsa familiare di interfacciarsi con la rete
complessiva dell’offerta.
L’operatore identificato come coordinatore del caso deve garantire la
personalizzazione del rapporto ed il rispetto della dignità della persona durante tutto il
percorso assistenziale, svolgendo il ruolo di mediatore tra i vari professionisti coinvolti e il
cittadino e provvedendo al monitoraggio del percorso previsto.
E’ richiesta al coordinatore del caso una conoscenza approfondita delle reti dei
servizi e delle reti sociali e la capacità di facilitare l’accesso alle risorse del sistema
sociosanitario appropriate ai diversi bisogni della persona presa in carico. In tal modo il
coordinatore del caso rappresenta un punto di sintesi dei servizi e nel contempo si pone
anche come “sostenitore di reti”.
Azioni innovative
La Regione dovrà prevedere, nell’ambito dei finanziamenti annuali, la possibilità di
riservare risorse allo sviluppo azioni innovative finalizzate a rendere effettivo
l’orientamento proattivo dei servizi, lo sviluppo di comunità, l’incremento dell’accessibilità
ai servizi, la progettazione personalizzata (anche sostenuta da risorse economiche
dedicate) ed il case management.
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