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Lo sviluppo dell’integrazione sociosanitaria Una forte spinta verso processi avanzati di integrazione sociosanitaria ai diversi livelli è stata data dalla L.R. 23/2004 e dagli atti di Giunta collegati (Linee guida per la predisposizione dei Piani di Zona e dei Programmi delle Attività Territoriali), ai quali si rimanda per gli aspetti di merito. Si richiama qui come tutta la normativa nazionale e regionale, in materia di integrazione sociosanitaria, orienta l’organizzazione degli interventi secondo un approccio guidato dal bisogno, che colloca al centro del sistema la persona con i problemi legati al suo stato di salute, e al contempo la valorizza come portatrice di risorse in termini di saperi, competenze, legami che un progetto di intervento deve saper cogliere e promuovere. L’approccio guidato dalla domanda favorisce l’autoattivazione delle persone e dei contesti, promuove la responsabilizzazione dei singoli e delle comunità, considera e incide sulle determinanti socio-economiche della salute la cui importanza è dimostrata in particolare nelle aree dell’integrazione sociosanitaria. I primi passi della pianificazione locale integrata in Regione, evidenziano la possibilità di utilizzare questo tipo di approccio nello sviluppo delle strategie di integrazione ai diversi livelli: istituzionale, gestionale e professionale. In particolare la LR n.23/2004 prevede che il PAT, per la parte comprendente le aree dell’integrazione sociosanitaria, coincida con l’omologo PDZ. Il relativo accordo di programma rappresenta pertanto la modalità operativa per dare corpo formale all’integrazione istituzionale. Le strategie di integrazione gestionale e professionale, già affrontate negli atti citati, saranno più avanti riprese e sviluppate. Lo sviluppo di comunità La capacità di risposta che il sistema dei servizi saprà esprimere nei confronti delle persone non autosufficienti sarà direttamente proporzionale alla efficacia dello stesso nell’esprimere la proattività anche in termini di capacità di incremento del “sistema delle opportunità” nel territorio. Queste strategie sono certamente vincolate al potenziamento dei servizi pubblici del territorio, ma soprattutto legate ad una nuova interpretazione che di questi servizi si deve dare, orientandoli secondo il principio della sussidiarietà promozionale e finalizzandoli alla costruzione di un welfare di comunità. E’ fondamentale, infatti, che il distretto e le altre strutture territoriali, nell’organizzare il proprio agire, si muovano nella logica di promuovere, valorizzare, sostenere attivamente le capacità di responsabilizzazione e di protagonismo degli utenti, delle famiglie e delle espressioni di utilità sociale che nascono all’interno delle comunità locali, al fine di costruire assieme la risposta ai diversi bisogni. Non è sufficiente un sistema di servizi forte se è strutturato come un sistema di delega che finisce per de-responsabilizzare le comunità locali ed impoverirne la qualità delle relazioni sociali. I servizi pubblici territoriali dovranno perciò essere in grado di ricomporre la delega deresponsabilizzante per mettere in rete e governare la costruzione delle risposte ai bisogni socio-sanitari, integrando le diverse risorse in mix innovativi di interventi e di forme gestionali. Si tratta in particolare di trovare nuove strategie per gestire gli interventi rivolti alle persone che, colpite da forme diverse di menomazione, sperimentano una limitazione dell’attività ed una restrizione della partecipazione nelle situazioni di vita con una significativa compromissione del funzionamento sociale. Il funzionamento sociale – functioning nell’ICF - concetto chiave del nuovo paradigma di salute proposto dall’OMS - è la “risultante positiva” della correlazione tra condizioni di salute e fattori di contesto (ambientali e personali). In altri termini, si ha funzionamento 36
sociale quando, anche in presenza di menomazioni (intese come problemi della struttura corporea o delle funzioni – anche quelle psicologiche – ), l’attività e la partecipazione delle persone non sono compromesse anche grazie al fatto che sono intervenuti cambiamenti – in termini di facilitazioni – del contesto. E’ su questi cambiamenti di contesto (sistema delle opportunità) che si deve dirigere la nuova strategia pianificatoria, sia attraverso l’integrazione con il sistema dei servizi sociali (di cui si è già detto), sia attraverso l’integrazione delle diverse politiche (casa, formazione, lavoro, trasporti…) ed il conseguente coinvolgimento di altri attori istituzionali e non, in particolare di quei soggetti espressione della società civile che operano per lo sviluppo delle comunità. Per esprimere operativamente questa esigenza di coinvolgimento e di responsabilizzazione dei soggetti comunitari è necessario definire e sperimentare nuove soluzioni gestionali tra pubblico e privato, in particolare sostenendo attivamente le proposte che realizzano partenariati tra pubblico e “privato sociale accreditato” (cooperazione sociale, associazionismo e volontariato) finalizzati alla “valorizzazione delle iniziative delle persone, dei nuclei familiari, delle forme di auto-aiuto e di reciprocità e della solidarietà organizzata” [Legge 328/2000], anche rivedendo e innovando le attuali forme di rapporto con il terzo settore, ancora troppo spesso improntate secondo una logica cliente/fornitore. Si tratta di promuovere modelli evoluti di gestione condivisa (cogestione) pubblico/privato sociale, attraverso nuovi strumenti di affidamento dei servizi, perché le consistenti risorse che gli interventi sociosanitari richiedono, si riconvertano e diventino un moltiplicatore delle risorse dei soggetti, delle famiglie, del contesto sociale, delle comunità. In particolare i progetti personalizzati, dove sostenuti da risorse economiche dedicate (es. budget di cura), possono rappresentare un formidabile strumento per realizzare un passaggio effettivo da un welfare dei servizi, dove gli utenti sono destinatari passivi, ad un welfare di comunità, dove le persone ri-acquistano un protagonismo possibile e dove le risorse messe in campo assumono un carattere di investimento sulla comunità e sullo sviluppo, anche economico, della stessa. 37
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