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dai problemi delle persone e definisca a partire da questi problemi i suoi programmi di intervento. Le priorità di cura e di assistenza si concentrano intorno ai seguenti temi principali: • Malattie ad insorgenza acuta • Malattie neoplastiche • Malattie a lungo termine (cronicità) • Recupero funzionale • Disabilità e non autosufficienza • Fasi finali della vita • Malattie reumatiche. Malattie ad insorgenza acuta Per quanto riguarda le malattie a insorgenza acuta, in una situazione di buona qualità dell’assistenza, sono ancora presenti disparità territoriali e sociali nell’accesso ai servizi e nell’esito dei trattamenti per i pazienti con: • Malattie cardiovascolari • Accidenti cerebrovascolari • Traumi. Queste disparità sono evidenziate dalle differenze nei tassi di letalità di malattie quali l’infarto miocardico e l’ictus, nell’accessibilità dei servizi e nei loro modelli organizzativi. Le criticità evidenziate riportano a fattori di rischio individuali e ambientali sui quali il sistema sanitario deve intervenire, ma pongono, in misura rilevante, anche un problema di omogeneità ed efficacia dei percorsi assistenziali successivi agli eventi. Malattie neoplastiche Sono presenti nella Regione ritardi e criticità organizzative nell’attivazione e nella continuità dei processi di diagnosi e di cura che si traducono in eccessi di mortalità evitabile in particolare per le seguenti patologie neoplastiche: • Tumore del colon-retto • Tumore della mammella • Tumore del polmone. Queste neoplasie, per la loro diffusione e per la dimostrata suscettibilità degli esiti a interventi del sistema sanitario, rappresentano un terreno privilegiato di azione che si potrà svolgere attraverso miglioramenti nei modelli organizzativi e nella qualità delle cure per l’insieme delle malattie neoplastiche. Malattie a lungo termine (cronicità) Il progressivo invecchiamento della popolazione è, almeno in parte, collegato al miglioramento delle possibilità di cura nei pazienti portatori di malattie croniche. Questo risultato, nell’estendere il numero dei pazienti con malattie croniche e la loro proporzione sulla popolazione, ha generato una crescente difficoltà del sistema nel garantire livelli adeguati di assistenza. Questa situazione è confermata dal frequente ricorso al ricovero ospedaliero dei pazienti con malattie croniche, da un consumo inadeguato dei farmaci prescritti e da un uso dei controlli periodici spesso non corrispondente alle linee guida internazionali, in particolare tra i pazienti affetti da: • Diabete • Ipertensione 6
• Insufficienza respiratoria cronica • Scompenso cardiaco • Malattie cerebrovascolari • Insufficienza renale. Recupero funzionale L’evoluzione dei sistemi di assistenza per acuti verso degenze sempre più brevi, l’aumento della proporzione di pazienti che sopravvivono ad eventi acuti e quindi l’incremento di quelli che si trovano in condizioni di instabilità e disabilità temporanea e la crescente disponibilità di evidenze scientifiche sull’efficacia di trattamenti orientati al pieno recupero funzionale, hanno concorso a definire con maggiore rilievo che nel passato bisogni di salute specifici legati alla transizione tra eventi acuti e stabilizzazione clinica e funzionale. La programmazione regionale ha recepito l’urgenza di questi problemi attraverso la definizione del Piano della Riabilitazione che ha evidenziato alcuni aspetti critici di questa area dell’assistenza e individuato percorsi di intervento (es. post acuzie). La novità sia pure relativa di questo problema e la sua estensione, hanno infatti determinato difficoltà e incertezze nella risposta del sistema sanitario. Queste difficoltà sono documentate dalla variabilità delle risposte assistenziali alla post acuzie, dalla frequente discontinuità dei percorsi riabilitativi, dalla frequenza dei ricoveri ripetuti. In particolare, il rilevante fenomeno dei ricoveri ripetuti sembra suggerire che le difficoltà nell’accompagnamento alla post acuzie possano tradursi in un recupero funzionale inferiore a quello possibile o in un deterioramento dello stato di salute. Disabilità e non autosufficienza Il progressivo invecchiamento della popolazione ed in particolare l’aumento degli ultraottantenni, associato al relativo incremento di malattie cronico degenerative che maggiormente affliggono le persone appartenenti a queste fasce di età (la metà delle persone con ≥ 75 anni è affetta da più di 3 patologie croniche), hanno determinato un cospicuo incremento delle condizioni di disabilità e di non autosufficienza. A fronte dell’aumento del fabbisogno assistenziale, le famiglie, che ancora oggi svolgono un importante ruolo nella gestione delle attività di cura e di sostegno delle persone non autosufficienti a domicilio, esprimono evidenti segni di difficoltà. Le recenti tendenze demografiche, le trasformazioni che hanno modificato i tratti della famiglia e la società nel suo complesso, in particolare la riduzione dei nuclei familiari e l’aumento della partecipazione della donna (che tradizionalmente ricopre il ruolo di caregiver principale) al mercato del lavoro, hanno portato ad un progressivo indebolimento dell’offerta di cure informali da parte delle famiglie. Diversi studi effettuati in Regione hanno evidenziato che le famiglie fanno sempre più fatica a gestire e sostenere l’elevato carico di cura richiesto dai propri familiari non autosufficienti, trovandosi di conseguenza spesso nella condizione di dover necessariamente ricorrere alla soluzione istituzionale. Le principali problematiche espresse dalle famiglie che assistono a domicilio una persona non autosufficiente possono essere riassunte nel seguente modo: • L’impegno assistenziale richiesto alle famiglie per la gestione di una persona non autosufficiente a domicilio è pesante e totalizzante, e pone le famiglie costantemente a rischio di burnout; • Le donne, principali caregivers, fanno fatica a conciliare gli impegni lavorativi e l’accudimento dei figli con l’impegno assistenziale; 7
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