PSSR 2006-08.pdf - Azienda per i Servizi Sanitari n. 5 - "Bassa ...

-stima di un costo atteso per residente per distretto calcolato attraverso un modello
statistico di regressione che utilizza il costo osservato come variabile dipendente e
considera le esigenze di salute della popolazione residente come determinanti della
spesa
-definizione e calcolo di un coefficiente di modulazione del finanziamento su
indicatori di performance.
Questo approccio definisce un finanziamento teorico per azienda rispettoso delle
risorse effettivamente disponibili ed è in grado di ripartirle in base alle esigenze della
popolazione dopo avere ammesso per tutte le aziende lo stesso livello di efficienza
operativa e avere quindi penalizzato quelle aziende che a parità di esigenze di salute
sostengano costi più elevati.
Per evitare il rischio che una simile definizione del finanziamento privilegi le aziende
nelle quali ad un livello elevato di bisogno non corrisponde un pari livello di risposte
assistenziali, è stato necessario introdurre un fattore di correzione basato sulla
performance aziendale. Una limitata parte del finanziamento assegnato alle aziende terrà
conto dei risultati raggiunti in termini di miglioramento dello stato di salute al fine di
sensibilizzare ed orientare l’utilizzo delle risorse verso criteri di efficienza ed efficacia. In
altri termini, il finanziamento è tanto più grande quanto maggiore è il bisogno e quanto
maggiore è la capacità dell’azienda di fornire a questo bisogno una risposta efficace.
Aziende ospedaliere ed ospedali inseriti nelle aziende territoriali
La remunerazione di un ospedale viene considerata come la sommatoria di due
componenti fondamentali: una prima componente rimborsa i costi variabili legati all’attività
ed una seconda componente rappresenta i costi fissi generati dalle caratteristiche della
struttura.
A differenza di quanto avviene per le aziende territoriali, si considera dunque
l’ospedale come un produttore di prestazioni ma si riconoscono all’ospedale una serie di
costi legati alle caratteristiche della struttura che non dipendono, se non in misura
marginale, dalle scelte del “management” e sono, al contrario, il risultato di scelte di
investimento decise dalla programmazione regionale. A garanzia dell’equità del sistema è
stato definito uno standard per i costi variabili ed uno per i costi fissi. In questo modo è
possibile remunerare in modo identico ospedali con analoga attività e analoghe
caratteristiche strutturali.
Per ciascuna prestazione tariffata è stato definito uno standard del costo variabile
facendolo corrispondere ad una specifica quota della tariffa. Questa quota dipende della
specifica prestazione che viene erogata. Ad esempio, secondo gli studi condotti prima
dell’introduzione del DRG, nel caso della protesi d’anca quasi il 75% della tariffa è riferibile
ad un costo variabile, prestazione specifico, mentre nel caso del ricovero per
lombosciatalgia, questa quota scende ad appena il 10% della tariffa. Più complessa
risulta al contrario la stima del costo fisso standardizzato. L’approccio seguito ha utilizzato
un modello di regressione statistica per generare una stima del costo fisso atteso a partire
dal costo fisso osservato.
E’ stato introdotto anche un meccanismo di modulazione che premia la qualità e
l’appropriatezza delle prestazioni effettuate. Un simile meccanismo di modulazione si basa
sulla definizione di indicatori di “performance” in grado di generare con cadenza
trimestrale un coefficiente di penalizzazione della remunerazione riconosciuta sui costi
variabili delle prestazioni effettuate.
Questo coefficiente determina la remunerazione piena dei costi variabili se vengono
rispettati gli standard di performance previsti e un abbattimento della remunerazione in
caso di mancato rispetto degli standard. Se, per esempio, un ospedale cercasse di
96