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DOLORE<br />
Esperienza sensoriale ed emozionale<br />
sgradevole<br />
associata a danno tissutale reale o<br />
potenziale<br />
IASP (International Association for the Study of Pain) 1994<br />
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DOLORE<br />
COMPONENTE NEUROLOGICA<br />
Rilevamento e trasmissione stimolo dolorifico<br />
COMPONENTE PSICHICA<br />
valutazione cr<strong>it</strong>ica dell’impulso di cui discrimina<br />
l’intens<strong>it</strong>à, la qual<strong>it</strong>à e il punto di provenienza<br />
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LA VIA DEL DOLORE<br />
Primo neurone si estende dalla periferia al<br />
corno posteriore della sostanza grigia del<br />
midollo spinale<br />
Secondo neurone giunge al talamo attraverso il<br />
fascio spino-talamico laterale<br />
Terzo neurone sale dal talamo alla corteccia<br />
sensoriale cerebrale<br />
Nella radice posteriore il percorso è comune<br />
tra nervi somatici e viscerali; essi si separano<br />
a livello dei rami comunicanti bianchi della<br />
catena simpatica: i neuroni viscerali imboccano<br />
il ramo comunicante bianco mentre le fibre<br />
somatiche corrono nei grandi tronchi nervosi<br />
spinali<br />
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DISESTESIA<br />
Sensazione dolorosa anormale accompagnata a disturbi a tipo<br />
parestesie (scossa elettrica, urente, a puntura di spillo)<br />
IPERESTESIA<br />
Aumentata sensibil<strong>it</strong>à ad uno stimolo doloroso riconosciuto<br />
normalmente (diminuzione soglia o aumentata risposta)<br />
IPERALGESIA<br />
Percezione sproporzionata in eccesso di uno stimolo doloroso (lo<br />
stimolo viene qualificato correttamente ma la sua quantificazione<br />
è erronea)<br />
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SEDE<br />
QUALITA’<br />
CARATTERISTICHE DEL DOLORE<br />
gravativo, traf<strong>it</strong>tivo, urente, scossa elettrica<br />
INTENSITA’<br />
modico, moderato, intenso – Visual Analog Scale<br />
DURATA<br />
parossistico o persistente, acuto o cronico – regressione spontanea o<br />
farmacologica<br />
CIRCOSTANZE SCATENANTI<br />
FENOMENI ASSOCIATI<br />
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DOLORE SOMATICO<br />
• veicolato da nervi somatici<br />
TIPI DI DOLORE<br />
• stimolato da: pressione, trazione, taglio, frizione, puntura,<br />
ustione, necrosi<br />
DOLORE VISCERALE<br />
• veicolato dai nervi simpatici e parasimpatici<br />
• stimolato da: distensione improvvisa di un viscere, contrazioni<br />
viscerali, irr<strong>it</strong>anti chimici<br />
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Recettori periferici del dolore<br />
Lo stimolo doloroso è veicolato<br />
dai nervi somatici<br />
I nervi somatici si formano dalle<br />
radici posteriori che fuoriescono<br />
dai vari segmenti del rachide<br />
cervicali<br />
dorsali<br />
lombari<br />
DOLORE SOMATICO<br />
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Lo stimolo doloroso è<br />
veicolato dai nervi del<br />
sistema nervoso<br />
autonomo<br />
simpatico<br />
parasimpatico<br />
DOLORE VISCERALE<br />
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DOLORE SOMATICO DOLORE VISCERALE<br />
FIBRE NERVOSE AFFERENTI nervi cerbrospinali e frenici nervi simpatici<br />
SEDE superficiale profonda<br />
LOCALIZZAZIONE ben localizzato con carattere mal localizzabile, diffuso<br />
bidimensionale (punto,linea,superficie) con carattere tridimensionale<br />
come se occupasse spazio<br />
QUALITÀ traf<strong>it</strong>tivo, puntorio, perforante ottuso,sordo, compressivo<br />
fulminante<br />
INTENSITÀ massima in caso di perforazione variabile, talora crisi<br />
dolorosa (spasmo,colica)<br />
POSTURA il dolore varia con il variare delle desiderio di “piegarsi in due”<br />
posizioni<br />
DISTRIBUZIONE il dolore corrisponde alla sede di il dolore è avvert<strong>it</strong>o in<br />
insorgenza degli impulsi algogeni genere sulla linea mediana<br />
RIFLESSI rigid<strong>it</strong>à muscolare riflessa (difesa) riflesso viscero-viscerale<br />
che aumenta<br />
l’indeterminatezza del dolore<br />
MANIFEST. VEGETATIVE pallore,sudorazione,ipotensione nausea,vom<strong>it</strong>o<br />
tachicardia, shock<br />
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DOLORE SOMATICO PURO<br />
ben localizzato<br />
DOLORE VISCERALE PURO<br />
scarsamente localizzato<br />
DOLORE MISTO<br />
il dolore si localizza maggiormente e sta a significare una<br />
estensione dello stimolo algogeno alla regione circostante il<br />
viscere interessato con coinvolgimento di fibre somatiche<br />
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DOLORE A TOPOGRAFIA TRONCULARE<br />
Lo stimolo algogeno<br />
riguarda un nervo<br />
periferico e la zona<br />
superficiale dolente<br />
corrisponde al<br />
terr<strong>it</strong>orio del nervo<br />
interessato<br />
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DOLORE TRONCULARE<br />
nevralgia del trigemino<br />
algie nervi intercostali<br />
mono – polinevr<strong>it</strong>i<br />
dolorabil<strong>it</strong>à alla pressione dei punti di<br />
emergenza<br />
del nervo colp<strong>it</strong>o PUNTI DEL VALLEIX<br />
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Branca oftalmica<br />
Branca mascellare<br />
Branca mandibolare<br />
NEVRALGIA DEL TRIGEMINO<br />
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DOLORE A TOPOGRAFIA RADICOLARE<br />
Lo stimolo<br />
algogeno riguarda<br />
una radice<br />
spinale<br />
posteriore e la<br />
zona superficiale<br />
dolente<br />
corrisponde ad<br />
un dermatomero<br />
Nevralgia sciatica<br />
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DOLORE IRRADIATO O RIFERITO<br />
un dolore dipendente da una lesione di un viscere a sede profonda, può essere “rifer<strong>it</strong>o”<br />
anche in un punto della superficie corporea lontano dalla sede della lesione algogena.<br />
Dal viscere si stacca il neurone afferente viscerale (1) che attraversa i gangli simpatici (2) ed i rami comunicanti<br />
bianchi (3) per raggiungere il nervo spinale(4) e la radice posteriore (5) ove, a livello del ganglio (6) risiede la cellula<br />
nervosa del neurone. Questa emette un prolungamento centrale breve che raggiunge il corno posteriore della<br />
sostanza grigia (7) da cui parte il secondo neurone (8) che convoglia i segnali dolorifici lungo il tratto spino-talamico<br />
(9). Allo stesso livello (7) giunge pure il neurone afferente somatico (10) dello stesso segmento embrionario o<br />
dermatomero. Il cervello allora riferisce il dolore proveniente da (1) come se provenisse da (10)<br />
Gli impulsi algogeni provenienti dal viscere (1) sono erroneamente interpretati come provenienti<br />
dalla cute(10). L’errore di riferimento avviene a livello corticale<br />
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SEDE:<br />
Spalla<br />
Regione acromiale<br />
Margine ant. Musc.<br />
trapezio<br />
DOLORE FRENICO dolore rifer<strong>it</strong>o<br />
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ORIGINE:<br />
Glissoniana fegato<br />
Capsula splenica<br />
Diaframma<br />
porzione centrale<br />
pericardio<br />
CAUSE:<br />
Malattie epatiche<br />
(stasi,epat<strong>it</strong>e)<br />
Rottura di milza<br />
Pleur<strong>it</strong>e<br />
pericard<strong>it</strong>e
SEDE<br />
Precordiale (T1 – T4)<br />
Irradiazione al braccio sinistro<br />
(T1 – C8)<br />
ORIGINE<br />
miocardio<br />
CAUSE<br />
Infarto miocardio<br />
DOLORE CARDIACO dolore irradiato<br />
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CARDIACO<br />
Angina<br />
Infarto<br />
DOLORE PRECORDIALE<br />
NON CARDIACO<br />
Affezioni di strutture intratoraciche (aorta, bronchi,<br />
esofago)<br />
Affezioni del sistema muscolo-scheletrico<br />
Riflessi da interessamento viscerale addominale (ernia<br />
iatale, colecistopatie)<br />
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DOLORE a tipo di COLICA<br />
Dolore caratterizzato da una tipica discontinu<strong>it</strong>à di durata,<br />
con episodi a crisi più o meno lunghe, durante i quali si arriva<br />
gradatamente ad un acme per poi decrescere. Questi episodi<br />
sono segu<strong>it</strong>i da intervalli di pausa senza dolore, in funzione o<br />
dell’esaurimento della contrattura della muscolatura liscia,<br />
oppure del motivo di distensione<br />
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COLICA URETERALE<br />
IRRADIAZIONE DEL DOLORE PIELO-URETERALE<br />
L’irradiazione del dolore è lim<strong>it</strong>ata ai metameri<br />
corrispondenti alle fibre afferenti (T10-L2).<br />
Il dolore può propagarsi a tutto l’uretere per<br />
lesione interessante anche soltanto i 2/3<br />
superiori dell’uretere in virtù della commistione<br />
delle fibre del tratto distale con quelle del<br />
tratto prossimale.<br />
Il dolore può irradiarsi al testicolo perché esso<br />
ha fibre algoafferenti ai neuromeri T10 L1 L2<br />
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COLICA BILIARE<br />
IRRADIAZIONE DEL DOLORE CISTIFELLEA E VIE BILIARI<br />
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Gangli toracici superiori (T1-T4)<br />
Ganglio stellato<br />
Ganglio cervicale superiore<br />
CARATTERI:<br />
Profondo<br />
Diffuso<br />
irradiato<br />
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CARATTERI:<br />
Superficiale<br />
Localizzato (puntorio)<br />
irradiato
DOLORE PLEURICO<br />
PLEURA PARIETALE. Dolore puntorio della parete toracica<br />
esacerbato dai movimenti respiratori e i colpi di tosse<br />
PLEURA DIAFRAMMATICA<br />
Porzione centrale (frenico) dolore al collo e alla spalla<br />
Porzione periferica (T7-T12) dolore ai quadranti<br />
addominali superiori<br />
pleur<strong>it</strong>i prim<strong>it</strong>ive<br />
CAUSE<br />
pleur<strong>it</strong>i secondarie: polmon<strong>it</strong>i, infarto polmonare, tumori<br />
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SEDE DEL DOLORE ADDOMINALE VISCERALE<br />
ZONE ASPECIFICHE<br />
A stomaco duodeno<br />
colecisti pancreas<br />
B intestino tenue<br />
valvola ileocecale<br />
C colon<br />
sigma retto<br />
vescica<br />
utero ovaie<br />
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DECORSO DEL DOLORE ADDOMINALE<br />
DOLORE VISCERALE PURO<br />
dolore diffuso gravativo<br />
DOLORE RIFERITO<br />
iperestesia in una zona lontana<br />
DOLORE MISTO<br />
inizia la reazione della sierosa per<strong>it</strong>oneale vicina al viscere. Il dolore<br />
diventa meglio localizzable e può acquistare una irradiazione<br />
caratteristica<br />
DOLORE SOMATICO PURO<br />
si ha interessamento del per<strong>it</strong>oneo parietale. Il dolore diventa<br />
terebrante e si ha reazione muscolare di difesa<br />
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IRRADIAZIONE DEL DOLORE PANCREATICO<br />
Irradiazione a barra posteriore<br />
L’impegno del diaframma può provocare<br />
dolore nell’addome medio-inferiore (ultimi<br />
nervi intercostali) o all’apice del torace<br />
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