SegestaInforma 3 - Gruppo Segesta

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SEGESTA informa
Periodico quadrimestrale - Iscritto al Registro Stampa
del tribunale di Milano n. 200 del 26.03.07
Editore
Segesta2000 srl
Direttore responsabile
Mariella Mugnai
Hanno collaborato a questo numero
Giuseppe Ardoino, Giliola Avisani, Gaia Beretta,
Silvana Bertoglio, Luca Cesana, Maria Giovanna
D'Amato, Nicola Della Bartola, Antonella Ferioli,
Aladar Ianes, Federica Paganini, Catia Piantoni,
Elisabetta Riva, Fernando Silori
Progetto grafico e impaginazione
AP&B - Via Lentasio, 7
20122 Milano (MI)
Stampa
Tipografia AGC Arti Grafiche Colombo srl
SOMMARIO
PAG 4 FOCUS
• SEGESTA APRE ALLA MEDICINA
RIABILITATIVA
Firenze: Riabilitazione dei pazienti in stato
di coma o SVP
Roma: Riabilitazione ad alta intensità
Cagliari: il percorso riabilitativo del paziente
neurologico ed ortopedico in regime
di ricovero
PAG 7 INFORMAZIONI
• LA RIABILITAZIONE DEL PAZIENTE
CON DANNO NEUROLOGICO
• LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
NELL’ANZIANO IN R.S.A.
• RIORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO
DI FISIOTERAPIA IN R.S.A.
PAG 13 FORMAZIONE
• UNA DUPLICE FORMAZIONE
PAG 14 EVENTI
• SEGESTA CRESCE
Cari lettori, con il terzo numero il nostro Segesta informa
compie un anno, un anno in cui abbiamo lavorato
alacremente: come potete notare, la grafica rinnovata
della pagina qui a fianco consente di esprimere in un
solo colpo d’occhio la dimensione dei servizi, a carattere
integrato, che caratterizza ad oggi l’attività del Gruppo,
nonché la portata dell’aspetto terapeutico-riabilitativo
che stiamo sviluppando, con specializzazioni diversamente
articolate nelle singole Case di Cura.
Si ringraziano gli sponsor:

PAG 4 FOCUS
Il focus, per approfondire
SEGESTA APRE ALLA MEDICINA
RIABILITATIVA
Con l’obiettivo di ampliare la propria area di intervento e specializzazione, la nostra
azienda ha focalizzato l’interesse su centri di cura che a Firenze, Roma e Cagliari hanno
sviluppato sistemi di servizi all’avanguardia nella medicina riabilitativa e nella
lungodegenza.
Firenze: Riabilitazione dei pazienti in stato di coma o SVP
Dagli anni ’90 le Case di Cura Villa delle Terme si occupano di pazienti in SVP (Stato Vegetativo Persistente) e
con problematiche respiratorie complesse, garantendo un’assistenza basata sulla centralità della Persona all’interno
del percorso integrato che porta al recupero parziale o totale dell’autonomia del paziente e, dove possibile
alla sua domiciliarizzazione.
Le tre Unità ad alta intensità assistenziale ospitano pazienti provenienti direttamente da reparti ospedalieri
per acuti (Terapia Intensiva, Neurochirurgia, Neurologia) in stato di coma o in stato vegetativo persistente, che
spesso necessitano di assistenza ventilatoria meccanica e di pazienti con postumi recenti di malattie cerebrali,
cadiovascolari, respiratorie che necessitano un trattamento riabilitativo intensivo, o che data la gravità degli
esiti necessitano di trattamento medico-specialistico continuativo.
I pazienti ricoverati presentano caratteristiche tali da richiedere trattamento sub-intensivo con l’obiettivo di
mantenere la stabilità dei parametri vitali e di controllare eventuali episodi di acuzie o riacutizzazioni che possono
manifestarsi durante il decorso. Sono soggetti fortemente medicalizzati in quanto sottoposti a supporto
ventilatorio meccanico, nutrizione artificiale (enterale, parenterale o mista mediante catetere venoso centrale,
PEG o sonda naso-gastrica) che necessitano di costante monitoraggio clinico e di qualificato supporto infermieristico
per l’elevato rischio di complicazioni. Il mantenimento di una condizione di stabilità clinica richiede
l’utilizzazione di tecnologie complesse. Nel corso della degenza, a seguito della valutazione neurologica ed
in presenza di indicazione clinica, viene effettuato trattamento fisiochinesiterapico per la prevenzione delle
complicanze da ipertono spastico e da riduzione della mobilità da allettamento prolungato.
L’assistenza a questi malati prevede la valutazione clinicofunzionale
nonché la presa in carico e gestione della funzione
respiratoria/cardio-circolatoria, alimentare e clinica
globale.
Lo scopo di questi interventi è il mantenimento di una soddisfacente
condizione clinica generale, attraverso il trattamento
attivo delle problematiche in atto, la prevenzione
di quelle a possibile insorgenza, e la minimizzazione degli
effetti secondari avversi delle terapie.
Gli interventi assistenziali hanno inoltre lo scopo di mantenere
sufficienti condizioni igieniche generali e a livello di

Il focus, per approfondire
specifici apparati, di effettuare mobilizzazione periodica e posizionamento diurno in sistemi posturali ove possibile.
Il trattamento riabilitativo è volto soprattutto alla prevenzione del danno terziario, al recupero della possibile
funzionalità residua e alla stimolazione sensoriale, alla rieducazione della deglutizione, alla rimozione
della tracheocannula, alla rieducazione cognitiva, agli aspetti affettivo/relazionali.
La riabilitazione prevede, oltre al trattamento neuromotorio, lo sviluppo di tematiche riabilitative complesse
quali lo svezzamento (dalla PEG e dal VAM) e la riabilitazione respiratoria. Sono parte integrante del trattamento
riabilitativo le manovre di nursing, sempre accompagnate da una forte componente relazionale.
Il percorso riabilitativo si origina da una valutazione multidisciplinare che prende in considerazione i bisogni
globali (clinici, funzionali, assistenziali, sociali) e si integra con l’offerta di misure di supporto, come la disponibilità
di un sostegno psicologico, l’informazione e l’educazione/addestramento dei familiari.
Maria Giovanna D'Amato
Roma: Riabilitazione ad alta intensità
Il reparto di Riabilitazione ad Alta Intensità (R.A.I.) della Casa di Cura San Giuseppe - primo reparto di questo
tipo autorizzato dalla Regione Lazio nell’Aprile del 2000 - è destinato alla presa in carico di pazienti con gravi
cerebro-lesioni acquisite (generalmente secondarie a traumi o affezioni vascolari) con potenzialità di recupero;
come requisito attualmente obbligatorio vi è la provenienza diretta da Reparti di Rianimazione, Terapia Intensiva
e Neurochirurgia e la latenza dall’evento acuto uguale o inferiore a due mesi: il tutto finalizzato ad una
presa in carico più precoce possibile, quando il percorso riabilitativo ha maggiori possibilità di successo.
Gli interventi per questo tipo di pazienti sono focalizzati alla definitiva stabilizzazione internistica (equilibrio
metabolico-nutrizionale, cardiocircolatorio, respiratorio, risoluzione delle complicanze intercorrenti), al ripristino
delle autonomie nelle funzioni vitali di base e al trattamento iniziale delle principali menomazioni invalidanti.
L’obiettivo è di fornire una serie di interventi valutativi, diagnostici, terapeutici ed assistenziali, finalizzati a far
raggiungere al soggetto disabile il maggior livello di autonomia utile a un possibile reinserimento nel contesto
familiare e professionale.
Nel corso del ricovero, oltre a una sorveglianza medica e infermieristica ventiquattro ore al giorno, viene garantita
un’assistenza medica pluri-specialistica, considerata la gravità e la complessità clinica di tale tipologia
di pazienti (presenza di tracheotomia, supporto nutrizionale con PEG o catetere venoso centrale, frequente instabilità
clinica); all’occorrenza inoltre vengono consultati i diversi specialisti (Cardiologo, Ortopedico, Pneumologo,
Gastroenterologo, Dermatologo, Odontoiatra etc.) presenti nella Struttura.
Sono programmate riunioni d’équipe settimanali per la discussione dei casi clinici e periodici incontri
con i familiari del paziente durante i quali viene discusso il progetto riabilitativo e vengono affrontate
le eventuali problematiche della futura presa in carico; a tale proposito il Servizio di Psicologia pianifica
colloqui di sostegno con i congiunti del malato volti a fornire aiuto e ulteriori chiarimenti circa le più
corrette modalità di comunicazione e di confronto con il proprio caro.
Fernando Silori
Cagliari: il percorso riabilitativo del paziente neurologico ed ortopedico in regime di ricovero
Il concetto di “riabilitare” ha subito una notevole trasformazione nell’arco degli ultimi anni, passando da una
concezione medico-terapeutica centrata sul recupero del solo deficit funzionale ad un approccio che mira ad
un modello riabilitativo globale al fine di conseguire un miglioramento della qualità di vita.
Oggi per “riabilitazione” si intende l’insieme di interventi terapeutici (cure) ed assistenziali (care) che hanno
FOCUS PAG 5

PAG 6 FOCUS
Il focus, per approfondire
come finalità il recupero parziale o
totale di abilità compromesse a
causa di patologie congenite od acquisite
(ortopediche, neurologiche)
e la valorizzazione delle potenzialità
presenti, per consentire e conseguire
il migliore inserimento e integrazione
nell’ambito della vita familiare
e sociale.
La Casa di Cura Lay dal febbraio del
2007 si è arricchita di un nuovo Servizio
di Riabilitazione, in linea col
Piano Strategico Regionale della Sardegna.
Le Linee guida per le attività
di Riabilitazione (conformemente alle
direttive dei Percorsi Diagnostico Terapeutici
condivisi dalle linee guida
nazionali ed internazionali) approvate in Gazzetta Ufficiale G.U. 30 Maggio 1998, n.124 dalla conferenza permanente
Stato-Regione, definiscono un metodo per la strategia riabilitativa, nell’ambito del quale è specificato
un “periodo” prettamente ospedaliero nel quale la Riabilitazione si inserisce nel percorso della post-acuzie,
con durata di tempo limitata e concentrata su obiettivi di recupero e rieducazione funzionale; e un “modello di
tipo extra-ospedaliero”, che è parte fondamentale e successiva alla fase di risoluzione dell’acuzie dell’evento, fortemente
orientato al recupero delle abilità in senso ampio, allo sviluppo di ausili e strategie adattive, al reinserimento
psico-sociale.
L’attività di riabilitazione in regime di ricovero si identifica in specifiche aree contraddistinte da codici numerici.
Ad esempio, il cod. 56 rappresenta la fase di applicazione intensiva del programma riabilitativo da destinarsi
alla gestione della post-acuzie nelle patologie ad elevato rischio invalidante ma con adeguata potenzialità
di recupero; il cod. 60 rappresenta la fase di applicazione estensiva e prevede un’attività erogata in reparti
ospedalieri a medio-bassa intensità assistenziale e rivolta a pazienti che, superata la fase acuta, necessitano
di un’ulteriore periodo di degenza per completare il ciclo di cure in un ambiente protetto.
La riabilitazione del paziente ortopedico, sottoposto ad esempio ad intervento di artroprotesi d’anca o di ginocchio,
prevede l’utilizzo di protocolli riabilitativi individuali e specifici in rapporto alla metodica chirurgica adottata. La riabilitazione
del paziente colpito da ictus, invece, è codificata da linee guida pubblicate su SPREAD (Stroke Prevention
and Educational Awareness Diffusion): in tal caso la fase “intensiva” deve intendersi non una frazione del programma
terapeutico-riabilitativo, ma una fase della storia di malattia del paziente (o della sua vita) nella quale egli necessita
di assistenza per ottimizzare tutti i possibili risultati di recupero funzionale e di abbattimento del grado di
menomazione residua.
Da quanto descritto è intuibile che erogare una Riabilitazione, intensiva od estensiva, in campo neurologico
ed ortopedico deve essere un processo affidato (come nel caso della Casa di Cura Lay), ad un’équipe operativa
in continua formazione, fortemente influenzato dalle più moderne e convalidate Linee Guida che codificano
i Percorsi Diagnostico Terapeutici.
È inoltre prevista una formazione continua del Personale sull’appropriatezza delle metodiche riabilitative quali
la rieducazione cardio-respiratoria, la terapia occupazionale e l’utilizzo di strumenti (ortesi, elastici a resistenza
progressiva, ecc.) volti alla ottimizzazione del risultato riabilitativo.
Aladar Ianes

Le informazioni, per partecipare
LA RIABILITAZIONE DEL PAZIENTE
CON DANNO NEUROLOGICO
STORIA E STATO DELL’ARTE
Le origini
La storia della Riabilitazione si evolve di pari passo con
il mutare, nel corso dei secoli, della visione “sociale”
attribuita alla disabilità. Nell’antichità la concezione
teistica della medicina comportava il rifiuto del disabile,
in quanto la sua diversità veniva interpretata come
un castigo inflitto dagli dèi in ragione di una sua colpa.
La disabilità di conseguenza poteva essere superata
solo attraverso la sua cancellazione con una restitutio
ad integrum (restituzione all’integrità) fisica e morale
implorata presso la divinità, tramite la figura del sacerdote-medico,
dal malato “colpevole”.
Solo con Ippocrate (460-377 a.C.) si iniziò a vedere la
malattia come uno dei tanti fenomeni della natura e
quindi si poté pensare di ottenere la guarigione attraverso
interventi realizzati dall’uomo. Con l’avvento della
concezione razionale della medicina nacque anche la
consapevolezza che era possibile eliminare o ridurre
la disabilità e l’handicap.
La medicina del mondo greco e classico aveva teorizzato
l’impiego di sedute ginniche, massaggi e manipolazioni
articolari per gli atleti e i militari al fine
di tonificare i muscoli e sciogliere le articolazioni. La
medicina romana con Aulo Cornelio Celso (I sec. d.C.)
e Claudio Galeno (II sec. d.C.) suggeriva pratiche di
preparazione dell’organismo alle asprezze della vita
agreste o militare quali bagni caldi o freddi, massaggi
o attività fisica. Comunque per molti secoli l’abilità
riabilitativa continuò a ricorrere ad abili “tocchi di
mano” di manipolatori “naïf” piuttosto che di medici
dotti del tempo.
Solo nel 1569, con la pubblicazione del libro De arte
gymnastica di Girolamo Mercuriale, la medicina fisica
iniziò ad assumere lo status di vera e propria scienza
medica.
Nel corso dei secoli a seguire, numerosi altri contri-
buti quali quelli del chirurgo francese Ambroise Parè
(1510-1590), di Jean Jacques Rousseau (1712-1778)
nel suo famoso Emile e di Johan Friedriech Guts Muts
(1759-1839) nel suo trattato Gymanstik für die Jugend
contribuirono a rinforzare l’idea dell’utilità del
movimento come mezzo di prevenzione e cura della
disabilità.
Il confluire di queste idee sfociò nel 1782 nel primo
vero trattato europeo di riabilitazione funzionale, il
“Ginnastica medica e chirurgica” del medico svizzero
Clèment Tissot. La sua opera segna il primo vero spartiacque
tra lo sviluppo di semplici pratiche igieniche e
la nascita di un sistema di tecniche riabilitative.
In breve tempo la “rieducazione motoria”, come venne
chiamata nel 1896 dal neurologo francese Fulgenze
Raymond, iniziò ad essere utilizzata nel trattamento
di traumi bellici e da lavoro, oltre che di pazienti con
turbe neuromotorie conseguenti a patologie del sistema
nervoso centrale.
La nascita della moderna neuro Riabilitazione
Gli anni a cavallo tra la fine del XIX e la prima metà
del XX secolo rappresentano un periodo estremamente
fertile per lo sviluppo di nuove idee in ambito riabilitativo.
Nel 1891 W. Waldeyer introduce nel lessico medico il
termine neurone, Charles Sherrington nel 1897 introduce
il concetto di sinapsi e Ramon y Cajal nel 1906
rende imperante il paradigma della teoria del neurone,
caposaldo della moderna scienza cellulare del sistema
nervoso centrale.
Più o meno contemporaneamente si moltiplicano gli
studi neurofisiologici su modelli animali e quelli rivolti
alla comprensione dei meccanismi di apprendimento,
sintetizzati dal comportamentismo di prima e seconda
generazione; per non parlare dell’estremo inte-
INFORMAZIONI PAG 7

PAG 8 INFORMAZIONI
Le informazioni, per partecipare
resse per lo studio del movimento, testimoniato dai
lavori di Alexander, Gindler, Todd, Rolf e Feldenkrais.
Questo fervore intellettuale prese forma nella definizione
del primo modello del funzionamento del sistema
nervoso centrale, sintetizzato nella Neurofisiologia
Jacksoniana, ancora semplicisticamente concepito
come organizzato per rigidi livelli gerarchici (livello inferiore
= riflessi spinali/livello superiore = funzioni corticali)
e predisposto a rispondere fondamentalmente
a stimoli ambientali.
La creazione di questo primo modello contribuì a conferire
un razionale scientifico ai molti tentativi “empirici”
di riabilitazione del soggetto cerebroleso che si svilupparono
negli anni compresi tra il 1930/50: era il periodo
dei cosiddetti “approcci di tipo neuro-ortopedico”.
La definizione deriva dal fatto che molti di questi approcci,
sebbene arricchiti dalle nuove conoscenze neurofisiologiche,
risentivano ancora dell’influenza della
Riabilitazione rivolta a problemi di tipo ortopedico: la
rieducazione muscolare segmentaria/rinforzo e l’utilizzo
di ortesi correttive ne costituivano ancora i capisaldi.
Inoltre moltissimi degli sforzi riabilitativi erano
rivolti allora a fronteggiare gli esiti della poliomielite
che costituiva ancora una delle patologie maggiormente
invalidanti. La poliomielite infatti è una patologia
del sistema nervoso centrale ma, essendo la lesione
localizzata a livello delle corna anteriori del midollo
spinale, produce un quadro di tipo periferico flaccido
e quindi gli approcci riabilitativi rivolti in maniera molecolare
alla rieducazione segmentaria avevano una
loro liceità.
Successivamente la riduzione dell’emergenza poliomielite,
grazie all’avvento del vaccino di Salk, e la
emergente necessità di fronteggiare gli esiti neurologici
dei gravi traumi bellici conseguenti al secondo conflitto
mondiale, spostarono gran parte delle risorse riabilitative
in ambito neurologico verso il trattamento di
patologie post ictali e traumatiche.
Gli anni compresi tra il 1950 e il 1980 costituiscono il
periodo d’oro degli approcci riabilitativi di tipo “neurofisiologico”
rappresentati da Rood, Brumnstrom,
Kabat, Voss, Knott, Bobath, Vojta: l’intenso dibattito intorno
alla neuro Riabilitazione raggiunse il suo apice
con il Congresso svolto presso la Northwestern University
(NUSTEP project) nel 1964 ove venne sancito l’ingresso
della neuro Riabilitazione tra le discipline scientifiche.
Tutti gli approcci facevano riferimento nel loro impianto
teorico, pur con sostanziali differenze, alla neurofisiologia
così come era conosciuta a quel tempo: le patologie
neurologiche venivano interpretate come il prodotto
del “release effect” ovvero del deficit di inibizione
delle strutture corticali superiori con conseguente liberazione
dell’attività patologico-riflessa controllata dai
centri inferiori. Il trattamento era quindi visto come selettivamente
indirizzato verso l’inibizione dei segni patologici
(es. la spasticità), degli schemi patologici e il ripristino
e la riprogrammazione delle modalità di controllo
dei centri superiori sui centri inferiori veniva attuato
attraverso la modificazione del rapporto tra afferenze/efferenze
di tipo facilitatorio ed inibitorio oppure attraverso
l’evocazione riflessa di schemi motori più evoluti.
Attualità in neuro Riabilitazione
Per l’evoluzione della neuro Riabilitazione risulta molto
importante il periodo compreso tra l’ultimo ventennio
del XX secolo e i giorni nostri. Attorno al 1980 infatti

Le informazioni, per partecipare
si verificano una serie di eventi che
caratterizzano l’emergere di nuovi
paradigmi all’interno del panorama
della neuro Riabilitazione:
• grazie ai lavori scientifici di Merzenich
ed alla evoluzione delle
originali intuizioni di Hebb si iniziano
a comprendere i meccanismi
neurobiologici sottesi al recupero
dopo lesione (plasticità
neurale);
• si inizia a considerare l’atto riabilitativo
non come rivolto unicamente
all’inibizione dei sintomi
prodotti dalla lesione ma indirizzato
a promuovere un riapprendimento
guidato dall’esercizio terapeutico
di nuove abilità funzionali;
• ci si inizia a porre il problema
della misurazione dell’efficacia
degli interventi riabilitativi;
• emergono nuovi modelli inerenti
la modalità di interazione cervello/mente-ambiente;
il cervello/mente
inizia ad essere concettualizzato
come un organo
pro-attivo/adattativo in costante
interazione con l’ambiente;
• la disabilità inizia ad essere considerata
l’esito di interazioni
complesse tra lo stato di salute
dell’individuo, i fattori personali
e i fattori ambientali esterni relativi
al contesto di vita; tale visione
è sfociata attualmente
nella Classificazione Internazionale
del Funzionamento, Disabilità
e Salute (WHO 2001) ove si
enfatizza la globalità del comportamento
umano in tutti gli
ambiti della vita.
Ne consegue che molti modelli terapeutici
sono basati su concetti di
estrazione neurofisiologica e gui-
dati dai nuovi dati emersi dalle ricerche
nell’ambito delle neuroscienze
e delle scienze del movimento,
apportando notevoli cambiamenti
all’interno dei propri
assunti metateorici.
Riguardo la nozione di neuro plasticità
è inoltre opportuno soffermarsi
con alcune considerazioni.
Sebbene la nozione di neuroplasticità
non fosse un concetto nuovo
nell’ambito delle neuroscienze (il
termine fu introdotto nel 1906 ad
opera dello Psichiatra italiano Ernesto
Lugano) dagli anni ‘80 del
secolo scorso ad oggi le evidenze
sperimentali raccolte in ambito
neurofisiologico, neuroanatomico e
tramite le moderne tecniche di
neuroimaging hanno confermato
l’idea che la corteccia cerebrale
possieda capacità di modificazione
in senso plastico sia in termini funzionali
che strutturali.
Più specificamente gli studi condotti
nell’ultimo ventennio confermano
che la topografia funzionale
della corteccia motoria può modificarsi
a seguito di una serie di manipolazioni
sperimentali quali danni
periferici o centrali prodotti in si-
tuazioni di laboratorio, interventi
di tipo farmacologico o esperienze
di apprendimento di tipo motorio
o percettivo.
Sebbene queste nuove acquisizioni
di tipo sperimentale, traducendo
in termini di visibilità neurobiologica
il concetto di apprendimento,
abbiano una forte rilevanza in
ambito clinico e riabilitativo, promuovono
altresì un dibattito ancor
più approfondito riguardo la necessità
di definire con chiarezza ed evidenze
sperimentali quali debbano
essere le caratteristiche e la tipologia
degli “ambienti arricchiti” più
adatti a promuovere
un ottimale adattamento
plastico. A
questo proposito è
importante sottolineare
come il termine
“plasticità” si riferisca
alle modificazioni
strutturali dei
neuroni e delle sinapsi,
mentre il concetto
di “adattamento”
si riferisca al
comportamento ovvero a qualcosa
che una persona fa nella sua interazione
con l’ambiente circostante.
Con “ottimale adattamento plastico”
si intendono quindi attualmente
quelle modificazioni neurali e sinaptiche
che si traducono in una
modificazione comportamentale realmente
efficace al fine di ridurre
il divario esistente tra capacità dell’individuo
e richiesta ambientale.
In altri termini, non necessariamente
le modificazioni plastiche si traducono
in un comportamento motorio
o percettivo volto a massimizzare
la qualità della funzione.
INFORMAZIONI PAG 9

A fronte di queste considerazioni
attualmente la neuro Riabilitazione
è da considerarsi una scienza
applicata che si occupa di studiare
e promuovere l’applicazione di contesti
terapeutici ottimali atti a favorire
le risorse neuro plastiche del
cervello a fini funzionali.
Nonostante i notevoli progressi nell’ambito
della neuro Riabilitazione,
persistono tuttora numerosi e differenti
approcci terapeutici rivolti
alla rieducazione di individui che
hanno subito una menomazione a
causa di un danno neurologico. Tuttavia
la letteratura non riporta ancora
un’assoluta evidenza scientifica
sull’efficacia di un’impostazione
riabilitativa rispetto ad un’altra. I
progetti ed i trials che fino ad ora
sono stati portati avanti da équipe
cliniche e/o scientifiche hanno evidenziato
più l’importanza dell’intensità
del trattamento fisioterapico
orientato sul raggiungimento di
compiti funzionali piuttosto che le
PAG 10 INFORMAZIONI
Le informazioni, per partecipare
caratteristiche specifiche applicative
del trattamento riabilitativo.
Riguardo al livello raggiunto dall’arte
della Riabilitazione nel promuovere
modificazioni neuroplastiche
ottimali, gli studi di efficacia in pazienti
con esiti di ictus, ad esempio,
presentano attualmente luci ed
ombre. Possiamo ragionevolmente
affermare che la creazione delle
stroke units ha contribuito a ridurre
il numero di decessi per ictus e
la gravità della disabilità prodotta
dalla lesione primaria: parte di questi
benefici perdurano per un periodo
compreso tra i 5 ed i 10 anni
dopo l’ictus e sono parzialmente
attribuibili al precoce intervento riabilitativo.
L’intensità dell’intervento
riabilitativo (quantità di tempo
giornaliero dedicato alla Riabilitazione)
pare inoltre essere un elemento
che influisce sull’outcome
migliorando la prestazione in attività
di tipo funzionale ed incrementando
l’autonomia dei pazienti nelle
attività della vita quotidiana.
Riguardo al tipo di intervento più
efficace nell’ottimizzare il recupero
funzionale, la ricerca fornisce evidenze
ancora limitate sebbene
studi recenti suggeriscano la superiorità
di interventi rivolti alla funzione,
basati su principi che fanno
riferimento alle teorie del controllo
motorio e a modelli metateorici
riferibili alla teoria dei sistemi e alla
teoria dei sistemi dinamici. In particolar
modo un recente articolo di
Van Vliet e altri ha comparato l’efficacia
dell’intervento riabilitativo
basato sugli assunti teorici inerenti
il Concetto Bobath con quello basato
sugli assunti teorici alla base
del trattamento proposto da Carr e
Shepherd evidenziando come entrambi
gli approcci risultino efficaci
senza differenze statisticamente
significative. Per quello che concerne
il “Concetto Bobath” è importante
sottolineare come esso si sia
costantemente evoluto nel tempo,
in linea con l’evolversi delle nuove
conoscenze scientifiche. Attualmente
i nuovi orientamenti metateorici
inerenti i modelli task oriented
paiono essere gli approcci con maggior
evidenza di efficacia.
La Riabilitazione del paziente con
danno neurologico è quindi un processo
complesso che comporta l’interazione
in gruppo di un team
multi e pluri specialistico che considera
il paziente nella sua complessità
bio-psico-sociale.
Gli interventi devono essere prevalentemente
rivolti alla riacquisizione
della funzione piuttosto
che alla cura dei sintomi. Tale processo
è lungo e deve essere svolto
in un contesto terapeutico ricco
e stimolante che tenga conto
anche delle complesse dinamiche
psicologiche del paziente e dei
suoi familiari. Il percorso di Riabilitazione
non deve fermarsi alla
semplice risoluzione delle problematiche
medico-riabilitative ma
proseguire, ove possibile, sino al
reinserimento lavorativo e sociale
del soggetto.
L’impegno dell’équipe terapeutica
e la costante messa in discussione
del progetto in un’ottica di
“problem-solving continuo” rappresentano
l’elemento centrale
per ottenere un processo ottimale
di cura.
Aladar Ianes, Luca Cesana

Le informazioni, per partecipare
LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
NELL’ANZIANO IN R.S.A.
Le malattie respiratorie sono come è noto fra le prime cause di mortalità e malattia.
Gli Ospiti delle Residenze Sanitarie Assistenziali sono Persone anziane e, in quanto tali,
maggiormente predisposti a sviluppare problematiche di tipo respiratorio.
La loro fragilità è dovuta non solo a
patologie specifiche o degenerative
ma soprattutto alle fisiologiche manifestazioni
della senescenza: a causa
dell’età avanzata faticano a muoversi,
hanno timori e paure legati alla
possibilità di cadere e farsi male, sono
facilmente deboli e fragili e tutto questo
favorisce l’insorgere anche di problemi
respiratori. Nell’ottica di un approccio
riabilitativo che rivesta carattere
globale, il team di Fisioterapisti
delle Residenze Santa Chiara e Santa
Giulia, in collaborazione con il Direttore
Sanitario e con il resto dell’équipe
multidisciplinare, ha deciso di avviare,
all’interno del Servizio rivolto
agli anziani Ospiti, un programma di
riabilitazione respiratoria che comprenda
tecniche e ausili finalizzati alla
Riabilitazione e al mantenimento
della funzionalità respiratoria e alla
prevenzione delle riacutizzazioni.
Il progetto
La Riabilitazione Respiratoria è un insieme
multidisciplinare di Servizi diretti
a Persone con malattie polmonari
e alle loro famiglie, forniti da
parte di un team interdisciplinare di
specialisti con l’obiettivo di raggiungere
e di mantenere il massimo livello
di indipendenza e di attività
nella comunità.
Ha lo scopo di recuperare i pazienti
ad uno stile di vita indipendente, produttivo
e soddisfacente ed impedire
l’ulteriore deterioramento clinico compatibile
con lo stato della malattia.
Obiettivo del progetto è dimostrare
l’importanza dell’inserimento all’interno
di una R.S.A. di un programma
di Riabilitazione respiratoria e i vantaggi
che ne conseguono.
Il progetto è stato avviato nel luglio
2007 con la fase di Valutazione degli
Ospiti, l’intervento operativo si è sviluppato
a partire dal mese di settembre
2007 ed è tutt’ora in fase di sperimentazione.
La metodologia prevede:
• valutazione Ospite, ovvero valutazionepsicosociale/comportamentale,
dispnea, qualità della vita;
• misure di outcome, valutazione della
tolleranza allo sforzo (test del cammino
in 6 minuti; test da sforzo cardiorespiratorio);
valutazione dell’endurance
degli arti inferiori (test su
cicloergometro all’80% del carico
massimo raggiunto nel test da sforzo
fino ad esaurimento); valutazione
dell’endurance degli arti superiori
(elevazione delle braccia fino alla
massima escursione articolare da ripetere
fino ad esaurimento muscolare);
valutazione qualità di vita;
• educazione e correzione dello stile
di vita;
• scelta di obiettivi adeguati all’Ospi-
te e alle sue peculiarità;
• individuazione di risorse e limiti;
• stesura di un programma riabilitativo
individualizzato;
• trattamento mediante tecniche di
training respiratorio, rilassamento,
ginnastica diaframmatica, utilizzo di
protocolli di allenamento e di ausili;
• integrazione e coinvolgimento con
resto dell’équipe;
• relazione e coinvolgimento dei Parenti.
L’attesa è che, impostando un programma
riabilitativo mediante l’utilizzo di
strumenti adeguati, si rilevi un significativo
miglioramento dello standard terapeutico,
allo scopo di alleviare i sintomi
(es. dispnea) e di migliorare o
mantenere per quanto possibile la funzione
respiratoria e le capacità funzionali
generali degli Ospiti (es. ridurre le
riacutizzazioni nei pazienti affetti da
BPCO (broncopneumopatia cronica
ostruttiva); migliorare la tolleranza all’esercizio
fisico, ecc.). Si intende dimostrare
quanto l’includere nel programma
di Riabilitazione già predisposto
anche un training di riabilitazione respiratoria
possa portare benefici sia di tipo
fisiologico che psicologico/comportamentale
migliorando perciò la qualità
della vita e il benessere degli Ospiti.
Federica Paganini, Nicola Della Bartola,
Silvana Bertoglio, Giuseppe Ardoino
INFORMAZIONI PAG 11

PAG 12 INFORMAZIONI
Le informazioni, per partecipare
RIORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO
DI FISIOTERAPIA IN R.S.A.
UN APPROCCIO RIABILITATIVO GLOBALE
Negli ultimi anni si è constatato un peggioramento del
quadro clinico degli anziani ospiti delle Residenze Sanitarie
Assistenziali: aumento della gravità e numerosità delle
patologie, presenza di maggiori compromissioni sia degli
aspetti motori che di quelli cognitivi. Tutto ciò ha comportato
un aumento del carico sanitario e assistenziale da
parte degli Operatori appartenenti ai diversi Servizi.
In seguito ai cambiamenti nello scenario della tipologia
di Ospiti, anche il Servizio di Fisioterapia (FKT) si è
trovato a dover riflettere sulle finalità e sulle modalità
dei propri interventi.
Una riorganizzazione del FKT deve tenere conto di una
complessa serie di fattori:
• il quadro psico-motorio degli Ospiti delle Residenze;
• l’evoluzione o l’involuzione delle capacità motorie di ciascuno;
• l’adeguatezza e la tipologia dell’intervento riabilitativo;
• la presenza dell’FKT nel Nucleo, luogo considerato più
familiare e in cui l’Ospite trascorre la maggior parte della
giornata;
• un’integrazione, sempre maggiore, della figura del Fisioterapista
con il resto dell’équipe;
• la valutazione di postura, mobilizzazione e posizionamento
notturno;
• le competenze specifiche di ciascun Fisioterapista.
Obiettivo della riorganizzazione deve essere una valutazione
più puntuale della congruità del trattamento in base al quadro
clinico e motorio, alla collaborazione e al bisogno, all’aspettativa
e al desiderio di ciascun Ospite. Si tratta dunque di passare
ad un approccio riabilitativo in senso ampio, che tenga
conto del quadro globale dell’Ospite e che si estenda a tutto
l’arco della giornata attraverso l’attenzione alla movimentazione,
alla condivisione degli obiettivi e al trasferimento delle
competenze agli altri membri dell’équipe e ai familiari.
Un approccio globale deve risultare (è importante!) anche
“ambientale”, nel senso di prevedere il costante monitoraggio
all’ambiente (Strutture, supporti, barriere, ecc.) affinché
vengano salvaguardate le autonomie motorie.
La riorganizzazione deve interessare anche le modalità di
comunicazione e di scambio tra Fisioterapista, altri membri
dell’équipe, Ospiti e familiari. Ciò rimanda immediatamente
all’importanza di due elementi: il costante confronto
fra Fisioterapisti attraverso Incontri di Servizio, e la costruzione
di strumenti di lavoro e comunicazione efficaci.
Strumenti di comunicazione interna:
• riunione settimanale;
• incontri con Staff di Direzione e Coordinamento dei Servizi
alla Persona.
Strumenti di comunicazione con altre aree:
• lettura - passaggio di consegne tra gli Operatori deputati
all’assistenza e gli Infermieri Professionali;
• partecipazione agli incontri di P.A.I. (Piano Assistenza
Individuale);
• calendarizzazione degli interventi e comunicazione del
piano di trattamento agli Operatori deputati all’assistenza.
Strumenti di comunicazione con Ospite e familiare:
• costruzione di un quadro aggiornato degli interventi effettuati
con ciascun Ospite giorno per giorno, mese per mese;
• colloqui con i familiari: ogni Fisioterapista è responsabile
della relazione e della comunicazione con il Parente
dell’Ospite in trattamento.
Strumentazione tecnica (custodia, catalogazione,
manutenzione e pulizia):
• ausili e presidi;
• strumentazione in palestra.
È importante infine sottolineare che la riorganizzazione
di un Servizio basato su un approccio riabilitativo globale
deve necessariamente comportare la condivisione di
finalità e obiettivi, tempi e spazi adeguati, la messa in
campo di risorse strumentali, l’impegno di ciascun Operatore
che appartiene al Servizio e all’équipe, l’impiego
di precise strategie comunicative e relazionali.
Lo staff delle Residenze Santa Chiara e Santa Giulia

La formazione, per crescere
UNA DUPLICE FORMAZIONE
Formare i Fisioterapisti alla docenza
Si sono realizzati 5 incontri con tutti i Fisioterapisti delle
R.S.A. Segesta guidati dalla Fisioterapista Antonella Callegari,
esperta riconosciuta nel campo e docente in corsi ASA
e corsi OSS presso la fondazione Don Gnocchi di Milano.
Scopo degli incontri era:
• individuare gli argomenti e le problematiche, legate alla
mobilizzazione e all’uso degli ausili, che per frequenza
e significatività di casistica si incontrano quotidianamente
nell’ambiente lavorativo;
• di conseguenza, individuare il programma di un corso
destinato al Personale ASA sul tema “posture e tecniche
di mobilizzazione-ausili”;
• elaborare una dispensa omogenea per tutte le R.S.A.
Segesta e un questionario da somministrare sia all’inizio
che alla fine del corso, per verificare l’apprendimento
del Personale;
• formare i Fisioterapisti a ricoprire efficacemente il ruolo
di docente, fornendo l’assistenza per la conduzione del
corso stesso, ovvero trovando strategie per motivare e
presentare nozioni che dovrebbero già far parte del bagaglio
formativo del Personale ASA.
Inoltre è stata elaborata la proposta della compresenza di
un Fisioterapista interno alla R.S.A. in affiancamento alla
docenza esterna, in modo tale da creare maggiore collaborazione
lavorativa.
Il percorso realizzato è stato giudicato soddisfacente non
solo per il fine formativo, ma anche per condividere tra
specialisti molte problematiche quotidiane.
Formare gli ASA all’assistenza e alla prevenzione
personale
Hanno partecipato al corso tutti gli Ausiliari Socio Assistenziali
delle R.S.A. Saccardo, San Giorgio, Sant’Andrea e San
Clemente.
Poiché per questa categoria di Operatori le attività finalizzate
all’aiuto nel movimento sono molto frequenti, per affrontare
efficacemente tale componente “chiave” dell’assistenza
è importante tenere sempre vive, profonde e aggiornate
quelle conoscenze, abilità tecnico-professionali
e capacità di relazione già acquisite in precedenza nei percorsi
formativi di base.
Nelle 4 ore dedicate all’aggiornamento si è provveduto
anche ad insistere sulla modalità per perseguire nella pratica
la prevenzione delle malattie professionali (per es. il
mal di schiena) nelle quali possono incorrere gli Operatori
con movimentazioni non corrette ripetute nel tempo.
Per salvaguardare la salute dell’Operatore, e quindi il suo
corpo come strumento di lavoro essenziale, è necessario
consolidare concetti e tecniche riguardo all’assistenza, al
cammino, ai posizionamenti e ai trasferimenti delle Persone
assistite, potenziando e affinando le conoscenze teoriche-metodologiche
e operative di carattere specifico, che
consentano di assistere Persone con diverse difficoltà motorie,
in differenti contesti di lavoro.
L’attività svolta, effettuata in una camera di degenza non
occupata, messa a disposizione per tale occasione, è stata
principalmente di natura pratica finalizzata all’aiuto nel
movimento di Persone anziane con patologie croniche o
in corso di eventi acuti, sia in termini di stimolazione e
utilizzo delle capacità residue del paziente sia in termini
di sostituzione e prevenzione di eventuali cronicità.
Essendo l’attività rivolta a piccoli gruppi di Operatori ASA (massimo
12 Persone), è stato possibile soffermarsi sulle problematiche
connesse alla mobilizzazione dei singoli Operatori e
sperimentare e prendere coscienza delle manovre su di sé.
Ogni partecipante ha ricevuto una dispensa (posture e trasferimenti
- ausili) ben corredata da fotografie. A ciascuno
è stato inoltre somministrato un test d’ingresso e un
test d’uscita per verificarne l’apprendimento.
È stata universalmente giudicata utile l’offerta di uno spazio
di confronto e rielaborazione professionale dell’esperienza
maturata riguardo alla propria pratica lavorativa.
Il passo successivo sarebbe quello di intervenire per riprogrammare
lo schema corporeo/motorio con un monitoraggio
effettivo dell’Operatore, per sottolineare e riprendere
concetti e mettere in pratica suggerimenti forniti per
migliorare l’attività lavorativa oltre che, come conseguenza
non certo trascurabile, incidere sul benessere e sulla
stimolazione del paziente nelle sue capacità residue.
Gaia Beretta
FORMAZIONE PAG 13

A FIRENZE
Segesta ha acquistato dall’Azienda Villa delle Terme srl
e Spa, presente sul mercato dal 1968 in campo geriatrico
e riabilitativo, tre Case di Cura che operano in regime
di accreditamento con il Servizio Sanitario Nazionale
ed erogano Servizi e prestazioni di alta specializzazione
nell’ambito della medicina riabilitativa e della
lungodegenza.
Nel corso degli anni, con l’aumentare della complessità
dei quadri clinici, nelle tre Case di Cura si è andata
sviluppando una sempre maggiore specializzazione, fino
all'apertura di interi reparti dedicati all'assistenza di pazienti
in coma, anche in ventilazione meccanica, provenienti
da varie province d'Italia. In concomitanza sono
state eseguite modifiche strutturali ed ambientali per
abbattere ogni barriera architettonica e adeguare spazi
e Strutture alle esigenze specifiche e allinearli ai più
elevati standard qualitativi.
Casa di Cura Falciani
Situata in Via Cassia 217
Località Falciani a Impruneta
(FI), la Casa di Cura
Falciani è un ex Hotel Termale,
inserita in un parco
di circa 20 ettari di zona
boschiva di grande valore
ambientale, ricco di testimonianze
di un passato
di epoca romana-imperiale,
già a quel tempo
sfruttato come complesso
termale. La zona in cui sorge è ricca di giacimenti di
acque salsobromoiodiche che sgorgano naturalmente
dal terreno, utilizzate in quegli anni per bagni, fanghi e
cure idroponiche.
Convenzionata con il S.S.N. e recentemente accredita-
PAG 14 EVENTI
Gli eventi, per metterci in mostra
SEGESTA CRESCE
IL PROGRAMMA DI SVILUPPO E CRESCITA DEL GRUPPO PROSEGUE CON L’ACQUISIZIONE DI
STRUTTURE A FIRENZE E ROMA GIÀ OPERANTI SUL MERCATO, SIA NEL SETTORE PER ACUTI
CHE IN QUELLO DELLE R.S.A.
ta, dispone di 150 posti letto distribuiti in camere a uno
o due letti con bagno privato: 60 posti letto appartengono
all'Unità Funzionale di Lungodegenza; 30 posti
letto sono riservati a pazienti in coma provenienti da
unità operative di terapia intensiva; 60 posti letto all'Unità
Funzionale di Riabilitazione. Le prestazioni sono
erogate in regime di ricovero, day-hospital ed ambulatoriale.
Casa di Cura Villa
delle Terme
di via Marconi
Facilmente accessibile,
fuori dal rumore, la Casa
di Cura Villa delle Terme
è ben collegata dai mezzi
pubblici; situata in Via
Marconi, in zona Stadio a
Firenze, dispone di 70
posti letto autorizzati di cui
56 accreditati dal S.S.N..
Casa di Cura Villa delle Terme di viale Mazzini
Situata in Viale Mazzini 43 a Firenze, nel centro della
città, la Casa di Cura
Villa delle Terme di viale
Mazzini è facilmente
raggiungibile con i
mezzi pubblici. La Struttura,
dislocata su tre
piani, è composta da 69
letti di lungodegenza e
30 di Riabilitazione. Le
prestazioni sono erogate
in regime di ricovero,
day-hospital ed ambulatoriale.

A ROMA
Gli eventi, per metterci in mostra
Segesta ha acquistato dal Gruppo COFISAN due Case di
Cura e una R.S.A..
Casa di cura Villa Azzurra
Sita a Terracina (Latina), a circa 120 Km a sud di Roma,
affacciata sulla spiaggia e sul porto in una piacevole posizione,
la Casa di Cura Villa Azzurra è accreditata con il
S.S.N. e dispone di 60 posti letto, suddivisi tra Medicina,
Chirurgia e Ortopedia.
Villa Azzurra rappresenta un punto di riferimento molto
radicato nel territorio Pontino in virtù della fiducia acquistata
nei numerosi anni di attività e dell’ampia
gamma di servizi ambulatoriali - tra cui la Cardiologia,
l’Ortopedia, la Dermatologia, l’Urologia, l’Oculistica e la
Neurologia - e delle moderne attrezzature di cui dispone
tra cui una TAC, un ecografo multidisciplinare ed un
mammografo.
Casa di Cura San Giuseppe
Situata a Roma nel quartiere Prati - Trionfale (zona residenziale
del Vaticano), la Casa di cura San Giuseppe
dispone di 70 posti letto ed è accreditata con il S.S.N.
per Medicina, Chirurgia, Ortopedia e Riabilitazione R.A.I.
(Riabilitazione in Assistenza Intensiva).
Il reparto R.A.I ,
realizzato nel
2000, di 20
posti letto, autorizzato
ed accreditato
dalla
Regione Lazio,
offre assistenza
a quei pazienti
che nella fase
successiva al
coma - generalmentesecondario
a traumi o
accidenti vascolari
- necessitano
di riabilitazione
intensiva.
Residenza Sanitaria Assistenziale Sorrentino
Situata a nord di Roma, in prossimità della Via Flaminia,
a circa 25 minuti dal Grande Raccordo Anulare, la
R.S.A. Sorrentino è in una splendida posizione collinare,
circondata da un parco di 25.000 mq. La Struttura è
in corso di ampliamento a 70 posti residenziali. Sede
dell’Unità di ricerca e sperimentazione in Psicogeriatria
e Neurogeriatria in collaborazione con l’Organizzazione
Mondiale della Sanità, la Struttura è stata inoltre selezionata
dall’European Medical Association (E.M.A. - Bruxelles)
quale Struttura di riferimento per il morbo di Alzheimer
e centro di formazione per i medici europei.
EVENTI PAG 15

SEGESTA SPA
Via M. Quadrio, 14 - 20154 Milano
telefono 02 72094318 fax 02 62689524
sito www.grupposegesta.com e-mail info@grupposegesta.com