La strategia Cocoon - ASL n. 4 Chiavarese
La strategia Cocoon - ASL n. 4 Chiavarese
La strategia Cocoon - ASL n. 4 Chiavarese
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LA STRATEGIA<br />
“COCOON”<br />
Dott. Giorgio Zoppi<br />
Dipartimento di Prevenzione <strong>ASL</strong> 4<br />
15 settembre 2012
LA PERTOSSE<br />
B. Pertussis: piccolo coccobacillo Gram-negativo che<br />
presenta una affinità esclusiva per la mucosa del<br />
tratto respiratorio.<br />
Altri agenti infettivi (ad es. B. Parapertussis) possono<br />
talvolta provocare patologie analoghe alla pertosse<br />
(conferma di laboratorio dei casi indice).<br />
Trasmissione: attraverso le gocce di saliva.<br />
Incubazione: da 7 a 10 giorni<br />
Sintomatologia: nel bambino dopo 1-2 settimane di<br />
tosse ingravescente comparsa di parossismi (“chant<br />
du coq”). Tosse particolarmente severa nelle ore<br />
notturne sovente accompagnata da vomito.<br />
Jules Jean Baptiste Vincent Bordet<br />
(1970-1961)
Nel neonato la pertosse può<br />
provocare apnee e cianosi.<br />
<strong>La</strong> fase catarrale, i parossismi di<br />
tosse e la convalescenza possono<br />
durare da uno a più mesi.<br />
Le complicanze possono<br />
sopravvenire nel 5-6% dei casi,<br />
soprattutto nel lattante di meno di<br />
6 mesi.<br />
COMPLICANZE DELLA PERTOSSE<br />
<strong>La</strong> broncopolmonite (5.2%) costituisce il problema maggiore;<br />
l’encefalopatia si verifica in 0.9 casi/100.000.<br />
<strong>La</strong> letalità in Italia, che fino ai primi decenni del ‘900 era del 10:1000,<br />
attualmente è dello 0.001:1000 ma può arrivare allo 0.8-1:1000 nei bambini<br />
< 1 anno di vita. <strong>La</strong> letalità dell’encefalopatia pertossica invece può arrivare<br />
al 30% e circa la metà dei sopravvissuti subisce danni neurologici<br />
permanenti.
The overall incidence of pertussis has been increasing steadily since 2007<br />
and has now surpassed peak rates observed during 2004-2005.
Infants aged 20 years) accounted for<br />
approximately 44% of reported cases in 2010<br />
During the last years,<br />
children aged 7-10 years<br />
have sustained a growing<br />
proportion of cases (13%<br />
in 2007, 23.5% of cases<br />
in 2008, 23% of cases in<br />
2009, 19% of cases in<br />
2010)
Uno degli ultimi picchi epidemici è stato<br />
registrato in California nel 2010: 9225 casi<br />
(incidenza 23.6/100.000).
EPIDEMIOLOGIA DELLA PERTOSSE IN EUROPA
Incidence of reported pertussis cases by age-group, 2010<br />
The incidence was highest among infants (15 cases per 100,000) and among those aged 10-14 years<br />
(13 cases per 100,000 inhabitants).
Numero di casi e tassi di ospedalizzazione e di decessi per pertosse nel periodo 2003-2007 in Europa (da<br />
EUVAC-NET)<br />
87% età
EPIDEMIOLOGIA DELLA PERTOSSE IN ITALIA
EPIDEMIOLOGIA DELLA PERTOSSE IN ITALIA
Il vaccino<br />
Formulazione pediatrica (fino al 6° anno di<br />
vita)<br />
- Tossoide pertossico 25 mcg<br />
- Emoagglutinina filamentosa 25 mcg<br />
- Pertactina 8 mcg<br />
Formulazione “adulti” (a partire dai 4 anni)<br />
- Tossoide pertossico 8 mcg<br />
- Emoagglutinina filamentosa 8 mcg<br />
- Pertactina 2.5 mcg
IL VACCINO<br />
Il vaccino antipertossico è associato:<br />
al vaccino difterico-tetanico<br />
al vaccino difterico-tetanico-Polio<br />
al vaccino difterico-tetanico-Polio-HBV-HIB<br />
Dosaggio intero (fino al 6° anno di vita): DTP<br />
Anatossina tetanica: non meno di 30 UI<br />
Anatossina difterica: non meno di 40 UI<br />
Dosaggio ridotto (a partire da 4 anni): dTap<br />
Anatossina tetanica: non meno di 20 UI<br />
Anatossina difterica: non meno di 2 UI<br />
Dosaggio intero (fino al 6° anno di vita): DTP-IPV<br />
Anatossina tetanica: non meno di 30 UI<br />
Anatossina difterica: non meno di 40 UI<br />
Dosaggio ridotto (a partire da 4 anni): dTap-IPV<br />
Anatossina tetanica: non meno di 20 UI<br />
Anatossina difterica: non meno di 2 UI<br />
Dosaggio intero (fino al 6° anno di vita):<br />
Anatossina tetanica: non meno di 30 UI<br />
Anatossina difterica: non meno di 40 UI
Calendario delle vaccinazioni offerte attivamente e<br />
gratuitamente a tutta la popolazione (PNPV 2012-14)<br />
3° mese si intende dal 61° giorno di vita<br />
5-6 anni si intende dal 5° compleanno (5 anni e 1 giorno) ai 6 anni e 364 giorni (7° compleanno)<br />
12° anno si intende da 11 anni e 1 giorno (11° compleanno) fino a 11 anni e 364 giorni (12° compleanno)<br />
11-18 anni si intende da 11 anni e un giorno (11° compleanno) fino ai 17 anni e 364 giorni (18° compleanno)
COPERTURE VACCINALI AL 6° ANNO PER DTP4<br />
NELL’<strong>ASL</strong> 4 “CHIAVARESE”<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
1999 2000 2001 2002 2003 2004<br />
CV
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
VACCINAZIONE antiT/DT/DTP (AL 15° ANNO)<br />
Coorte 1994 REGIONE LIGURIA<br />
<strong>ASL</strong>1 <strong>ASL</strong>2 <strong>ASL</strong>3 <strong>ASL</strong>4 <strong>ASL</strong>5 Regione Italia<br />
<strong>ASL</strong> 2: dati non disponibili<br />
T<br />
DT<br />
DTP
STRATEGIE DI PREVENZIONE DELLA PERTOSSE<br />
Mantenimento di coperture vaccinali con 3 dosi di<br />
DTaP al 24° mese di vita superiori al 95%<br />
Raggiungimento di coperture superiori al 90% con<br />
la dose “booster” di DTaP al 6° anno<br />
Offerta attiva di dTap al 15° anno con<br />
raggiungimento di coperture superiori all’80%<br />
Offerta del vaccino dTap nell’adulto ogni 10 anni<br />
e in occasione di ogni contatto con i Servizi sanitari<br />
(Medicina dei viaggi, PS, Centri di vaccinazione)
ALTRE STRATEGIE DI PREVENZIONE<br />
1) vaccinazione della donna gravida nella fase finale della gestazione (> 20<br />
settimane);<br />
2) vaccinazione precoce del neonato contro la pertosse (vaccino singolo);<br />
3) la <strong>strategia</strong> “cocoon”.<br />
Tali strategie non sono mutuamente esclusive, ma anzi complementari e<br />
consentiranno in futuro, una volta inserite concretamente nella pratica clinica, di<br />
incrementare notevolmente la protezione dei neonati verso la pertosse e dunque<br />
un migliore controllo della malattia.
Nel giugno 2011, il gruppo di lavoro dell’American Committe for<br />
Immunization Practices (ACIP) si è espresso a favore della<br />
vaccinazione dTpa nella donna gravida come complemento alla<br />
<strong>strategia</strong> cocoon per ridurre i casi di pertosse nel neonato.<br />
PUNTI A FAVORE:<br />
Pratica sufficientemente sicura per la madre e per il nascituro<br />
Costi sostenibili<br />
Facilità dei contatti con la futura mamma<br />
PUNTI A SFAVORE<br />
bassa adesione da parte delle future mamme (come nel caso dell’influenza che<br />
in USA dopo molti anni dalla raccomandazione trova tassi d’adesione compresi tra<br />
il 3,5 e 7,5%)<br />
difficoltà di convincere prima il personale sanitario sul beneficio di vaccinare<br />
una donna in gravidanza<br />
interferenza degli anticorpi materni con la risposta del bambino alla<br />
vaccinazione (ipo-responsività), già dimostrata seppure con i vaccini a cellule<br />
intere
<strong>La</strong> vaccinazione neonatale contro la pertosse non è una pratica a oggi<br />
raccomandata a causa della mancanza di dati clinici sufficientemente<br />
consistenti.<br />
Studi recentemente condotti in Australia con il vaccino singolo anti-pertosse<br />
somministrato alla nascita e a 1 mese di vita seguiti dalla schedula standard<br />
hanno documentato la possibilità di evocare la produzione di anticorpi<br />
protettivi senza interferenza (Munoz F, Englund J. Infant pertussis: is<br />
cocooning the answer? Clin Infect Dis 2011).<br />
Pertanto, anche se promettente, la pratica di vaccinare contro la pertosse i<br />
neonati non è ancora, al momento, percorribile.
LA STRATEGIA DEL “COCOON”
The GPI and the COPE Group<br />
Recently, the Global Pertussis Initiative (GPI) and the COPE Group<br />
(Consensus on Pertussis Booster Vaccine in Europe) have advocated<br />
for changes in the pertussis strategy for vaccination and surveillance.<br />
The COPE has emphasised the need for pertussis vaccinations beyond<br />
childhood and proposed implementation of a cocooning strategy to<br />
protect non-immune infants and replacement of dT boosters with dTpa<br />
for adolescents and adults in vaccination schedules across Europe.<br />
The GPI has advocated, among other things, for improved surveillance<br />
of pertussis in adults and for an update of a clinical definition which<br />
does not focus only on detecting the disease in children.<br />
It is important to remember that policy recommendation rely, among<br />
other things, on surveillance data. This is why all countries must strive<br />
to collect surveillance data of the highest possible standard.
Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale<br />
2012-2014
Iannazzo S, Rizzuto E, Bonfigli S et al. Epidemiologia della Pertosse in Italia: chi è a rischio? In: Atti della XII Conferenza Nazionale di Sanità Pubblica, 2011
STRATEGIA DEL “COCOON”<br />
Si intende con il termine “cocoon” (letteralmente “bozzolo”) la<br />
<strong>strategia</strong> vaccinale che prevede la protezione indiretta dei<br />
neonati attraverso l’immunizzazione di una popolazione<br />
adulta/adolescente che li circonderà (ovvero “il bozzolo”)<br />
durante i primi mesi di vita, rappresentata dai genitori e dagli<br />
altri possibili contatti stretti, quali i fratelli/cugini, i nonni e gli<br />
operatori sanitari.
STRATEGIA DEL COCOON<br />
Infected<br />
Immune Susceptibile but<br />
not infected
Source of infection in infants<br />
De Greeff, 2010
Gabutti G, Tozzi A, Roïz J, et al. Analisi di costo-efficacia della <strong>strategia</strong> vaccinale cocooning contro la pertosse in tre paesi europei. In: Atti della XII Conferenza<br />
Nazionale di Sanità Pubblica, 2011.
Experts meeting “<strong>La</strong> <strong>strategia</strong> del cocoon per ridurre il<br />
rischio di pertosse nel neonato è praticabile in Italia?”<br />
Concetti condivisi:<br />
Roma 19 novembre 2010<br />
<strong>La</strong> pertosse è una malattia molto diffusa nella popolazione italiana<br />
Centinaia di ricoveri in Italia in bambini < 1 anno; più della metà<br />
infettata da uno dei genitori<br />
Il “cocoon” è un metodo concettualmente semplice ma efficace<br />
nella riduzione del rischio di pertosse nel neonato<br />
Il “cocoon” è risultato costo-efficace anche vaccinando soltanto i<br />
due genitori<br />
I vaccini per la pertosse sono sicuri ed immunogeni nel bambino,<br />
adolescente e adulto, anche in soggetti in precedenza non vaccinati<br />
per la pertosse
Al Dipartimento di Prevenzione spetta il ruolo di promotore ed<br />
organizzatore della <strong>strategia</strong> del “cocoon”<br />
<strong>La</strong> vaccinazione dovrebbe prioritariamente avere luogo presso i<br />
Servizi Vaccinali (o, dove praticabile, in ospedale alla dimissione della<br />
puerpera)<br />
Il pediatra di famiglia e il medico di medicina generale svolgono un<br />
ruolo importante per il successo di tale <strong>strategia</strong> vaccinale. In alcune<br />
situazioni organizzative, anche il ginecologo o l’ostetrica possono<br />
costituire un riferimento importante<br />
Si deve comunque prevedere la partecipazione di più figure<br />
professionali in ruoli attivi di organizzazione
IL GINECOLOGO<br />
Progetto <strong>Cocoon</strong>: un gioco di squadra!<br />
L’IGIENISTA<br />
IL PEDIATRA<br />
IL MMG
Occasione di contatto informativo dei genitori per l’adesione<br />
consapevole alla vaccinazione dTap<br />
Sede Periodo Responsabile<br />
Interlocutore<br />
principale<br />
Ambulatorio Pre-concezionale Ginecologo/MMG Donna<br />
Corso preparto<br />
Reparto<br />
ospedaliero<br />
Ambulatorio<br />
Servizio<br />
vaccinale<br />
Termine<br />
gravidanza<br />
Dimissione<br />
1° (4 settimane di<br />
vita) e 2° (8-16<br />
settimane di vita)<br />
bilancio di salute<br />
3° mese e 5°<br />
mese, alla<br />
vaccinazione del<br />
bambino<br />
Ostetrica/Pediatra Gravida<br />
Pediatra/Ginecologo<br />
/Ostetrica<br />
Pediatra di famiglia<br />
Igienista/personale<br />
infermieristico<br />
Genitori<br />
Madre e/o<br />
padre<br />
Madre e/o<br />
padre
1° STEP:<br />
AZIONI<br />
vaccinazione contro Difterite-Tetano-Pertosse degli Operatori<br />
sanitari dei Reparti Ospedalieri di Ostetricia/Ginecologia e<br />
Neonatologia/Pediatria<br />
Dove: Dove direttamente nei Reparti Ospedalieri<br />
A cura di chi: chi Igiene e Sanità Pubblica<br />
2° STEP:<br />
vaccinazione dei futuri papà, fratelli e altri conviventi del<br />
nascituro, suscettibili per pertosse, durante la gravidanza<br />
Dove: Dove nei Centri Vaccinali dell’<strong>ASL</strong><br />
A cura di chi: chi Igiene e Sanità Pubblica
3° STEP:<br />
Vaccinazione della neomamma<br />
AZIONI<br />
Dove: Dove direttamente nel Reparto di Ostetricia, prima della<br />
dimissione<br />
A cura di chi: chi Reparto di Ostetricia e Ginecologia<br />
4° STEP:<br />
Recupero dei soggetti target da vaccinare<br />
Dove: Dove nei Centri vaccinali dell’<strong>ASL</strong> durante la 1a seduta<br />
vaccinale del neonato<br />
A cura di chi: chi Igiene e Sanità Pubblica
ALTRE AZIONI<br />
Corretta registrazione dei dati di vaccinazione<br />
Elaborazione dei dati e diffusione dei risultati raggiunti<br />
Implementazione del sistema di sorveglianza della pertosse<br />
<strong>La</strong> vaccinazione contro la pertosse rappresenta un’importante occasione<br />
per effettuare un richiamo contro tetano e difterite
IL “COCOON” IN ITALIA<br />
Ad oggi le Regioni che hanno inserito la Strategia del<br />
“<strong>Cocoon</strong>” nelle loro linee operative risultano essere:<br />
- Puglia: l’offerta attiva e gratuita della vaccinazione di richiamo dTpa in via<br />
prioritaria per la coppia prima dell’inizio della gravidanza, nel post-partum e nel<br />
puerperio, e in ogni altra occasione opportuna, in particolare duranti gli accessi<br />
ai Servizi vaccinali per l’esecuzione del ciclo primario di vaccinazione<br />
- Basilicata: offerta attiva e gratuita alle puerpere e al padre del neonato di<br />
una dose dTpa prima della dimissione dal punto nascita e comunque entro le<br />
quattro settimane di vita<br />
- Sicilia: offerta attiva e gratuita della Vaccinazione contro Difterite, Tetano,<br />
Pertosse e <strong>strategia</strong> “<strong>Cocoon</strong>”
Communication to parents is crucial to achieve high adherence rates to a<br />
cocooning program<br />
Simonetti A.*, Martini I.^, Bonomo G.^, D’Avino E.^, Puggina P.°, Marchetti<br />
F.#, Piscopo P. #, Vairo U.§<br />
*SEP <strong>ASL</strong> Napoli 1 centro, ^UOMI DS 32 <strong>ASL</strong> Napoli 1 centro, °Ostetricia e Ginecologia Osp. Evangelico “Villa Betania”<br />
Napoli, #Medical Department, GlaxoSmithKline S.p.A, Verona, §Coordinamento materno-infantile <strong>ASL</strong> Napoli 1 centro.<br />
Approach: cocoon is defined as a strategy to reduce the risk for transmission of pertussis to newborn<br />
infants by vaccinating household members including parents and siblings. Programmatic challenges<br />
make implementation of cocooning program complex. At the health care unit <strong>ASL</strong> Napoli Centro 1 (<strong>ASL</strong>),<br />
a one-year pilot project was set up to evaluate the local feasibility of the cocoon strategy.<br />
Methods: after a purpose and implementation letter was sent to all <strong>ASL</strong> involved parties, the project was<br />
started on May, 1st 2011. Healthcare providers (HCPs) offer for free a dTpa booster dose to all<br />
newborns parents (mothers are immunized after delivery) and household contacts.<br />
Results: until June 30th, overall only 7 dTpa booster doses out of 261 newborns (2.6%) were<br />
administered for cocooning. Then, an improvement in communication strategy to the families was<br />
introduced by increasing the HCPs full-time equivalents (FTEs) devoted to the cocoon, and focusing the<br />
interaction with families during the visiting time at the maternity ward. Between July 1st and October<br />
15th, 281 dTpa booster doses for a total of 425 newborns (66.1%) were administered; postpartum<br />
women reached the highest (39.5%) compliance to cocooning.<br />
Conclusions: preliminary results suggest that a cocoon strategy is feasible at the <strong>ASL</strong>. High acceptance<br />
rates can be reached providing that proper communication tools and enough FTEs of skilled HCPs are<br />
engaged in the interaction with the families.<br />
EuroVaccine 2011, Stocholm, Sweden, December 5, 2011
INTERVENTI REALIZZATI NELL’<strong>ASL</strong> 4 CHIAVARESE<br />
1. Presentazione e condivisione del Progetto alla Direzione dell’<strong>ASL</strong> 4 <strong>Chiavarese</strong><br />
2. Stampa del leaflet relativo al Progetto <strong>Cocoon</strong><br />
3. Evento formativo con i Pediatri di libera scelta<br />
4. Presentazione e Condivisione del Progetto con il Personale Sanitario del Dipartimento di<br />
Prevenzione<br />
5. Presentazione del Progetto al Personale sanitario del Punto Nascita dell’Ospedale di<br />
<strong>La</strong>vagna (Pediatri e Ostetrici)<br />
6. Inizio delle vaccinazioni nei Centri Vaccinali dell’<strong>ASL</strong> dei genitori e dei parenti stretti<br />
presenti durante la 1° e 2° seduta di vaccinazione<br />
7. Consegna del leaflet ai genitori per sensibilizzare i contatti stretti<br />
8. Informazione alle future mamme durante i Corsi di preparazione al parto e consegna del<br />
leaflet per la sensibilizzazione dei contatti stretti del nascituro<br />
9. Modifica del Programma Informatizzato di gestione del sistema di vaccinazione (OASIS<br />
VACCINAZIONI) da parte del Dipartimento Informativo e Tecnologico dell’<strong>ASL</strong> con<br />
specifico riferimento ai dati riferibili al Progetto
Ricorda che:<br />
<strong>La</strong> pertosse è una malattia molto<br />
contagiosa. 5<br />
<strong>La</strong> pertosse può causare e ricovero<br />
ospedaliero nel 20-63% dei bambini<br />
sotto l'anno di età non ancora<br />
vaccinati. 7<br />
Genitori, nonni, fratelli adolescenti o<br />
altri famigliari possono contagiare il<br />
neonato non ancora vaccinato.<br />
Il vaccino per la pertosse è<br />
disponibile in associazione a quello<br />
contro difterite e tetano.<br />
Con un'unica iniezione hai<br />
l'opportunità di prevenire tre malattie e<br />
di nel Supplemento proteggere ordinario indirettamente n. 47 alla Gazzetta Ufficiale il n. tuo 60<br />
bambino!<br />
(Serie generale) del 12/03/2012.<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2012-2014, pubblicato<br />
2. Gabutti G. The value of booster vaccinations against diphteria,<br />
tetanus, pertussis and poliomyelitis. JPMH 2008; 49: 47-54.<br />
• Cuccia M. <strong>La</strong> necessità di continuità nella protezione vaccinale<br />
contro la pertosse: il contagio dall'adolescente/adulto al neonato<br />
JPMH 2004, 45 (supl.1): 8-10.<br />
• Dati nazionali sui ricoveri ospedalieri disponibili sul sito<br />
http://www.salute.gov.it/ricoveriOspedalieri/ric_informazioni/default.jsp<br />
• Forsyth KD,Wirsing von Konig CH,TanT,et al. Prevention of<br />
pertussis:reccomendations derived from the second Global<br />
Pertussis Initiative roundtable meeting. Vaccine 2007; 25: 2634-<br />
42.<br />
• Poolman JT, Hallander HO. Acellular pertussis vaccines and the<br />
role of pertactin and fimbriae. Expert Rev Vaccines, 2007, 6 (1):<br />
47-56.<br />
• Bartolozzi G, Tozzi A, Chiamenti G. Vaccini e Vaccinazioni. Ed.<br />
Masson, 2009, pag. 609-666.<br />
Facendoti vaccinare<br />
contro la pertosse<br />
puoi proteggere<br />
anche il tuo bambino<br />
Per informazioni sull’importanza della<br />
vaccinazione e sull’efficacia e sicurezza del<br />
vaccino rivolgiti al medico di fiducia o al<br />
centro di vaccinazioni<br />
REGIONE LIGURIA<br />
AZIENDA SANITARIA LOCALE N.4<br />
“<strong>Chiavarese</strong>”
Stai progettando una gravidanza<br />
o stai per avere un bambino?<br />
E' il momento di pensare alla vaccinazione di richiamo<br />
contro la pertosse.<br />
Questa vaccinazione di richiamo è importante per<br />
evitare di trasmettere la pertosse al tuo bambino.<br />
Che cosa è la pertosse?<br />
<strong>La</strong> pertosse è una malattia infettiva<br />
causata da un batterio (Bordetella pertussis).<br />
Si manifesta con febbre e tosse intensa che possono<br />
durare fino a 6-10 settimane.<br />
E' una malattia molto contagiosa che si trasmette<br />
attraverso microscopiche goccioline di saliva emesse<br />
durante gli accessi di tosse.<br />
<strong>La</strong> pertosse è particolarmente grave nei primi mesi<br />
di vita soprattutto perché gli accessi di tosse<br />
possono causare brevi periodi di apnea, vomito e<br />
perdita di appetito.<br />
Nei casi più gravi possono insorgere complicanze<br />
quali: polmonite, difficoltà respiratorie o complicanze<br />
neurologiche, che richiedono il ricovero in ospedale.<br />
Come si previene la pertosse?<br />
<strong>La</strong> pertosse si previene con la vaccinazione<br />
che in Italia è offerta gratuitamente a tutti i nuovi<br />
nati. 1<br />
Il vaccino viene somministrato in 3 dosi a 3, 5 e<br />
11 mesi.<br />
Sono previsti richiami a 5-6 anni,<br />
nell'adolescenza 1 e successivamente ogni 10<br />
anni. 1,2<br />
Chi si dovrebbe vaccinare?<br />
I neonati a 3, 5 e 11 mesi come previsto dal<br />
calendario delle vaccinazioni in vigore in Italia.<br />
I famigliari a contatto con il neonato (genitori,<br />
nonni, fratelli adolescenti) che non hanno<br />
ancora effettuato richiami previsti.<br />
Perchè vaccinare gli adulti a<br />
contatto con i neonati?<br />
<strong>La</strong> <strong>strategia</strong> del COCOON<br />
<strong>La</strong> maggioranza dei ricoveri ospedalieri per<br />
pertosse si verifica in bambini non ancora<br />
vaccinati perché di età inferiore a 3 mesi o che<br />
avevano ricevuto solo 1 o 2 delle 3 dosi di<br />
vaccino previste. 3,4<br />
In oltre la metà dei casi di pertosse dei<br />
neonati non ancora vaccinati la fonte di<br />
contagio è stata un genitore o un<br />
famigliare. 5<br />
E' raccomandato un richiamo anche a chi<br />
ha avuto la pertosse o è stato vaccinato da<br />
bambino perché la protezione acquisita<br />
non dura tutta la vita 6 .<br />
Con la vaccinazione di richiamo contro la<br />
pertosse, gli adulti possono proteggere<br />
indirettamente i neonati!<br />
FACENDOTI VACCINARE CONTRO LA PERTOSSE PUOI PROTEGGERE ANCHE IL TUO<br />
BAMBINO
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
dic-11<br />
gen-12<br />
feb-12<br />
mar-12<br />
RISULTATI<br />
apr-12<br />
mag-12<br />
giu-12<br />
lug-12<br />
ago-12<br />
n. vacc. DTP
RISULTATI
isultati<br />
Madri vaccinate/totale neonati vaccinati 1° e 2° seduta vaccinale:<br />
Luglio 43%<br />
Agosto: 48%<br />
Padri vaccinati/totale neonati vaccinati 1° e 2° seduta vaccinale:<br />
Luglio: 10%<br />
Agosto: 12%<br />
Nonni vaccinati/totale neonati vaccinati 1° e 2° seduta vaccinale:<br />
Luglio: 2.5%<br />
Agosto: 2.7%
CONSUMO DI VACCINO dTaP NELL’<strong>ASL</strong> 4 “CHIAVARESE”<br />
2000<br />
1800<br />
1600<br />
1400<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
* Proiezione su 12 mesi<br />
2009 2010 2011 2012 *<br />
Dosi dTaP
PUNTI CRITICI NELL’APPLICAZIONE DEL”COCOON”<br />
parziale condivisione della <strong>strategia</strong> da parte del personale sanitario del<br />
Reparto di neonatologia<br />
difficoltoso avvio della vaccinazione della neomamma nel post-partum<br />
prima della dimissione ospedaliera<br />
intervento parziale del personale del Dipartimento di prevenzione nei corsi<br />
di preparazione al parto<br />
PUNTI A FAVORE<br />
Forte motivazione del personale sanitario del Dipartimento di<br />
prevenzione<br />
Facilità nella comunicazione del messaggio ai genitori durante la seduta<br />
vaccinale<br />
Collaborazione del Dipartimento Informativo e Tecnologico
CONCLUSIONI<br />
1. <strong>La</strong> Pertosse rappresenta ancora oggi un rilevante problema di<br />
Sanità Pubblica<br />
2. <strong>La</strong> Strategia del <strong>Cocoon</strong> risulta essere un efficace strumento di<br />
riduzione dei casi di pertosse nel neonato<br />
3. Il Dipartimento di Prevenzione viene indicato come il fulcro per<br />
l’organizzazione di progetti di applicazione della Strategia del<br />
<strong>Cocoon</strong><br />
4. Anche se ampiamente condivisa dai Dipartimenti di Prevenzione<br />
delle <strong>ASL</strong> italiane, risulta di non facile applicazione, soprattutto in<br />
relazione alla eterogeneità degli attori coinvolti<br />
5. Per la miglior riuscita sono necessari forti motivazioni degli operatori<br />
interessati e una sinergia tra le forze in campo<br />
6. E’ necessario inserire la <strong>strategia</strong> del “<strong>Cocoon</strong>” nei calendari<br />
vaccinali regionali
GRAZIE PER<br />
L’ATTENZIONE<br />
’ATTENZIONE