SCABBIA - Evidence-Based Nursing
SCABBIA - Evidence-Based Nursing
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Manovre efficaci per il contenimento della<br />
trasmissione in caso di epidemia di scabbia nel<br />
paziente ospedalizzato.<br />
Inf. Dioguardi Gaetano, Inf. Ferrari Mirca, Inf. Gollini Barbara, Inf.<br />
Masina Rita<br />
INTRODUZIONE<br />
Le ectoparassitosi, malattie infettive contagiose determinate da parassiti esterni al corpo umano, si<br />
presentano sempre con maggior frequenza in Pazienti che,<br />
ricoverati per altre patologie, presentano poi durante il ricovero una<br />
sintomatologia per la quale viene posta diagnosi di scabbia.<br />
La normativa vigente contiene indicazioni obbligatorie per le<br />
prescrizioni da attuare in caso di epidemia.<br />
Downs et al (1999) hanno dimostrato che la scabbia ha una<br />
maggiore prevalenza nelle aree urbane, nei bambini, nelle donne ed<br />
è più comune in inverno che nella stagione estiva. Epidemie di<br />
scabbia sembra che accadano con cicli di 20, 25 anni ed uno dei<br />
problemi maggiori è trovare il modo migliore di gestire la malattia.<br />
La scabbia (dal latino scabere = grattare) è una dermatosi<br />
parassitaria contagiosa, provocata dall’acaro SARCOPTES<br />
SCABIEI 1,2 , varietas hominis, antropode di forma ovoidale, che misura circa 0,40 x 0,25 millimetri,<br />
dotato di quattro paia di arti, di cui gli anteriori muniti di ventose. L’acaro femmina rimane sotto la<br />
superficie della cute per la durata del ciclo vitale, che di solito è di 30 giorni, deponendo almeno 50<br />
uova nei cunicoli. Le larve attive emergono dopo 3-4 giorni ed invadono il resto della pelle<br />
circostante. 1 La trasmissione avviene mediante il contatto diretto della pelle. 1 Gli acari, lontano<br />
dall’ospite umano possono vivere oltre le 72 ore. 1,3<br />
L’infestazione dall’acaro della scabbia si manifesta con eruzioni cutanee pruriginose, 2 dovute alla<br />
reazione allergica determinata dall’assorbimento degli escrementi degli acari nei capillari della<br />
pelle. Il prurito è generalizzato ed avvertito specialmente di notte. Può durare da quattro a sei<br />
settimane. Qualunque parte del corpo può esserne affetta, anche se l’acaro predilige le aree sebacee,<br />
l’area periombelicale, le ascelle, i polsi, gli spazi interdigitali, che possono essere sede di pustole o<br />
noduli. I piedi sono un area particolarmente affetta nei bambini.<br />
La persona colpita da scabbia presenta segni argentei sulla pelle, che possono essere rilevati dove<br />
gli acari si sono collocati.<br />
Nell’infestazione dei pazienti affetti da HIV, 2,3 le lesioni crostose piene di acari (scabbia<br />
norvegese), rappresentano un rischio significativo di trasmissione della malattia ad altri. Poiché i<br />
sintomi sono il risultato di una reazione immunitaria, i pazienti immunocompromessi, gli anziani, i<br />
portatori di sindrome di Down o in trattamento con farmaci steroidei hanno sintomi minori.<br />
La diagnosi viene effettuata mediante l’esame obiettivo, in quanto l’apparizione clinica è di solito<br />
evidente. Tuttavia, può esserci confusione diagnostica con altre malattie caratterizzate da prurito,<br />
come ad esempio l’eczema. 3
OBIETTIVI<br />
Alla luce dell’incremento negli ultimi anni di tale patologia, non sempre evidenziata al momento<br />
dell’ingresso del Paziente nelle U.O., ma spesso diagnosticata in un secondo tempo, l’obiettivo di<br />
questo lavoro è quello di ricercare evidenze in merito alla prevenzione della trasmissione crociata<br />
delle infezioni in ospedale, ricercando, oltre a quelle già esistenti relative alle misure di isolamento,<br />
eventuali evidenze in merito alle manovre corrette da utilizzare per contenere le trasmissioni<br />
crociate in caso di epidemia di scabbia.<br />
MATERIALI E METODI<br />
La ricerca è stata eseguita attraverso la consultazione banche dati internazionali, con particolare<br />
attenzione alle linee guida e alle revisioni sistematiche, limitando la ricerca alle informazioni<br />
attinenti al quesito.<br />
CRITERI DI SELEZIONE<br />
Si pone come limite l’assunzione di materiale a partire dall’anno 1994 in avanti.<br />
Si prende in considerazione solo il materiale disponibile in full-text o del quale sia disponibile<br />
l’abstract.<br />
Sono stati selezionati solo documenti in lingua inglese.<br />
2
Sono stati esclusi dalla ricerca i trattamenti farmacologici.<br />
Sono state individuate le seguenti parole chiave:<br />
Scabies<br />
Infection contol and isolation in hospital<br />
Mite infestation AND cross infection OR prevention AND control NOT<br />
nursing home NOT “HIV”<br />
Database internazionali consultati :<br />
Banca<br />
dati<br />
NGC<br />
CDC<br />
Cochrane<br />
Parole<br />
chiave<br />
Scabies<br />
Healthcar<br />
Infection<br />
s<br />
Scabies<br />
Documenti<br />
individuati<br />
7<br />
11<br />
3<br />
NCG (National Guidelines Clearinghouse),<br />
LINEEGUIDA: CDC ( Center of Disease Control,<br />
Atlanta),<br />
COCHRANE LIBRARY<br />
MEDLINE<br />
CINHAL<br />
Documenti selezionati<br />
e criteri di selezione<br />
1<br />
pertinenza<br />
2002 national guideline<br />
on the management of<br />
scabies.<br />
2 pertinenza<br />
1<br />
Titolo del documento e Link<br />
Association for Genitourinary<br />
Medicine – Medical Specialty<br />
Society<br />
Medical Society for the Study of<br />
Venereal Diseases - Disease<br />
Specific Society. 1999 Aug<br />
(revised 2002). Various pagings.<br />
NGC:002273<br />
http://www.agum.org.uk/ceg2002/<br />
scabies0901b.htm<br />
Guidelines for<br />
Infection Control in Health Care<br />
Personnel, 1998<br />
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/gu<br />
ide/InfectControl98.pdf<br />
Guideline for Isolation<br />
Precautions in Hospitals 1994.<br />
Updated: February 18, 1997<br />
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/IS<br />
OLAT/Isolat.htm<br />
Walker GJA, Johnstone PW.<br />
Interventions for treating scabies<br />
(Cochrane Review). In: The<br />
Cochrane Library, Issue 1, 2004.<br />
3
Medline<br />
"Scabies"<br />
[MeSH]<br />
AND<br />
"Patient<br />
Isolation"<br />
[MeSH]<br />
Limiti:<br />
1994-<br />
2004;<br />
human;<br />
English;<br />
solo<br />
articoli<br />
con<br />
abstract<br />
"Mite<br />
Infestatio<br />
ns"[MeS<br />
H] AND<br />
"cross<br />
infection<br />
"[MeSH]<br />
OR<br />
"preventi<br />
on and<br />
control"[<br />
MeSH]<br />
NOT<br />
"nursing<br />
home"<br />
[TW]<br />
NOT<br />
"Hiv"[T<br />
W]<br />
Publicati<br />
on Date<br />
from<br />
1994 to<br />
2004,<br />
English,<br />
Human<br />
Con<br />
abstract<br />
0<br />
7<br />
0<br />
4 pertinenza<br />
Chichester, UK: John Wiley &<br />
Sons, Ltd.<br />
CD000320<br />
Larrosa A, Cortes-Blanco M,<br />
Martinez S, Clerencia C, Urdaniz<br />
LJ, Urban J, Garcia J. Nosocomial<br />
outbreak of scabies in a hospital in<br />
Spain. Euro Surveill. 2003<br />
Oct;8(10):199-203.<br />
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entre<br />
z/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=p<br />
ubmed&dopt=Abstract&list_uids<br />
=14605375<br />
Obasanjo OO, Wu P, Conlon M,<br />
Karanfil LV, Pryor P, Moler G,<br />
Anhalt G, Chaisson RE, Perl TM.<br />
An outbreak of scabies in a<br />
teaching hospital: lessons learned.<br />
Infect Control Hosp Epidemiol.<br />
2001 Jan;22(1):13-8.<br />
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entre<br />
z/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=p<br />
ubmed&dopt=Abstract&list_uids<br />
=11198016<br />
Danchaivijitr S, Suthipinittharm P,<br />
Srihapol N. An outbreak of<br />
Norwegian scabies in a surgical<br />
ward. J Med Assoc Thai. 1995<br />
Jul;78 Suppl 2:S99-101.<br />
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entre<br />
4
CINHAL<br />
Tesaurus<br />
("Scabies<br />
-" /<br />
preventio<br />
n-andcontrol<br />
/<br />
all AGE<br />
SUBHE<br />
ADINGS<br />
in DE)<br />
and<br />
(LA:NU<br />
=<br />
ENGLIS<br />
H) and<br />
(PY:NU<br />
= 1994-<br />
2004)<br />
Index<br />
general<br />
((SCABI<br />
ESEDUC<br />
ATION)<br />
or<br />
(SCABIE<br />
S-<br />
NURSIN<br />
G)) and<br />
(LA:NU<br />
=<br />
ENGLIS<br />
H) and<br />
(PY:NU<br />
= 1994-<br />
16<br />
12<br />
2 pertinenza<br />
2 pertinenza<br />
z/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=p<br />
ubmed&dopt=Abstract&list_uids<br />
=7561605<br />
Hench C, Paulson SS, Stevens<br />
DA, Thompson JD. Scabies<br />
outbreak on a spinal cord injury<br />
unit. Rehabil Nurs. 1994 Jan-<br />
Feb;19(1):21-3.<br />
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entre<br />
z/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=p<br />
ubmed&dopt=Abstract&list_uids<br />
=8159860<br />
AU: Jenkins-M.- NTplus. Scabies<br />
NURS-TIMES 2001 May 31-Jun<br />
6; 97(22): 57-9 (8 ref)<br />
NHS-Centre-for-Reviews-and-<br />
Dissemination<br />
Head lice and scabies: effective<br />
interventions<br />
(COMMUNITY-PRACT) 1999<br />
Aug; 72(8): 264-5 (25 ref)<br />
Hadfield-Law-L Scratching the<br />
itch: management of scabies in<br />
A&EACCID-EMERG-NURS)<br />
2000 Oct; 8(4): 230-2 (11 ref)<br />
Venna-S; Fleischer-AB Jr;<br />
Feldman-SR<br />
Scabies and lice: review of the<br />
clinical features and management<br />
principles DERMATOL-NURS)<br />
2001 Aug; 13(4): 257-62, 265-6<br />
(37 ref)<br />
5
2004)<br />
DISCUSSIONE<br />
Benché la ricerca abbia prodotto diverse tipologie di documenti, gli stessi presentano una notevole<br />
uniformità di contenuti, sia per quanto riguarda le precauzioni da contatto, la terapia e le metodiche<br />
di isolamento in ospedale.<br />
Si presentano ora le raccomandazioni provenienti dalle linea guida reperite e si rinvia agli allegati<br />
per i contenuti dei diversi articoli esaminati, che sono ad esse conformi.<br />
Association for Genitourinary Medicine – Medical Specialty Society<br />
Medical Society for the Study of Venereal Diseases - Disease Specific Society.<br />
NGC: 2002 national guideline on the management of scabies. 1999 Aug.<br />
I pazienti devono evitare i contatti fisici fino al termine della cura. Ai pazienti deve essere data una<br />
spiegazione dettagliata delle loro condizioni ed una chiara informazione relativa alla cura da<br />
seguire.<br />
Regimi raccomandati sono: Permetrina al 5% in crema (Livello di evidenza 1B, grado di<br />
raccomandazione A), Melathion lozione allo 0.5%.<br />
Devono essere applicate in tutto il corpo dal collo in giù, e<br />
lasciate in sede per 12 ore. Per questo l’applicazione avviene<br />
solitamente prima che la persona si corichi.<br />
Il prurito può persistere per diverse settimane, l’applicazione<br />
di Crotamiton può dare un sollievo sintomatico; gli<br />
antistaminici possono essere utili per alleviare il prurito.<br />
Gli indumenti e la biancheria da letto dovrebbero essere<br />
lavati ad alte temperature (superiori a 50°C). Gli acari,<br />
lontano dall’ospite umano possono vivere oltre le 72 ore.<br />
Di seguito vengono comparati i trattamenti farmacologici<br />
quali la somministrazione di Invermectin per via orale nel<br />
trattamento della scabbia norvegese.<br />
Due trial randomizzati controllati hanno comparato la<br />
somministrazione di Invermectin con Lindano e Permetrina;<br />
l’efficacia risulta comparabile nella scabbia ma non di tipo norvegese. Tuttavia il farmaco<br />
Invermectin non risulta essere autorizzato e ci sono perplessità circa la tossicità. La Permetrina<br />
risulta essere il farmaco da utilizzare in gravidanza e allattamento.<br />
Gradi di raccomandazione:<br />
A(livelli di evidenza Ia, Ib)<br />
Richiede almeno uno studio<br />
randomizzato controllato<br />
come parte del corpo della<br />
letteratura di buona qualità e<br />
consistenza generale<br />
indirizzate a specifica<br />
raccomandazione.<br />
B(livelli di evidenza IIa, IIb,<br />
III)<br />
Richiede la disponibilità di<br />
studi clinici ben condotti ma<br />
non studi randomizzati<br />
controllati sul soggetto della<br />
raccomandazione.<br />
C (livelli di evidenza IV)<br />
I partners sessuali e i contatti famigliari dovrebbero essere tutti trattati tenendo conto dei contatti<br />
avvenuti nei due mesi precedenti, per i quali il trattamento deve essere eseguito.<br />
Gli autori dichiarano infine che non esistono evidenze in merito all’efficacia di un follow up.<br />
CDC: Guidelines for<br />
Infection Control in Health Care Personnel, 1998<br />
La scabbia è causata dall'infestazione dell'acaro sarcoptei scabiei. La tipica forma della scabbia<br />
6
presenta prurito e segni cutanei.<br />
Le epidemia di scabbia si possono sviluppare in particolari situazioni, come nei centri di<br />
riabilitazione, nelle corsie degli ospedali, nelle unità di dialisi e nelle lavanderie degli ospedali.<br />
Il contagio della scabbia avviene mediante il contatto diretto della pelle di una persona infetta.<br />
Spesso il personale ospedaliero ha contratto la scabbia applicando lozioni per il corpo o usando<br />
spugne sui corpi dei pazienti. È al contrario meno frequente il contagio mediante un contatto<br />
casuale come ad esempio stringendo la mano.<br />
L'uso di precauzioni da parte del personale ospedaliero può dimezzare il rischio di contagio. La<br />
pulizia quotidiana degli ambienti di degenza, della biancheria e degli indumenti dei pazienti<br />
contribuisce all'eliminazione degli acari.<br />
Fra gli scabicidi topici possiamo ricordare la pomata di Permetrina, Crotamiton e Lindano.<br />
Recentemente è stata dimostrata l'efficacia di una singola dose orale di Invermectin nella cura della<br />
scabbia ma senza approvazione della Food and Drugs Administration.<br />
E' opportuno ricordare, che per circa due settimane dalla fine del contagio possono persistere i<br />
sintomi della scabbia, in primo luogo il prurito. In situazioni di epidemia la profilassi deve essere<br />
effettuata sia ai pazienti che al personale infermieristico.<br />
Conclusioni<br />
a) valutare sintomi e segni del contagio di acari sul personale e provvedere ad una terapia<br />
appropriata per la scabbia;<br />
b) provvedere ad un trattamento specifico per il personale che ha avuto contatto diretto con il<br />
paziente;<br />
c) escludere il personale affetto da scabbia conclamata dalla cura dei pazienti, fino alla totale<br />
scomparsa della malattia.<br />
CDC: Guideline for Isolation<br />
Precautions in Hospitals 1994.<br />
Updated: February 18, 1997<br />
Precauzioni universali per evitare la<br />
trasmissione di malattie da contatto<br />
Adottato per pazienti specifici<br />
conosciuti o sospettati di essere<br />
infettati o colonizzati con<br />
microrganismi epidemiologicamente<br />
importanti, che possono essere<br />
trasmessi tramite il contatto diretto con<br />
il paziente (contatto della pelle o della<br />
mano ) o il contatto indiretto (toccare) le superfici o gli oggetti del paziente contagioso.<br />
A. Stanza del paziente<br />
Disporre il paziente in una stanza singola. Quando non disponibile, si collochi il paziente in una<br />
stanza con pazienti che abbiano un infezione attiva con lo stesso microrganismo, ma senza nessun<br />
altro tipo d’infezione in atto. L’isolamento o l’accorpamento equo è importante per impedire il<br />
contatto diretto o indiretto. Categoria IB<br />
B Guanti e Lavaggio delle mani<br />
Raccomandazioni<br />
Le raccomandazioni sotto elencate vengono<br />
classificate come segue:<br />
Categoria IA. Suggerito vivamente per tutti gli<br />
ospedali e sostenuto fortemente dagli studi<br />
sperimentali o epidemiologici ben progettati.<br />
Categoria IB. Suggerito vivamente per tutti gli<br />
ospedali e considerato come efficace dagli esperti<br />
nel campo e basato su un razionale teorico forte e su<br />
prova indicativa, anche se non sono stati fatti studi<br />
scientifici definitivi.<br />
Categoria II. Suggerito per l'esecuzione in molti<br />
ospedali. Le raccomandazioni possono essere<br />
sostenute dagli studi clinici o epidemiologici<br />
i di ti i d i l t i f t<br />
7
Quando si entra nella stanza oltre ai guanti da indossare secondo le precauzioni standard (sono<br />
sufficienti puliti, non sterili) é necessario il lavaggio delle mani. Durante l’assistenza al paziente i<br />
guanti devono essere cambiati dopo che hanno avuto il contatto con materiale infettivo, che può<br />
contenere alte concentrazioni dei microrganismi. Rimuovere il guanto prima di lasciare la stanza del<br />
paziente prima del contatto con le superfici ambientali e prima di andare da un altro paziente.<br />
Lavarsi le mani immediatamente con un agente antimicrobico o un antisettico; le mani possono<br />
venire contaminate anche durante la rimozione del guanto stesso. Il lavaggio immediato delle mani<br />
evita il trasferimento dei microrganismi in altri pazienti o ambienti. Dopo il lavaggio delle mani ci<br />
si accerti di non toccare superfici o articoli ambientali potenzialmente contaminanti, per evitare il<br />
trasferimento dei microrganismi in altri pazienti o ambienti. Categoria IB<br />
C. Camice<br />
Oltre ad indossare la divisa è necessario indossare camice (pulito, non sterile è sufficiente) quando<br />
si entra nella stanza poiché la divisa può entrare in contatto con il paziente, le superfici ambientali o<br />
gli oggetti della stanza. Si rimuova il camice prima di lasciare la stanza del paziente. Dopo<br />
rimozione del camice, accertarsi del suo corretto smaltimento, per evitare contaminazioni di<br />
superfici ed il trasferimento dei microrganismi ad altri pazienti o ambienti. Categoria IB<br />
D. Trasporto dei pazienti<br />
Limitare gli spostamenti del paziente dalla stanza soltanto per scopi essenziali. Se il paziente deve<br />
essere condotto fuori dalla stanza, accertarsi di usare tutte le precauzioni necessarie per minimizzare<br />
il rischio di trasmissione dei microrganismi ad altri pazienti ed evitare la contaminazione di<br />
superfici o di attrezzature ambientali con:<br />
1) le barriere adatte<br />
2) il personale, nella zona in cui il paziente deve essere portato, deve essere avvisato dell'arrivo<br />
imminente del paziente e delle precauzioni da usare per ridurre il rischio di trasmissione dei<br />
microrganismi contagiosi.<br />
3) i pazienti devono essere informati del modo in cui possono interagire ed aiutare gli operatori<br />
nell'impedire la trasmissione dei loro microrganismi contagiosi ad altri. Categoria IB<br />
E. Equipaggiamento per l’assistenza del paziente<br />
Quando è possibile, dedicare l'uso dell'apparecchiatura che va a diretto contatto con la cute integra<br />
ad un singolo paziente o al gruppo dei pazienti infettati o colonizzati con lo stesso agente patogeno,<br />
per evitare il contagio tra diversi pazienti. Se l'utilizzo di attrezzature o degli articoli comuni è<br />
inevitabile, allora si devono adeguatamente pulire e disinfettare prima del loro riutilizzo. Accertarsi<br />
che i dispositivi da usare una volta sola siano smaltiti correttamente. Categoria IB<br />
F. Controllo dell’ambiente.<br />
Accertarsi che l'ospedale abbia procedure sufficienti per la cura, la pulizia e la disinfezione<br />
sistematiche delle superfici ambientali, delle basi, delle lampade, delle attrezzature del lato del letto<br />
e di altre superfici frequentemente toccate e controllare che queste procedure siano seguite.<br />
Categoria IB<br />
G. Smaltimento della biancheria<br />
Corretto trasporto e processo di smaltimento usato per la biancheria sporca in modo da impedire<br />
eventuali contaminazioni di vestiti, evitando il trasferimento dei microrganismi. Categoria IB<br />
CONCLUSIONI<br />
8
I contenuti delle tre linee guida esaminate non si discostano tra di loro, pertanto le metodiche in uso<br />
nelle nostre unità operative possono essere considerate valide ai fini delle evidenze scientifiche<br />
trovate.<br />
1 Hadfield-Law-L Scratching the itch: management of scabies in A&EACCID-EMERG-NURS)<br />
2000 Oct; 8(4): 230-2.<br />
2 CDC: Guidelines for Infection Control in Health Care Personnel, 1998<br />
3.Association for Genitourinary Medicine - Medical Specialty Society<br />
Medical Society for the Study of Venereal Diseases - Disease Specific Society. 2002 national<br />
guideline on the management of scabies. 1999 Aug (revised 2002).<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1) Association for Genitourinary Medicine - Medical Specialty Society<br />
Medical Society for the Study of Venereal Diseases - Disease Specific Society. 2002<br />
national guideline on the management of scabies. 1999 Aug (revised 2002).<br />
2) Danchaivijitr S, Suthipinittharm P, Srihapol N. An outbreak of Norwegian scabies in a<br />
surgical ward. J Med Assoc Thai. 1995 Jul;78 Suppl 2:S99-101.<br />
3) CDC: Guideline for Isolation Precautions in Hospitals 1994. Updated: February 18, 1997.<br />
4) CDC: Guidelines for Infection Control in Health Care Personnel, 1998.<br />
5) Jenkins-M.- NTplus. Scabies NURS-TIMES 2001 May 31-Jun 6; 97(22): 57-9 (8 ref)<br />
6) Julia S. Garner, RN, MN, and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee<br />
Guideline for Isolation Precautions in Hospitals 1994. Updated: February 18, 1997<br />
7) Hadfield-Law-L Scratching the itch: management of scabies in A&EACCID-EMERG-<br />
NURS) 2000 Oct; 8(4): 230-2 (11 ref)<br />
8) Hench C, Paulson SS, Stevens DA, Thompson JD.<br />
Scabies outbreak on a spinal cord injury unit. Rehabil Nurs. 1994 Jan-Feb;19(1):21-3<br />
9) Larrosa A, Cortes-Blanco M, Martinez S, Clerencia C, Urdaniz LJ, Urban J, Garcia J.<br />
Nosocomial outbreak of scabies in a hospital in Spain. Euro Surveill. 2003 Oct;8(10):199-<br />
203.<br />
10) NHS-Centre-for-Reviews-and-Dissemination Head lice and scabies: effective<br />
interventions (COMMUNITY-PRACT) 1999 Aug; 72(8): 264-5 (25 ref)<br />
11) Obasanjo OO, Wu P, Conlon M, Karanfil LV, Pryor P, Moler G, Anhalt G, Chaisson RE,<br />
Perl TM. An outbreak of scabies in a teaching hospital: lessons learned. Infect Control Hosp<br />
Epidemiol. 2001 Jan;22(1):13-8.<br />
9
12) Venna-S; Fleischer-AB Jr; Feldman-SR Scabies and lice: review of the clinical features and<br />
management principles DERMATOL-NURS) 2001 Aug; 13(4): 257-62, 265-6 (37 ref<br />
13) Walker GJA, Johnstone PW. Interventions for treating scabies (Cochrane Review). In: The<br />
Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd<br />
ALLEGATI<br />
NGC: 2002 national guideline on the management of scabies. Association for Genitourinary<br />
Medicine – Medical Specialty Society<br />
Medical Society for the Study of Venereal Diseases - Disease Specific Society. 1999 Aug<br />
Eziologia: l’infestazione è causata dall’acaro “sarcoptes scabiei”. Qualunque parte del corpo può<br />
esserne affetta e la trasmissione avviene mediante il contatto diretto della pelle.<br />
Sintomi: gli acari depongono nella pelle delle uova, i nuovi acari a loro volta danno origine a nuovi<br />
organismi. L’assorbimento degli escrementi degli acari nei capillari della pelle genera una reazione<br />
di ipersensibilità.<br />
Il sintomo principale, che può durare da quattro a sei settimane è un prurito generalizzato avvertito<br />
specialmente di notte.<br />
Segni: segni argentei possono essere rilevati sulla pelle dove gli acari si sono collocati. Le zone<br />
tipiche in cui gli acari tendono a collocarsi sono i polsi, gomiti, pieghe interdigitali. Le zone digitali<br />
possono essere oggetto di pustole o noduli che causano prurito. Nell’infestazione di pazienti affetti<br />
da HIV, le lesioni crostose piene di acari (scabbia norvegese), rappresentano un rischio significativo<br />
di trasmissione della malattia ad altri.<br />
Diagnosi: l’apparizione clinica della scabbia è di solito evidente ma può esserci confusione<br />
diagnostica con altre malattie caratterizzate da prurito, come ad esempio l’eczema.<br />
Trattamento: i Pazienti devono evitare i contatti fisici fino al termine della cura. Ai Pazienti deve<br />
essere data una spiegazione dettagliata delle loro condizioni ed una chiara informazione relativa alla<br />
cura da seguire.<br />
Regimi raccomandati: permetrina al 5% in crema (Livello di evidenza 1B, grado di<br />
raccomandazione A), Melathion lozione allo 0.5%.<br />
Devono essere applicate in tutto il corpo dal collo in giù e lavata dopo 12 ore, solitamente durante la<br />
notte.<br />
Il prurito può persistere per diverse settimane, l’applicazione di “crotamiton” può dare un rilievo<br />
sintomatico; gli antistaminici possono essere utili per alleviare il prurito. Gli indumenti e la<br />
biancheria da letto dovrebbero essere lavati ad alte temperature (superiori a 50°C). Gli acari,<br />
lontano dall’ospite umano possono vivere oltre le 72 ore.<br />
Di seguito vengono comparati i trattamenti farmacologici quali la somministrazione di invermectin<br />
per via orale nel trattamento della scabbia norvegese, due trial randomizzati controllati hanno<br />
comparato la somministrazione di invermectin con lindano e permetrina; l’efficacia risulta<br />
comparabile nella scabbia non di tipo norvegese. Tuttavia il farmaco invermectin non risulta essere<br />
autorizzato, e ci sono state preoccupazioni circa la tossicità<br />
La permetrina risulta essere il farmaco da utilizzare in gravidanza e allattamento.<br />
I partners sessuali e i contatti famigliari dovrebbero essere tutti trattati tenendo conto dei contatti<br />
relativi ai due mesi precedenti per i quali il trattamento deve essere eseguito.<br />
Gli autori dichiarano infine che non esistono evidenze in merito all’efficacia di un follow up<br />
CDC: Guidelines for<br />
Infection Control in Health Care Personnel, 1998<br />
La scabbia è causata dall'infestazione dell'acaro sarcoptei scabiei. La tipica forma della scabbia<br />
presenta prurito e segni cutanei. La scabbia norvegese o crostosa può diffondersi fra individui<br />
10
anziani, a volte il prurito non è presente e in questo caso la diagnosi risulta difficile.<br />
Nelle scabbie comuni sono presenti da 10 a 15 acari, mentre nella scabbia norvegese migliaia di<br />
acari sono presenti nella pelle aumentando così il rischio di contagio.<br />
Le epidemia di scabbia si possono sviluppare in particolari situazioni, come nei centri di<br />
riabilitazione, nelle corsie degli ospedali, nelle unità di dialisi e nelle lavanderie degli ospedali.<br />
Recentemente si è registrato un incremento di scabbia tra pazienti già malati come ad esempio<br />
persone affette da hiv.<br />
Il contagio della scabbia avviene mediante il contatto diretto della pelle di una persona infetta,<br />
spesso il personale ospedaliero ha contratto la scabbia applicando lozioni per il corpo o usando<br />
spugne sui corpi dei pazienti. È al contrario meno frequente il contagio mediante un contatto<br />
casuale come ad esempio stringendo la mano.<br />
l'uso di precauzione da parte del personale ospedaliero può dimezzare il rischio di contagio. La<br />
pulizia quotidiana degli ambienti di degenza, della biancheria e degli indumenti dei pazienti<br />
contribuisce all'eliminazione degli acari. Fra gli scabicidi topici possiamo ricordare la pomata di<br />
permetrina, crotamiton e lindano.<br />
Recentemente è stata dimostrata l'efficacia di una singola dose orale di invermectin nella cura della<br />
scabbia ma senza approvazione della fda.<br />
E' opportuno ricordare, che per circa due settimane dalla fine del contagio possono persistere i<br />
sintomi della scabbia, in primo luogo il prurito. In situazioni di epidemia la profilassi deve essere<br />
effettuata sia ai pazienti che al personale infermieristico.<br />
Conclusioni<br />
a) valutare sintomi e segni del contagio di acari sul personale e provvedere ad una terapia<br />
appropriata per la scabbia<br />
b) provvedere ad un trattamento specifico per il personale che ha avuto contatto diretto con il<br />
paziente<br />
c) escludere il personale affetto da scabbia conclamata dalla cura dei pazienti fino alla totale<br />
scomparsa della malattia<br />
Guideline for Isolation Precautions in Hospitals 1994.<br />
Updated: February 18, 1997<br />
Raccomandazioni<br />
Le raccomandazioni presentate sotto sono classificate come segue:<br />
Categoria IA. Suggerito vivamente per tutti gli ospedali e sostenuto fortemente dagli studi<br />
sperimentali o epidemiologici ben progettati.<br />
Categoria IB. Suggerito vivamente per tutti gli ospedali e rivisto come efficace, dagli esperti nel<br />
campo ed in un consenso di HICPAC, basato su spiegazione razionale forte e su prova indicativa,<br />
anche se gli studi scientifici definitivi non sono stati fatti.<br />
Categoria II. Suggerito per l'applicazione in molti ospedali. Le raccomandazioni possono essere<br />
supportate da studi clinici o epidemiologici, una forte teoria razionale, o studi definitivi applicabili<br />
ad alcuni ospedali ma non a tutti.<br />
Nessuna raccomandazione; edizione irrisolta. Pratiche per le quali è insufficiente l’evidenza o il<br />
consenso riguardante l’efficacia.<br />
Le raccomandazioni sono limitate al soggetto delle precauzioni di isolamento. Quindi queste<br />
devono essere supportate da politiche ospedaliere e procedure per altri aspetti d’infezione e<br />
controllo ambientale, salute sul lavoro, pubblicazioni amministrative e legali e altre pubblicazioni<br />
che abbiano per scopo questa linea guida.<br />
I Controlli amministrativi.<br />
A educazione<br />
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Sviluppa un sistema per assicurarsi che i pazienti ricoverati, il personale e i visitatori siano istruiti<br />
circa l uso delle precauzioni e della loro responsabilità nell’adottarle.Categoria IB<br />
B Uso delle precauzioni<br />
Valuta periodicamente l'aderenza alle precauzioni e ne usa i risultati per dirigerne i miglioramenti.<br />
Categoria IB<br />
II. Le precauzioni standard<br />
Usa precauzioni standard, o l'equivalente, per la cura di tutti i pazienti. Categoria IB<br />
A. Lavaggio delle mani<br />
(1) Lava le mani dopo contatto con sangue , fluidi fisiologici, le secrezioni, le escrezioni e gli<br />
oggetti contaminati, sia che siano stati indossati i guanti o meno.<br />
Lavare le mani subito dopo che i guanti vengono rimossi, fra i contatti tra pazienti e in tutti i casi<br />
indicati per evitare il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o ambienti. Può essere<br />
necessario lavarsi le mani fra le mansioni e le procedure sullo stesso paziente per impedire la<br />
contaminazione trasversale delle diverse parti del corpo. Uso di categoria IB<br />
(2) Usare un sapone (non antimicrobico) ma normale per un lavaggio delle mani sistematico.<br />
Categoria IB<br />
(3) Un agente antimicrobico o un agente antisettico senz'acqua per circostanze specifiche (per<br />
esempio per il controllo di infezioni iper-endemiche ), come definito dal programma di controllo<br />
d’infezione. Categoria IB (vedi le precauzioni del contatto per le raccomandazioni supplementari<br />
sull’uso di agenti antimicrobici ed antisettici.)<br />
B. I guanti<br />
Indossa guanti (puliti, guanti non sterili sono sufficienti) quando si tocca il sangue, i fluidi<br />
fisiologici, le secrezioni, le escrezioni e gli oggetti contaminati. Indossa i guanti puliti appena prima<br />
di toccare le membrane mucose e la pelle non intatta. Cambia i guanti fra le mansioni e le procedure<br />
sullo stesso paziente dopo il contatto con materiale che può contenere un'alta concentrazione dei<br />
microrganismi. Rimuovi subito i guanti dopo l’uso, prima di toccare oggetti incontaminati e<br />
l’ambiente circostanze e prima di andare da un altro paziente, e lava immediatamente delle mani per<br />
evitare il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o ambienti. Categoria IB<br />
C. Maschera, protezione per gli occhi, scudo facciale<br />
Indossa una maschera e una protezione per gli occhi o uno schermo facciale per proteggere le<br />
membrane mucose degli occhi, naso e bocca durante le procedure e la cura al paziente che possono<br />
provocare schizzi o spruzzi di sangue, fluidi corporei, secrezione, escrezioni. Categoria IB<br />
D. Camice<br />
Indossa un camice (pulito non sterile è adeguato) per proteggere la pelle e evitare di sporcarsi i<br />
vestiti durante la cura del paziente, che possono provocare schizzi o spruzzi di sangue, fluidi<br />
corporei, secrezione, escrezioni. Seleziona un abito appropriato per l'attività e la quantità di fluido<br />
probabilmente da incontrare. Rimuovi un abito sporco prima possibile e lava le mani per evitare il<br />
trasferimento dei microrganismi in altri pazienti o ambienti. Categoria IB<br />
E. Attrezzatura per la cura del paziente<br />
Utilizzare l'attrezzatura usata per la cura dei pazienti e sporca di sangue, di fluidi fisiologici,<br />
secrezioni e escrezioni in un modo da prevenire le esposizioni di membrane mucose e pelle,<br />
contaminazione di vestiti ed il trasferimento dei microrganismi in altri pazienti ed ambienti.<br />
Accertarsi che l'apparecchiatura riutilizzabile non venga utilizzata per la cura di un altro paziente<br />
fino a che non sia stata pulita con procedura appropriata. Accertarsi che gli articoli monouso siano<br />
eliminati correttamente. Categoria IB<br />
F. Controllo dell’ambiente<br />
Assicurarsi che l'ospedale abbia procedure adeguate per la cura, la pulizia e la disinfezione<br />
sistematica delle superfici ambientali, dei letti, delle lampade, delle attrezzature al lato del letto e di<br />
altre superfici frequentemente toccate e accertarsi che queste procedure siano seguite. Categoria IB<br />
G. Biancheria<br />
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Utilizzo, trasporto e smaltimento della biancheria usata, sporca di sangue, fluidi fisiologici,<br />
secrezioni e escrezioni in un modo da impedire l’esposizione della membrana mucosa e della pelle e<br />
la contaminazione di vestiti, evitando il trasferimento dei microrganismi ad altri pazienti ed<br />
ambienti. Categoria IB<br />
H. Salute professionale e patologie infettive ematiche<br />
(1)Fare attenzione a prevenire lesioni quando si usano gli aghi, bisturi ed altri strumenti o<br />
dispositivi taglienti, nel maneggiare gli strumenti taglienti dopo le procedure e nel lavarli e quando<br />
ci si disfa degli aghi usati. Mai richiudere gli aghi usati e comunque manipolarli usando entrambe le<br />
mani ne mai usare nessuna altra tecnica che diriga la punta dell’ago verso qualunque parte del<br />
corpo, piuttosto,si usi uno "scoop” tecnico o un dispositivo meccanico progettato per contenere il<br />
fodero dell'ago. Non si rimuovano a mano gli aghi usati dalle siringhe e non si pieghino o rompano<br />
o maneggino al contrario. Il posto utilizzato per lo smaltimento delle siringhe,aghi, lame dei bisturi<br />
ed altri articoli taglienti sono appropriati contenitori puntura-resistenti, che sono situati pratici e<br />
vicini alla zona in cui gli articoli sono stati usati e si dispongano le siringhe e gli aghi riutilizzabili<br />
in un contenitore puntura-resistente per trasporto alla zona di trattamento. Categoria IB<br />
(2) Usa boccagli, o borse di rianimazione, o altri dispositivi di ventilazione come alternativa ai<br />
metodi di respirazione bocca a bocca nelle zone dove l'esigenza della rianimazione è prevedibile.<br />
Categoria IB<br />
I .Stanza del paziente<br />
Metti un paziente che contamina l'ambiente o meno ( non ne possiamo essere certi ) assistito nel<br />
mantenere un igiene appropriata o un controllo ambientale, in una stanza riservata. Se una stanza<br />
riservata non è disponibile, consulti i professionisti di controllo delle infezione per quanto riguarda<br />
la disposizione paziente o le eventuali altre alternative. Categoria IB<br />
III Precauzioni aeree<br />
Oltre alle Precauzioni Standard usa Precauzioni Aeree o l'equivalente per pazienti conosciuti o<br />
ritenuti sospetti per essere infettati con i microrganismi trasmessi dai nuclei dispersi nell'aria con le<br />
goccioline di saliva (residuo della piccola-particella [ µm 5 o più piccolo nel formato ] di goccioline<br />
evaporate contenenti microrganismi che rimangono sospesi nell’aria e che possono essere dispersi<br />
ampiamente da correnti d’aria in una stanza o oltre una lunga distanza). Categoria IB<br />
A. Stanza del paziente<br />
Metti il paziente in una stanza riservata che ha:<br />
1) pressione d'aria negativa controllata rispetto alle zone circostanti,<br />
2) da 6 - 12 cambi d'aria all'ora<br />
3) appropriato scarico di aria all'aperto o filtrazione altamente efficiente e controllata dell'aria della<br />
stanza, prima che l'aria sia distribuita ad altre zone dell’ospedale. Tieni la porte della stanza chiusa<br />
e il paziente nella stanza.<br />
Quando una stanza riservata non è disponibile, si disponga il paziente in una stanza con un paziente<br />
che ha infezione attiva con lo stesso microrganismo a meno che non venga suggerito al contrario ma<br />
senza altre infezioni . Quando una stanza riservata non è disponibile e l’accorpamento non è<br />
desiderabile, la consultazione con i professionisti di controllo delle infezioni è raccomandata prima<br />
della disposizione paziente. Categoria IB<br />
B. Protezione respiratoria<br />
Indossa una protezione respiratoria quando entri nella stanza di un paziente con conosciuta o<br />
sospetta infezione tubercolare. Personale a rischio non dovrebbe entrare nella stanza dei pazienti<br />
conosciuti o ritenuti sospetti di avere il morbillo (rubeola) o varicella (varicella) se altro personale<br />
immune è disponibili. Se il personale suscettibili deve entrare nella stanza di un paziente conosciuto<br />
o ritenuto sospetto per avere il morbillo (rubeola) o varicella,questi devono portare protezione delle<br />
vie respiratorie se sono immuni al morbillo (rubeola) o alla varicella non devono portare la<br />
protezione delle vie respiratorie. Categoria IB<br />
C. Trasporto dei pazienti<br />
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Limita il movimento e trasporto del paziente dalla stanza solo per scopi essenziali. Se il trasporto o<br />
il movimento è necessario, minimizzi la dispersione dei nuclei di particelle del paziente disponendo<br />
una mascherina chirurgica sul paziente, se possibile. Categoria IB<br />
D. Precauzioni addizionali per prevenire la trasmissione della tubercolosi<br />
Consulta CDC” linee guida per prevenire la trasmissione della tubercolosi nella sanità” per<br />
strategie di prevenzione addizionale.<br />
IV precauzioni dalle goccioline di saliva<br />
Usa precauzioni della gocciolina o equivalenti oltre alle precauzioni standard, per un paziente è<br />
conosciuto o ritenuto sospetto di essere infettato da microrganismi trasmessi dalle goccioline di<br />
saliva (goccioline della gran-particella [ più larghe di µm di 5 nel formato ] che può essere generato<br />
dal paziente durante la tosse, starnutendo, comunicando o durante l’ assistenza). Categoria IB<br />
A. Stanza del paziente<br />
Metti il paziente in una stanza riservata. Quando una stanza riservata non è disponibile si disponga<br />
il paziente in una stanza con uno o più pazienti che hanno un infezione attiva con lo stesso<br />
microrganismo ma senza altra infezione ( isolamento ). Quando una stanza riservata non è<br />
disponibile e l’isolamento non è realizzabile si effettui la separazione spaziale almeno di 0,91 m fra<br />
il paziente infettato ed altri pazienti e visitatori. Uno speciale utilizzo dell’aria e della ventilazione<br />
non sono necessario e la porta può rimanere aperto. Categoria IB.<br />
B. Mascherina<br />
Oltre ad indossare una maschera come descritta sotto le precauzioni standard, porta una mascherina<br />
quando lavori entro 0,91 m dal paziente. (in modo logistico, alcuni ospedali possono richiedere l'uso<br />
di una mascherina per entrare nella stanza.)Categoria IB.<br />
C. Trasporto dei pazienti<br />
Limitare il movimento e trasporto del paziente dalla stanza solo per scopi essenziali. Se il trasporto<br />
o il movimento è necessario si minimizzi la dispersione delle goccioline mascherando il paziente,<br />
se possibile. Categoria IB<br />
V precauzioni da contatto<br />
Oltre alle precauzioni standard usa le precauzioni del contatto, o l'equivalente, per particolari<br />
pazienti conosciuti o ritenuti sospetti di essere infettati o colonizzati con i microrganismi<br />
epidemiologicamente importanti che possono essere trasmessi tramite il contatto diretto con il<br />
paziente (contatto della pelle o della mano che avviene quando effettuano le attività di cura del<br />
paziente che richiedono di toccare le parti umide della pelle del paziente) o il contatto indiretto<br />
(toccare) con superfici ambientali o oggetti per la cura del paziente nell'ambiente del paziente<br />
stesso. Categoria IB<br />
A. Stanza del paziente<br />
Disporre il paziente in una stanza riservata. Quando una stanza riservata non è disponibile, si<br />
disponga il paziente in una stanza con pazienti che abbiano infezione attiva con lo stesso<br />
microrganismo ma senza altra infezione( isolamento ).Quando una stanza riservata non è<br />
disponibile e l’accorpamento non è realizzabile si consideri l'epidemiologia del microrganismo e<br />
della popolazione del paziente per determinarne la posizione. La consultazione con i professionisti<br />
del controllo delle infezioni è raccomandata prima della disposizione paziente. Categoria IB<br />
B Guanti e Lavaggio delle mani<br />
Oltre ad indossare i guanti come sottolineato nelle precauzioni standard, indossare guanti (puliti,<br />
non sterile sono sufficienti) entrando nella stanza. Durante l’assistenza al paziente i guanti si<br />
devono cambiare dopo che hanno avuto il contatto con materiale infetto che può contenere alte<br />
concentrazioni dei microrganismi (drenaggio della ferita di materiale e materiale fecale).Si rimuova<br />
il guanto prima di lasciare la stanza del paziente e ci si lavi le mani immediatamente con un agente<br />
antimicrobico o un antisettico senz’acqua. Dopo rimozione dei guanti e il lavaggio delle mani ci si<br />
accerti che le mani non tocchino le superfici o gli oggetti ambientali potenzialmente contaminati<br />
nella stanza del paziente per evitare il trasferimento dei microrganismi ad altri pazienti o ambienti.<br />
Categoria IB<br />
14
C. Camice<br />
Oltre a portare un camice come descritto nelle precauzioni standard, indossa un camice ( pulito, non<br />
sterile è sufficiente) quando si entra nella stanza se pensate che i vostri vestiti avranno contatto<br />
notevole con il paziente, le superfici ambientali, o gli articoli nella stanza o se il paziente è<br />
incontinente o fa diarrea o ha un ileo-stomia o una colonstomia, o un drenaggio di una ferita. Si<br />
rimuova il camice prima di lasciare l'ambiente del paziente. Dopo rimozione del camice accertarsi<br />
che i vestiti non vengano a contatto con le superfici ambientali potenzialmente contaminate per<br />
evitare il trasferimento dei microrganismi ad altri pazienti o ambienti. Categoria IB<br />
D. Trasporto dei pazienti<br />
Limitare al paziente il movimento e il trasporto dello stesso dalla stanza soltanto per scopi<br />
essenziali. Se il paziente è trasportato fuori dalla stanza, accertarsi che le precauzioni siano<br />
effettuate per minimizzare il rischio di trasmissione dei microrganismi ad altri pazienti e si eviti di<br />
contaminare le superfici o le attrezzature ambientali. Categoria IB<br />
E. Attrezzatura per la cura del paziente<br />
Quando possibile, dedica l'uso dell'apparecchiatura non critica ad un singolo paziente (o al gruppo<br />
di pazienti infettati o colonizzati con l'agente patogeno che richiede le stesse precauzioni) per<br />
evitare trasmissione tra pazienti. Se l'utilizzo di attrezzature o degli articoli comuni è inevitabile,<br />
allora si devono adeguatamente pulire e disinfettare prima dell'uso per un altro paziente. Categoria<br />
IB<br />
F. Precauzioni addizionali<br />
Per impedire la diffusione di resistenza di Vancomycin consulta il rapporto di HICPAC<br />
sull'impedire la diffusione di resistenza di vancomycin per la prevenzione supplementare di<br />
strategie.<br />
Scratching the itch: management of scabies in A&E.<br />
Epidemie di scabbia sembra che accadano con cicli di 20 25 anni, uno dei problemi maggiori è<br />
trovare un modo di gestione della malattia. Questo articolo descrive la scabbia e come trovare un<br />
trattamento e una valida possibilità di scelta. Sebbene rimane il dubbio, permetrina è il primo<br />
trattamento di scelta e dovrebbe essere usata nella formulazione in crema al 5%. La scabbia di tipo<br />
norvegese richiede una tempistica e accurata attenzione con consiglio di uno specialista .<br />
Introduzione: chiunque debba resistere al persistente prurito della scabbia ,sa anche che tale<br />
infestazione non può minacciare la vita.<br />
Viene riconosciuto il fallimento nel trattamento dei contatti, risultano prove che la prevalenza della<br />
scabbia sia incrementata da altri fattori come i trattamenti con pesticidi. Downs ed altri autori<br />
(1999) hanno dimostrato che la scabbia è in maniera significativa prevalente nelle aree urbane, a<br />
nord dei paesi, nei bambini e nelle donne, ed è più comune in inverno paragonata alla stagione<br />
estiva<br />
Cosa è la scabbia e da dove inizia: la scabbia è una comune infestazione causata dall’acaro<br />
sarcoptes scabini. I sintomi sono determinati da una reazione allergica che scava nello strato di<br />
cheratina . l’acaro femmina, che è lungo solo 0.5 mm, rimane sulla superficie della cute per la<br />
durata del ciclo vitale che di solito è di 30 giorni. Le larve attive emergono dopo 3-4 giorni ed<br />
invadono il resto della pelle circostante.<br />
Dove si può trovare: sintomi come il prurito particolarmente di notte, intollerabile, è il sintomo<br />
cardine, secondarie escoriazioni di tipo traumatico da trattamento. Poiché i sintomi sono il risultato<br />
di una reazione immunitaria , i pazienti immunocompromessi, gli anziani, i portatori di sindrome di<br />
down o in trattamento con farmaci steroidei hanno sintomi minori. L’acaro predilige le aree<br />
sebacee, area periombelicale, ascelle, polsi, tra gli spazi interdigitali. I piedi sono un area<br />
particolarmente affetta nei bambini<br />
Trattamento: il trattamento consiste nell’applicazione di scabicidi come il Benzoato di benzile e la<br />
permetrina.<br />
La scabbia è contagiosa e si diffonde da persona a persona per contatto fisico inclusi i contatti<br />
15
sessuali. L’acaro può vivere al massimo per 3 ore fuori dalla cute. Tutti i contatti, compresi i<br />
partners sessuali dovranno essere trattati allo stesso tempo.<br />
Scabbia norvegese: la scabbia norvegese è altamente contagiosa e più severa nei pazienti<br />
immunocompromessi. Fortunatamente è una condizione relativamente rara. I pazienti con scabbia<br />
norvegese necessitano di isolamento e la biancheria deve essere trattata come infetta. Il trattamento<br />
deve continuare per 3 giorni di seguito.<br />
Il ruolo dell’infermiera: La scabbia è particolarmente comune e crea uno “scompiglio” sociale. La<br />
permetrina appare il trattamento per la scabbia da preferire.<br />
La prevenzione si basa principalmente nel limitare i contatti, nella diagnosi precoce e in una<br />
appropriata educazione sanitaria.<br />
Conclusioni:<br />
Il primo problema appare il riconoscimento e il trattamento della malattia. La permetrina rimane il<br />
primo trattamento usando la crema al 5% o la lozione all’1%.<br />
AU: Jenkins-M.- NTplus. Scabies NURS-TIMES 2001 May 31-Jun 6; 97(22): 57-9 (8 ref)<br />
La scabbia è una malattia infetta della cute di cui è affetta 300 milioni di persone all’anno nel<br />
mondo. Margheret Jenkins focalizza l’importanza dell’educazione dello staff di assistenza perché<br />
possa riconoscere precocemente i sintomi e facilitare l’intervento e quindi il trattamento.<br />
la scabbia ,o negli uomini il prurito causato da acari, sono le più comuni cause delle dermatiti<br />
pruriginose nel mondo.<br />
La diffusione della malattia è ciclica. La sua predominanza ha il culmine ogni 15-20 anni ,e tale<br />
periodo duraturo per 2-3 anni.<br />
L’acaro<br />
La femmina dell’acaro,ha la stessa taglia dell’acaro maschio,è approssimativamente lunga 4 mm ha<br />
quattro paia di zampe. L’acaro è situato in profondità sotto l’epidermide ed è circondato da uno<br />
strato di tessuto spino-cellulare .di cui si nutre creando i tunnel. I tunnel sono formati da lineari<br />
cicatrici di tessuto per prevenire il loro accasciarsi.<br />
Gli acari posseggono estremamente di rado una sottile pelle membranosa attraverso la quale può<br />
avvenire il cambio gassoso , gli viene acconsentito di “scambiare”con un apparato respiratorio<br />
completo. La cute dell’acaro è permeabile al vapore acqueo. A causa di ciò,essi non sono in grado<br />
di sopravvivere fuori dai tunnel in quanto morirebbero disidratati. Gli acari producono numerosi<br />
palline di escrementi che conservano nei tunnel .Queste palline sono causa di reazioni allergiche e<br />
servono come substrato per la deposizione delle uova .Gli allergeni passano dai tunnel al sistema<br />
sanguineo e sono responsabili del caratteristico sintomo del prurito. Dopo ciò per un tempo<br />
approssimativo di 4/6 settimane esiste una vera e propria industria nell’epidermide. Una volta<br />
cominciato il prurito il tunnel diventa una escoriazione,causato dal grattamento che uccide sia gli<br />
acari sia le uova. In questo modo il loro numero diminuisce lasciando, però un mediocre numero<br />
(non più di una dozzina ) di acari sofferenti.<br />
Sebbene il maggior sintomo sia la dermatite si deve ricordare qual è l’involuzione sistematica e che<br />
la presenza dipende dallo stato immune del paziente. Da ciò ne deriva che sintomi,e segni clinici,<br />
suddividano la scabbia in tre categorie;<br />
• Classica<br />
• Crusted<br />
• Scabbia atipica.<br />
La classica<br />
Questa forma è presente in gran parte di persone con un sistema immunitario normale. Il maggior<br />
sintomo è rappresentato da rash poco visibile e verificabile soprattutto la notte e frequentemente il<br />
paziente si gratta fino a farsi sanguinare. La distribuzione del rash è caratteristico in fondo al<br />
polso,infradito,avambraccio,ascella,sotto il petto ,le natiche,le scapole organi genitali .Nei bambini<br />
possono essere colpiti anche i piedi. Solo durante l’infanzia può essere colpita la faccia.<br />
16
Il rash non potrebbe apparire in tutte le aree in un'unica volta ma è sempre bilaterale e simmetrico e<br />
colpisce entrambe le zone del corpo simili.<br />
Crusted scabbia<br />
Questi tipi sono riferiti alla scabbia norvegese colpisce i pazienti immunosopressi e pazienti affetti<br />
da AIDS<br />
A causa della scarsa risposta il rash pruriginoso non si verifica e così solo in primo momento può<br />
essere erroneamente confuso. Comunque il numero di acari può essere enormi con mille esseri<br />
presente in ciascun corpo incluso la testa. La pelle eventualmente diventa spessa con brutte croste.<br />
Questa forma è di infezione è altamente contagiosa e spesso la fonte di epidemie nelle residenze di<br />
cura e nelle scuole.<br />
Atipica<br />
Questa si verifica in persone con un sistema immunitario immaturo o danneggiato spesso nei<br />
veramente giovani o negli estremi anziani. Gli acari si annidano nelle mani di conseguenza questi<br />
pazienti diventano estremamente contagiosi.<br />
I sintomi sono sub-clinici e fare una vera diagnosi risulta molto difficoltoso. Comunque il rash<br />
tende a svilupparsi simmetricamente e bilateralmente ed evita la testa e il capezzolo.<br />
Trasmissione<br />
Sono richiesti prolungati contatti cute-cute e così le condizioni più comunemente diffuse negli<br />
ambiti familiari, nei rapporti di coppia,negli ospedali,caserme e scuole. Esperimenti hanno portato<br />
in 1940 dimostrazioni che gli acari della scabbia non si trasmettono facilmente per via inanimata<br />
con oggetti del genere biancheria del letto e abbigliamento.<br />
Diagnosi<br />
La distribuzione del rash e la storia dell’intenso prurito,particolarmente di notte e solitamente<br />
indicativo della classica scabbia, porta a fare questo tipo di diagnosi con facilità. Cercare la<br />
presenza di sintomi nei membri familiari collegati al paziente spesso provvede a risolvere il quadro.<br />
L’identificazione dei tunnel con gli acari è una quadro finale. Questo solitamente richiede<br />
un’osservazione delle mani con una lente d’ingrandimento di 8 10 volte e una buona luce e un<br />
ingrandimento d’immagine.<br />
L’assistenza di un dermatologo o di un esperto Gp un controllo delle case di cura,e le loro<br />
condizioni sono spesso necessarie per la diagnosi in particolar modo nei casi della scabbia crusted.<br />
Trattamento<br />
Il trattamento richiede applicazioni di scabbicida sulla completa superficie del corpo compreso il<br />
cuoio capelluto .Due trattamenti sono richiesti per i pazienti con contatti e sintomi ,la seconda<br />
applicazione deve essere attuata dai tre ai sette giorni dopo, poiché le intoccabili uova non sono<br />
state uccise con un solo trattamento. Solo un’applicazione di scabbicida necessita al pz che ha<br />
avuto contatti asintomatici . In genere il trattamento è piuttosto fastidioso le cure rapide non<br />
risolvono il problema al 100% la maggior parte dei segni evidenti sono dovute ad inadeguate<br />
applicazione dei trattamenti o al fallimento dell’individuazione dei contatti.<br />
Per la scabbia crust sono richiesti parecchi trattamenti in giorni consecutivi perché le croste<br />
impediscono l’assorbimento della crema. Di seguito sono scritte le direttive che devono essere prese<br />
in considerazione (fig 1)<br />
Fig. 1<br />
istruzioni per applicare la crema scabbicida<br />
1. rimuovere tutti gli indumenti. Togliere gli anelli .se non e possibile togliere gli anelli<br />
muoverli avanti un po’ affinché la crema finisca sotto.<br />
2. non eseguire bagni o docce dopo aver messo la crema.<br />
3. la crema deve essere applicata su tutta la superficie cutanea incluso lo scalpo (dalla testa ai<br />
piedi) solo evitando gli occhi, e la parte interna della bocca e del naso.<br />
4. schiacciare la crema nel palmo delle mani.<br />
5. prendersi particolarmente cura delle pieghe della cute,per esempio dello scroto o dei<br />
capezzoli. Particolare attenzione alle zone infradito delle mani e del piede e attorno al<br />
17
Fig .2<br />
padiglione auricolare applicare la crema anche sulla schiena.<br />
6. far entrare la crema e lasciarla asciugare prima di indossare i vestiti potrebbero sfregare via<br />
7. quando si tratta la pianta dei piedi rimanere con i piedi sospesi fuori dal letto affinché il<br />
trattamento non si è seccato<br />
8. rimettere la crema in quelle zone che sono state esposte a lavaggio.<br />
Confermato 1<br />
singolo caso di<br />
classica scabbia<br />
Il p.z. è rimasto nella<br />
propria stanza non ha<br />
avuto contatti 0<br />
.con altri p.z. .Bassa<br />
dipendenza<br />
Trattamento<br />
solo del<br />
paziente. Due<br />
trattamenti<br />
Osservazione<br />
attenta a in<br />
isolamento per<br />
6/8 settimane<br />
Confermato 1<br />
singolo caso di<br />
classica scabbia<br />
Rapporti confusi<br />
Isolamento celere<br />
Moderata/alta<br />
Dipendenza<br />
Trattamento di tutti i<br />
pazienti e di tutto lo staff.<br />
Un unico trattamento<br />
Osservazione<br />
attenta per 6/8<br />
settimane<br />
Due o più casi<br />
confermati di<br />
scabbia tra<br />
pazienti e staff.<br />
Trattamento di tutti i<br />
pazienti,di tutto lo<br />
staff,e dei familiari<br />
Sintomatica : due<br />
trattamenti<br />
Asintomatica un<br />
trattamento<br />
Osservazione<br />
attenta per 6/8<br />
settimane<br />
Le epidemie nelle corsie degli ospedali sono rare e solitamente ogni singolo caso va valutato<br />
sempre con cautela prima di prendere qualsiasi decisione in merito alla gestione .Osservare quanto<br />
segue:<br />
• i pazienti da quanto tempo non si muovono<br />
• diagnosi<br />
• malattie fisiche e mentali<br />
• dipendenze<br />
• portata di contatti con altri pazienti<br />
• possibilità di trasferimento da altre corsie<br />
• tipo di scabbia<br />
• contatti con la famiglia o altri amici intimi<br />
• contatti sintomatici.<br />
E’ di assoluta importanza avere una buona comunicazione con il paziente al fine di poter dare<br />
indicazioni su trasmissione ,periodo di incubazione e informarli sulle procedure di controllo<br />
dell’infezione.<br />
L’uso di una politica relazionale è la condizione ottimale.<br />
Tutte le precauzioni universali sono da adottare,come l’utilizzo dei guanti.<br />
Non sono richieste principali precauzioni per la biancheria del letto o per l’abbigliamento,anche se<br />
alcuni dermatologi raccomandano il lavaggio della biancheria il giorno dopo della fine del<br />
trattamento. Ciò non trova conferma in correlative ricerche.<br />
L?isolamento del paziente è necessario eccetto in caso di scabbia norvegese.<br />
18
L’isolamento può creare seri disagi psicologici perchè spesso la scabbia viene associata con il<br />
decadimento dell’autostima (vergogna).<br />
La diagnosi,il trattamento e la gestione della scabbia in una residenza di cura può essere<br />
estremamente difficoltosa,stressante,e intensiva anche dal punto di vista lavorativo (faticoso)Il<br />
controllo dell’infezione dipende da una buona comunicazione educazione e lavoro di gruppo .<br />
Nelle fasi iniziali sono necessarie discussioni tra i rappresentati di tutte le parti interessate,incluso i<br />
rappresentanti della pubblica assistenza e/o controllori igienisti e dermatologi.<br />
Grandi manifestazioni della malattia potrebbero richiedere una massiccia riunione di controllo.<br />
La gestione e il protocollo del trattamento deve essere spiegato a tutti gli interessati,con copie<br />
tecniche per gli operatori e copie più adeguate per i pazienti. Bisogna ottenere da GPs una fornitura<br />
del protocollo del trattamento e la prescrizione.<br />
Idealmente ciascuno dovrebbe essere trattato con lo stesso insetticida.<br />
La confusione extralavorativa mette a repentaglio il successo dell’esercizio ed e causa di fallimenti.<br />
Il trattamento quotidiano deve essere progettato in anticipo e a conoscenza di tutto lo staff.<br />
Nelle settimane successive alla dimissione il paziente deve essere continuamente monitorato,al fine<br />
di evitare una ripresa della malattia,è importante però ricordare che nonostante il trattamento alcuni<br />
sintomi come il prurito permangono per qualche settimana.<br />
Per evitare epidemie nosocomiali è importante che tutto lo staff sia educato nel riconoscere i primi<br />
sintomi della malattia,al fine di poter eseguire diagnosi precoce e mettere subito in atto tutte le<br />
precauzioni possibili.<br />
Altre garanzie possono essere:<br />
• universali precauzioni<br />
• adeguate tracce di contatti<br />
• corrette applicazioni dei trattamenti<br />
• monitoraggio post-epidemia<br />
• produrre una politica di gestione<br />
• divulgare la politica di gestione ,facendo educazione<br />
Per essere in equilibrio con il Sarcoptes Scabiei lo staff d’assistenza deve vigilare,<br />
facilitare,anticipare gli interventi e i trattamenti.<br />
Venna-S; Fleischer-AB Jr; Feldman-SR<br />
Scabies and lice: review of the clinical features and management principles<br />
DERMATOL-NURS) 2001 Aug; 13(4): 257-62, 265-6 (37 ref)<br />
OBIETTIVI:Questa attività di educazione è rivolta soprattutto agli infermieri e a tutte le figure che<br />
curano i pazienti affetti da scabbia. Dopo aver letto la “storiella di seguito riportata”tutti saranno in<br />
grado di distinguere :<br />
• Microrganismi responsabili<br />
• Rischi di ciascuna malattia<br />
• Definizione dei trattamenti medicali e non<br />
• Descrizione delle applicazioni adatte alle varie medicazioni,incluse le reazioni avverse<br />
.Racconto:<br />
- Qual è la storia del paziente della stanza 2 B ?<br />
- “Egli ha 78 anni,è un uomo bianco,risiede in una casa di cura dall’altra parte della città.<br />
Si lamenta di avere del prurito su tutto il corpo da un paio di giorni, penso si tratti di prurito<br />
senile”.<br />
- “Si ma è meglio aver aiuto da alcuni esami della cute!”<br />
La chiara illustrazione mette in luce due punti:<br />
a) sebbene il prurito sia un comune sintomo nell’anziano(tanto da venire<br />
etichettato come “prurito senile”)è sempre bene considerarlo come potenziale<br />
sintomo di altre malattie ed eseguire esami che lo dimostrino.<br />
19
) Tante figure assistenziali sono esposte a malattie contagiose compresi i<br />
disturbi come la scabbia o la pediculosi. Fortunatamente nessuno del<br />
personale è stato infettato.<br />
La “SCALP PEDICULOSIS “ comunemente conosciuto come pidocchio,e il “SARCOPTES<br />
SCABIEI”o scabbia sono due infestazioni umane molto comuni,incontrarli nei promotori della<br />
salute.<br />
Gli acari della scabbia sono Aracnidis mentre i pidocchi sono insetti.<br />
Infestazioni di entrambi i tipi di acari si possono vedere maggiormente nei bambini,sebbene si<br />
possono misurare molti casi da registrare in anziani o adulti debilitati.<br />
Pidocchi e scabbia possono coesistere in alcuni pazienti.<br />
Scabbia Sarcoptes Scabiei hominis<br />
Ciclo di vita :<br />
Diffusa in un sempre più vasto campo tra gli umani,la femmina degli acari è larga e lunga quanto il<br />
maschio (0.4mm) ed è responsabile degli scavi delle tane nell’epidermide. Solo dopo 30 minuti dal<br />
contatto il Scabies mite penetra nella cute,<br />
la femmina depone approssimativamente 2/3 uova al giorno durante il suo periodo di vita che dura<br />
4/6 settimane. Le uova dopo 2 o 4 giorni si schiudono e successivamente dopo 10 giorni i mite<br />
adulti sono formati e pronti a deporre le uova,dando inizio così a un nuovo ciclo.<br />
Le sensazioni come il comune sintomo del prurito sono dovute a delle reazioni allergiche causate<br />
dalle feci<br />
L’acaro sopravvive 24/36 ore nell’ambiente libero.<br />
Epidemiologia.<br />
Ci sono milioni di casi di scabbia nel mondo annuale .Tutte le razze e tutte le classi sociali possono<br />
essere colpite sebbene siano favorite le classi povere e con scarse cure igieniche.<br />
È la primaria malattia dei bambini e degli adulti e raramente colpisce i soggetti sopra i 50 anni.<br />
In U.S.A ogni anno ci sono 500.000 visite negli studi medici per casi di scabbia,l’incidenza è<br />
maggiore negli uomini(52% vs 48%) di cui 1/3 bambini di età compresa tra gli 0 /9 anni e il 10%<br />
sopra i 60anni.<br />
In caso di epidemie nosocomiali sono stati evidenziati inoltre altri fattori di rischio come:<br />
• Età istituzionale sopra i 30 anni<br />
• N°posti letto > 120<br />
• Rapporto infermiere /paziente 1:10<br />
La scabbia norvegese o crusted scabbia è una variante dove ogni singolo paziente può avere 1/2<br />
milioni di acari ed una anomala risposta immune.<br />
È prevalentemente presente in persone immunosopresse,anziani, pazienti mentalmente<br />
ritardati,poveri,ingenti,lebbrosi e con severe malattie sistematiche.<br />
Trasmissione<br />
Per la trasmissione occorre primariamente un contatto diretto,può quindi essere trasmessa<br />
sessualmente.<br />
È tuttora aperto un dibattito sulla sopravvivenza dell’acaro lontano dal corpo.<br />
La trasmissione indiretta è difficile,come pure tramite veicoli,sebbene una simile trasmissione è<br />
stata ipotizzata e riportata.<br />
Sintomi<br />
Il prurito notturno è il maggiore comune sintomo in pazienti spesso scaturito in seguito a bagno<br />
caldo. Tale sintomo compare dopo3/4 settimane dall’infestazione e coincide con un ampia e diffusa<br />
eruzione di papule,infiammate(l’eruzione della scabbia norvegese può essere confusa con la psoriasi<br />
o l’eczema,solitamente c’è poco prurito.<br />
Distribuzione<br />
Patognomicamente è caratterizzata dai tunnel,appare come tante esili lesioni elevate,brunastre e<br />
tortuose. All’esame possono non essere visibili specialmente in pazienti con escoriazioni vigorose.<br />
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La distribuzione volve verso i:<br />
• Polso<br />
• Spazi interdigitali<br />
• Parte mediale del piede<br />
• Addome<br />
• Natiche<br />
• Cosce anteriori<br />
• Scroto<br />
• Scapola<br />
• Ascelle<br />
• Pieghe (grandi labbra nella donna e pieghe sotto il seno)<br />
• Il capo e il cuoio capelluto solitamente non viene colpito ma può essere presente nel<br />
bambino ai primi passi o nell’anziano.<br />
• Nei lattanti sono colpiti anche palmo della mano e la pianta del piede<br />
Diagnosi<br />
Grattare i tunnel (se si vedono) può essere esaminato una volta fissato con 10 % KOH o olio<br />
minerale per evidenziare la presenza delle uova o delle corazze.<br />
Come esame in vivo si richiede l’epil-luminescenza microscopica (ELM) perché permette una<br />
rapida e indolore rilevamento con bassi falsi negativi.<br />
Differenziazione<br />
La differenziazione della scabbia consiste nel dimostrare che il prurito non è sintomo di malattie<br />
sistemiche (es diabete,k fegato ecc),ne tanto meno confuso con escoriazioni nevrotiche.<br />
Complicazioni<br />
Sono rare ma includono lo sviluppo di eruzioni, neuro-dermatiti , infezioni batteriche<br />
secondarie,trasformando localizzate dermatiti acute in dermatiti generali sub-acute.<br />
Terapie topiche steroidee in scabbie non riconosciute possono portare ad una scabbia “incognita”<br />
Solitamente la reazione della cute evolve a una reazione ipersensibile. Gli steroidi hanno un effetto<br />
immunosopressore,sull’eruzioni e sulle papule rendendole non visibili da qui il termine “scabbia<br />
incognita”<br />
Trattamento<br />
Molta gente infestata ,continua a mantenere i suoi stretti contatti fisici con altre persone perché non<br />
ha sintomi.<br />
Scrivere le istruzioni su appropriati usi dei farmaci e come vengono somministrati.<br />
Lo scabbicida ,dovrebbe essere applicato interamente su tutto il corpo. Per alcuni non è<br />
indispensabile trattare il cuoio capelluto o il capo fatto eccezione per bambini e vecchi.<br />
È importante avvisare il paziente che il prurito persiste dopo l’iniziale trattamento e che usualmente<br />
si risolve in 2 settimane.<br />
Questo consiglio può prevenire il pz dal smettere il trattamento medico .non devono essere mai<br />
prescritti trattamenti antistaminici o cortico-steroidei per alleviare i sintomi.<br />
In ospedali,istituti,case di cura,in caso di sospetto o conclamati casi di scabbia i pazienti devono<br />
essere controllati in dipartimenti adeguati,con degenze isolate o camere private. Ogni singolo caso<br />
va denunciato.<br />
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