Linee guida per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell ...

G Ital Cardiol Vol 11 Suppl 2 al n 10 2010
Tabella 5. Raccomandazioni per la profilassi dell’endocardite infettiva nei pazienti a rischio più alto in base al tipo di procedura.
Raccomandazioni per la profilassi Classe a Livello b
A - Procedure odontoiatriche:
La profilassi antibiotica deve essere presa in considerazione unicamente per quelle procedure odontoiatriche che comportano la IIa C
manipolazione del tessuto gengivale o della regione periapicale dei denti e la perforazione della mucosa orale
La profilassi antibiotica non è raccomandata per iniezioni locali di anestetici nei tessuti non infetti, la rimozione di suture, la radiografia III C
dentale, il posizionamento o l’adeguamento di supporti rimovibili o apparecchi ortodontici o protesi dentarie. La profilassi non è
raccomandata anche in seguito alla perdita di denti decidui o a lacerazioni delle labbra e della mucosa orale
B - Procedure del tratto respiratorio*:
La profilassi antibiotica non è raccomandata per le procedure del tratto respiratorio, comprese la broncoscopia o laringoscopia, III C
l’intubazione transnasale o endotracheale
C - Procedure gastrointestinali o urogenitali*:
La profilassi antibiotica non è raccomandata per la gastroscopia, colonscopia, citoscopia ed ecocardiografia transesofagea III C
D - Cute e tessuti molli*:
La profilassi antibiotica non è raccomandata per nessun tipo di procedura III C
a classe della raccomandazione; b livello di evidenza.
*per la gestione in presenza di infezione si rimanda al testo.
La profilassi non è altresì raccomandata per qualsiasi altra
forma di valvulopatia nativa (comprese quelle condizioni di più
frequente riscontro, bicuspidia valvolare aortica, prolasso valvolare
mitralico e stenosi aortica calcifica).
2. Procedure a rischio più elevato (Tabella 5)
a. Procedure odontoiatriche
Le procedure considerate a rischio sono quelle che comportano
la manipolazione del tessuto gengivale o della regione periapicale
dei denti e la perforazione della mucosa orale (compresi
l’ablazione del tartaro e il trattamento dei canali della radice
del dente). La profilassi deve essere presa in considerazione unicamente
nei pazienti descritti in Tabella 4 sottoposti ad una
qualsiasi di queste procedure, mentre non è raccomandata in
tutti gli altri casi. In questi pazienti la terapia antibiotica mira
fondamentalmente a prevenire l’infezione da streptococchi
che risiedono normalmente nel cavo orale. La Tabella 6 riassume
i principali schemi di profilassi antibiotica raccomandati prima
di una procedura odontoiatrica. Restano ancora da definire
le ripercussioni della crescente resistenza di questi patogeni
sull’efficacia della profilassi antibiotica.
In considerazione della loro dubbia efficacia e della possibile
induzione di resistenza, non è raccomandato l’impiego dei
fluorochinoloni e dei glicopeptidi.
b. Altre procedure a rischio
Non essendovi esplicite evidenze che documentino come la
batteriemia derivante da procedure sia del tratto respiratorio
che gastrointestinali, genitourinarie, dermatologiche o dell’apparato
muscolo-scheletrico possa provocare EI, la profilassi non
è raccomandata nei pazienti che devono essere sottoposti a
questi tipi di intervento.
Tabella 6. Profilassi raccomandata per le procedure odontoiatriche a rischio.
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i. Procedure del tratto respiratorio. I pazienti elencati in Tabella
4 che devono essere avviati a procedura invasiva del tratto respiratorio
per il trattamento di un’infezione in atto, come nel
caso di drenaggio di un ascesso, devono ricevere un regime antibiotico
che comprenda penicillina anti-stafilococcica o cefalosporina.
Nei pazienti intolleranti agli antibiotici -lattamici, deve
essere somministrata vancomicina. Quando l’infezione sia
provocata o si sospetti sia originata da ceppi meticillino-resistenti
di S. aureus (methicillin-resistant S. aureus, MRSA), deve
essere somministrata vancomicina o altro farmaco adeguato.
ii. Procedure gastrointestinali o genitourinarie. Nei pazienti
elencati in Tabella 4, in presenza di infezione o nei casi in cui la
terapia antibiotica sia indicata per prevenire l’infezione di una
ferita o lo sviluppo di sepsi connessi ad una procedura gastrointestinale
o genitourinaria, è opportuno che il regime antibiotico
comprenda un agente attivo contro gli enterococchi, come
l’ampicillina, l’amoxicillina o la vancomicina. La vancomicina
deve essere somministrata unicamente nei pazienti con intolleranza
ai -lattamici. Nel caso di infezione causata da ceppi noti
o sospetti di enterococchi resistenti, è raccomandato il consulto
con un infettivologo.
iii. Procedure dermatologiche e dell’apparato muscolo-scheletrico.
Nei pazienti elencati in Tabella 4 che devono essere sottoposti
a procedure che coinvolgano infezioni cutanee (compreso
l’ascesso del cavo orale), la struttura cutanea o il tessuto muscolo-scheletrico,
è opportuno che il regime terapeutico comprenda
un agente attivo contro gli stafilococchi e gli streptococchi
-emolitici, come la penicillina anti-stafilococcica o la cefalosporina.
Nei pazienti che presentano intolleranza agli antibiotici
-lattamici, può essere somministrata la vancomicina o
Situazione Antibiotico Monosomministrazione 30-60 min prima della procedura
Adulti Bambini
In assenza di allergia a penicilline o ampicillina Amoxicillina o ampicillina* 2 g per os o e.v. 50 mg/k per os o e.v.
In presenza di allergia a penicilline o ampicillina Clindamicina 600 mg per os o e.v. 20 mg/kg per os o e.v.
Le cefalosporine non devono essere utilizzate nei pazienti con precedenti di anafilassi, angioedema od orticaria successivi all’assunzione di penicillina e ampicillina.
*in alternativa cefalexina 2 g e.v. o 50 mg/kg e.v. nei bambini, cefazolina o ceftriaxone 1 g e.v. negli adulti o 50 mg/kg e.v. nei bambini.