Linee guida per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell ...

G Ital Cardiol Vol 11 Suppl 2 al n 10 2010
zione secondaria per ridurre il rischio di EI recidivante, ma tale
opzione non è stata ancora valutata in maniera sistematica.
In sintesi, nei pazienti con CC, l’EI è rara e colpisce più frequentemente
le sezioni cardiache destre. La complessa anatomia
rende difficoltosa la valutazione ecocardiografica. La prognosi
è migliore rispetto alle altre forme di EI, con un’incidenza
di mortalità 70 anni) si riscontra con sempre maggior frequenza
e presenta delle caratteristiche specifiche 372 . L’incidenza
relativa di EI che colpisce il paziente anziano è risultata del
26% nella Euro Heart Survey 373 e il 33% dei pazienti era di età
>67 anni nel registro francese 80 . Nelle indagini francesi l’incidenza
di EI è andata aumentando tra il 1991 e il 1999 nei pazienti
di età >50 anni, raggiungendo i 145 casi per milione nella
classe di età compresa tra 70 e 80 anni 14 .
Anche se non in modo univoco, precedenti report hanno
dimostrato che l’EI in età avanzata è associata ad una prognosi
sfavorevole e ad un’elevata incidenza di complicanze
166,372,374,375 . Tale decorso clinico più severo è stato messo in relazione
alla sintomatologia insidiosa iniziale ed al ritardo nel
porre la diagnosi nei soggetti anziani, così come ad un’incidenza
più elevata di agenti patogeni maggiormente aggressivi in
questa popolazione 166,374,375 .
Nell’anziano è stata riportata più frequentemente un’origine
gastrointestinale dell’infezione. Gli streptococchi di gruppo
D (S. bovis) rappresentano sempre più spesso la causa dell’EI, soprattutto
nei pazienti anziani 208,376 , e sono risultati associati a
neoplasie del colon, ad interessamento plurivalvolare e ad elevato
rischio embolico 208 . Anche l’EI enterococcica è stata osservata
più frequentemente nei pazienti anziani 377 .
La comparsa di febbre è meno usuale 374 , mentre gli stati
anemici sono più diffusi, probabilmente per il maggior numero
di EI da S. bovis, spesso caratterizzate da lesioni intestinali
che possono provocare sanguinamento occulto 208 . In alcuni studi,
le vegetazioni dei pazienti anziani sono risultate meno estese
375 ed associate ad un rischio embolico più basso 372 . Di recente,
le emocolture hanno dato esito negativo nel 16.7% dei pazienti
anziani con EI 69 .
Infine, nella maggior parte degli ultimi studi l’età avanzata
è risultata associata ad una prognosi sfavorevole 166,372,374,375 . Solamente
pochi pazienti anziani vengono sottoposti a trattamento
chirurgico, verosimilmente a causa del più elevato rischio
operatorio correlato all’età e alle frequenti comorbilità
378 . Ciononostante, il trattamento chirurgico sembra un’opzione
ragionevole nell’anziano e presenta le stesse indicazioni
di quelle previste per i pazienti più giovani 379 .
Parte 6. Endocardite infettiva in gravidanza
La mutevole fisiologia cardiovascolare, che può simulare una
patologia cardiaca e confondere così il quadro clinico, rappresenta
una sfida per il medico che deve valutare una paziente
cardiopatica in stato di gravidanza 380,381 .
L’incidenza di EI in gravidanza è stata riportata dello
0.006% 382 ; pertanto, l’EI è estremamente rara e può essere pro-
e34
vocata sia da una complicanza di lesioni cardiache preesistenti
sia da una condizione di IVDA. La mortalità materna è quasi del
33% e la maggior parte dei decessi è correlata a SC o ad eventi
embolici, mentre la mortalità fetale è del 29% 382 . Particolare
attenzione deve essere posta alle donne in gravidanza che presentano
febbre di origine sconosciuta o soffi cardiaci. Al fine di
ridurre il rischio di mortalità materna e fetale, è importante
identificare tempestivamente lo stato infettivo ed instaurare
un adeguato trattamento 382 .
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