Linee guida per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell ...

G Ital Cardiol Vol 11 Suppl 2 al n 10 2010
Tabella 17. Regimi terapeutici consigliati per la terapia empirica iniziale dell’endocardite infettiva (prima o in mancanza dell’identificazione dell’agente
patogeno).
Antibiotico Dosaggio e via di somministrazione Durata Livello di Commento
(settimane) evidenza
Valvola nativa
Ampicillina-sulbactam 12 g/die e.v. in 4 dosi 4-6 IIb C Il trattamento dei pazienti con EI ad
oppure emocoltura negativa deve essere
Amoxicillina-clavulanato 12 g/die e.v. in 4 dosi 4-6 IIb C concordato con uno specialista
associati a infettivologo
Gentamicina a 3 mg/kg/die e.v. o i.m. in 2-3 dosi 4-6
Vancomicina b 30 mg/kg/die e.v. in 2 dosi 4-6 IIb C Nei pazienti intolleranti ai -lattamici
associata a
Gentamicina a 3 mg/kg/die e.v. o i.m. in 2-3 dosi 4-6
associata a
Ciprofloxacina 1000 mg/die per os in 2 dosi 4-6 La ciprofloxacina non è attiva in modo
oppure 800 mg/die e.v. in 2 dosi uniforme su Bartonella spp. In
alternativa, quando si sospetti una
infezione da Bartonella spp., può
essere aggiunta doxiciclina (vedi
Tabella 16)
Valvola protesica (terapia precoce, 2 settimane
di terapia) in cui la OPAT può essere perseguibile. La Tabella
18 riassume gli aspetti più significativi che devono essere valutati
per porre l’indicazione alla OPAT nei pazienti con EI 159 . Le
questioni di ordine logistico sono fondamentali ed implicano
un’azione educativa rivolta sia al paziente che allo staff al fine
di potenziare la compliance al trattamento, il monitoraggio
dell’efficacia e degli effetti avversi, il supporto paramedico e sociale
e la possibilità di accesso alla consulenza medica. Nel caso
dovessero sopraggiungere delle complicazioni, il paziente deve
essere indirizzato allo staff medico a conoscenza delle sue
condizioni e non ad un qualsiasi dipartimento d’emergenza. In
queste condizioni, la OPAT è ugualmente efficace indipendentemente
dall’agente patogeno coinvolto e dal contesto clinico
160,161 .
e20
I. Complicanze e indicazioni alla chirurgia
per l’endocardite infettiva su valvola nativa
del cuore sinistro
Parte 1. Indicazioni e timing ottimale
per il trattamento chirurgico
Circa la metà dei pazienti con EI viene sottoposta a trattamento
chirurgico per l’insorgenza di complicanze 79 . Le motivazioni
che inducono a valutare l’opportunità dell’intervento chirurgico
nella fase attiva della malattia, vale a dire quando il paziente
è ancora in terapia antibiotica, derivano dal rischio di SC progressivo
e di danno strutturale irreversibile per il grado di severità
dell’infezione e dall’esigenza di prevenire gli eventi embolici
sistemici 7,98,162-165 . Di contro, però, il trattamento chirurgico
eseguito nella fase attiva dell’infezione è associato ad un rischio
significativo. L’indicazione alla chirurgia è giustificata nei
pazienti con profilo di rischio elevato nei quali verosimilmente
la terapia antibiotica può rivelarsi inefficace e in quelli che non
presentano comorbilità o complicanze tali da rendere remota
la possibilità di guarigione. Il fattore età di per sé non costituisce
una controindicazione al trattamento chirurgico 166 .
Al fine di stabilire l’approccio terapeutico più idoneo, è raccomandato
di consultare tempestivamente il cardiochirurgo.
Spesso risulta difficile identificare quei pazienti che devono essere
sottoposti precocemente ad intervento chirurgico ed ogni
singolo caso deve quindi essere valutato con un approccio individualizzato,
rilevando tutti i fattori associati ad aumentato ri