L'esempio del rischio infettivo - Azienda USL Valle d'Aosta

Sicurezza per operatori e
pazienti
L’esempio del rischio infettivo
ANMDO
2006
Pier Angelo Argentero

Contenuti
Il rischio infettivo nell’ambito del problema
degli eventi avversi
Recenti evoluzione della problematica sul
piano descrittivo e preventivo
Relazioni con la tutela della salute dei
lavoratori
Questioni aperte

Perché è necessario un sistema
per la sicurezza?
Motivazioni di legge e di responsabilità
Occorre superare però una visione basata su
obblighi e divieti a favore di una che colga il
vincolo come opportunità per il miglioramento
Evitare sprechi
Aumentare la qualità anche percepita
Far crescere le motiavzioni
Attirare più utenti
Attuando una spirale di miglioramento continuo

Stati Uniti 2001

To Err Is Human
Institute Of Medicine,2001
“When extrapolated to the over 33.6 million
admissions to U.S. hospitals in 1997, the
results of the study in Colorado and Utah imply
that at least 44,000 Americans die each year as
a result of medical errors. The results of the New
York Study suggest the number may be as high
as 98,000.Even when using the lower estimate,
deaths due to medical errors exceed the number
attributable to the 8th-leading cause of
death.More people die in a given year as a
result of medical errors than from motor
vehicle accidents (43,458), breast cancer
(42,297), or AIDS (16,516)”

Patient Safety in American
Hospital
Study Released by HealthGrades
July 2004

methodology includes the following Patient Safety
Indicators:
!• Death in low mortality Diagnostic Related Groups (DRGs)
!• Decubitus ulcer
!• Failure to rescue
!• Foreign body left during procedure
!• Iatrogenic pneumothorax
!• Selected infections due to medical care
!• Post-operative hip fracture
!• Post-operative hemorrhage or hematoma
!• Post-operative physiologic and metabolic derangements
!• Post-operative respiratory failure
!• Post-operative pulmonary embolism or deep vein thrombosis
!• Post-operative sepsis
!• Post-operative wound dehiscence

Azienda zienda
5 anitaria
ocale

esident Signs Patient Safety and
uality Improvement Act of 2005

C’è un problema di sicurezza per operatori
e pazienti relativamente al rischio
infettivo?

Worl Alliance for Patient Safety
2005 HAI costs

Impatto in Piemonte
Circa 800.000 ricoveri (1999)
8% di infezioni (7,84): 64.000/anno
1% mortalità/ 640/anno
In UK costo medio 3000 sterline/caso
Costo approssimato 250 -300 milioni di
euro per Piemonte (2004, 6,5 miliardi di
euro di budget totale per la sanità)

La Regione Piemonte
Epidemiologia del rischio infettivo ed
occupazionale

I dati Piemontesi
Prevalenza
Infezioni chirurgiche
Polmoniti
Batteriemie
Siop

PREVALENZA DI HAI (att.ric.)
Pazienti con almeno una HAI: 7.84%
(742 pazienti) (IC 95% 7.25-8.34)
119 pazienti affetti da due HAI
e 18 da tre o più HAI
Escludendo i pazienti in attesa di
trattamento: HAI= 8.16%

ASO/ASL PARTECIPANTI E RISPETTIVI TASSI DI VAP:
PERCENTUALE SU PAZIENTI VENTILATI (BLU) E N° DI VAP
PER 1000 GG DI VENTILAZIONE (ROSSO)
35
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031

Sorveglianza infezioni chirurgiche
2004 Piemonte. Ernie e Colon
Studio condotto nel periodo settembre 2004-maggio
2005:
in 36 ospedali (54 reparti) di ch. Gen.) 25
OSPEDALI E 35 REPARTI PER ORTOP di 19 ASL 6 AO
INTERVENTI DI ERNIA: identificate 43 infezioni
(incidenza 1%, IC95% 0,7-1,3), comparse in media
dopo 13 giorni dall’intervento (mediana 8, 75° perc.
13).
INTERVENTI AL COLON: identificate 68 infezioni
(incidenza 8,5%, IC95% 6,5-10,4), comparse in
media dopo 12 giorni (mediana 10, 75° perc. 15).
Esiti complessivamente nell’atteso con variabilità tra
i centri

SIOP Tasso annuale di lesioni percutanee per
ospedale (*100 posti letto)Giugno 1999-
Maggio 2001.In rosso la media
25
20
15
10
5
0

Costi per sito di infezione

Per i pazienti
Nuove domande
Nuove tecnologie
Nuove patologie
Conseguente nuova organizzazione tra
libero mercato e controllo pubblico.

SARS
Bird FLU
prion

Patogeni emergenti
Emergenza di nuovi patogeni Ebola virus
in comunità Epatite C
HIV/AIDS
Malattia di Creutzfeldt-Jacob
Cambiamenti epidemiologici in Tubercolosi
comunità
Emergenza di nuovi patogeni Malattia dei legionari
che trovano in ospedale con- Clostridium difficile
dizioni favorevoli alla soprav- Malassezia furfur
vivenza
Cambiamenti nell’assistenza Candida spp
ospedaliera Aspergillus spp.
Stafilococchi coag. Negativi
Pressione antibiotica Enterococchi vancomicina-resist.
Gram-negativi multiresistenti

Biofilm su catetere endotracheale

Lungo degenza, Usa
40% degli americani oltre i 65 anni vi
risiedono per qualche periodo
Infezioni, prevalenza
totale 2,4-32,7%
Urinarie 0,6-21,8%
respiratorie 0,3-3,7%
cute,tessuti 1,0-8,8% Nicolle, 2003 Prev Contr Nosocom Infect

I costi delle pratiche inutili
Ospedale di grandi dimensioni
Pazienti chirurgici sottoposti a screening
per HIV,HCV, HBV, VDRL
Costo 10,35, 10,60, 12,20,4,00 euro
Totale circa 37 euro
Stima prudenziale 4.000 interventi
Spesa inutile di circa 148.000 euro/anno

Questa situazione comporta
crescenti problemi medico legali
e responsabilità per i decisori

Tre sentenze della Corte di Cassazione francese del 29.6.99
(Sem. Jur. 1999, II/101,38 et raport Sargos)
hanno stabilito i seguenti principi giuridici in materia di infezioni
ospedaliere:
1. Il contratto di assistenza che intercorre tra un paziente e
un’azienda ospedaliera, in materia di infezioni nosocomiali
presuppone, in capo alla stessa, un’obbligazione di sicurezza,
dalla quale l’azienda non può sgravarsi se non dando prova di
una causa diversa dell’infezione, imprevedibile ed
incontrastabile.

2. Il medico è tenuto al risarcimento in solido, avendo
anch’egli, nei confronti del paziente, un’obbligazione di
sicurezza.
Il Il paziente paziente deve deve soltanto soltanto provare provare di di essere essere stato stato colpito colpito
da da un’infezione un’infezione che che risponde risponde ai ai seguenti seguenti criteri, criteri, stabiliti stabiliti
dal dal Ministero Ministero della della Sanità: Sanità:
-- le le infezioni infezioni ospedaliere ospedaliere sono sono quelle quelle acquisite acquisite all’interno all’interno
di di una una struttura struttura assistenziale assistenziale sanitaria; sanitaria;
-- un’infezione un’infezione è è da da considerarsi considerarsi ospedaliera ospedaliera quando quando era era
assente assente al al momento momento del del ricovero; ricovero;
-- quando quando lo lo stato stato anteriore anteriore non non è è noto noto l’infezione l’infezione si si
considera considera ospedaliera ospedaliera se se compare compare dopo dopo 48 48 ore ore dal dal
ricovero;
ricovero;

Legge francese n. 303 del 4 marzo 2002
(J.O. n. 54 del 5.3.2002)
sui diritti dei malati e la qualità del sistema sanitario.
Cap. II - Sez. I : Rischi derivanti dal funzionamento del
sistema sanitario – Principi generali
Art. L. 1142-1: al di fuori dei casi nei quali la loro
responsabilità è connessa al difetto di un prodotto bio-
medico, professionisti della della sanità…… sanità così come tutti gli
ospedali, servizi o organismi i i nei quali vengono svolti atti
individuali di prevenzione, di diagnosi o di cura, non non sono sono
responsabili responsabili per per le le conseguenze conseguenze dannose dannose verificatesi
verificatesi
nell’espletamento di di questi questi atti, atti, salvo salvo che che in in caso caso di di errore.
errore

sono
Gli ospedali, servizi e organismi predetti sono
responsabili responsabili dei dei danni danni derivanti derivanti da da infezioni
nosocomiali, salvo salvo che che essi essi diano diano prova prova di di una una causa causa a a
loro loro estranea. estranea.
Quando non non è è in in discussione discussione la la responsabilità di di
un un professionista, professionista di un ospedale, servizio o
organismo, o di un produttore di bio-medicali, un
incidente medico, un’affezione iatrogena o un’infezione
nosocomiale, dà dà diritto diritto alla alla riparazione riparazione dei dei danni danni
subiti subiti dal dal paziente paziente a a carico carico della della solidarietà
solidarietà
nazionale… nazionale…
./.

… quando tali danni sono direttamente imputabili a
prestazioni di prevenzione, diagnosi e cura e quando hanno
avuto conseguenze anormali sullo stato di salute del
paziente, tenuto conto della sua prevedibile evoluzione, le
quali presentino un livello di gravità, fissato per decreto e
stimato con riferimento alla perdita di capacità funzionali
e alle conseguenze sulla vita privata e lavorativa, tenendo
conto del tasso di invalidità permanente e della durata
dell’inabilità temporanea al lavoro. ./.

Art. L. 1142 – 2 :
Dà diritto alla riparazione dei danni a titolo di
solidarietà nazionale un tasso di invalidità permanente
superiore al 25% di uno specifico barème, stabilito per
decreto.
I contratti di assicurazione sottoscritti in applicazione a
queste norme possono prevedere dei massimali di
garanzia.
L’assicurazione degli ospedali, servizi e organismi copre
per la responsabilità civile i loro dipendenti che agiscano
nei limiti dei compiti loro affidati, ancorchè essi
dispongano di autonomia nell’esercizio dell’arte medica.

ap. II - Sez. II: procedure di composizione amichevole
n caso di incidenti medici, affezioni iatrogene o infezioni
osocomiali.
rt. L. 1142 – 4: le vittime di un danno imputabile ad
n’attività di prevenzione, diagnosi e cura, o i suoi aventi
iritto, o il rappresentante legale devono devono essere essere
nformati nformati dal dal professionista, dall’ospedale, dall’ospedale, dai dai
ervizi ervizi o o dall’organismo coinvolti coinvolti sulle sulle circostanze
circostanze
le le cause cause di di questo questo danno. danno.
uesta informazione deve essere data al più tardi entro entro i i
uindici uindici giorni giorni seguenti seguenti la la scoperta scoperta del del danno, danno o o la la
ichiesta ichiesta espressa espressa dagli dagli aventi aventi diritto, diritto nel corso di un
olloquio durante il quale la persona può farsi assistere da
n medico, o da altra persona di sua scelta.

TERVENTI ATTI A DIMOSTRARE UN COMPORTAMENTO
ERITO, PRUDENTE E DILIGENTE NEI CONFRONTI DELLE
FEZIONI NOSOCOMIALI
ATTIVAZIONE DI UN UFFICIO DI RISK
MANAGEMENT
ATTIVAZIONE DI UN COMITATO DI CONTROLL
DELLE INFEZIONI
ATTIVAZIONE DI UN SISTEMA DI
INFORMAZIONE /EDUCAZIONE AGLI UTENTI

3. I RISCHI DEVONO ESSERE DICHIARATI
All’accoglimento in ospedale, come già si deve fare, ex
lege, per la raccolta dell’informazione/consenso
all’emotrasfusione e per la tutela della privacy,
anche per le infezioni ospedaliere si dovrebbe far
sottoscrivere ad ogni paziente un modulo,
nel quale portare alla conoscenza del paziente il rischio
di contrarre un’infezione ospedaliera nel corso della
degenza e la correlata eventualità di cure aggiuntive
rispetto a quelle motivate dalla malattia di base,
nonché la possibilità di sequele temporanee e
permanenti, dipendentemente dalla natura dell’agente
patogeno, dalla risposta immunitaria e da concomitanti
fattori di maggior suscettibilità individuale.

L’esempio di Bologna
Una sieroconversione riconosciuta anche se
la lesione non fu denunciata (testimonianze)
Il nesso di causalità stabilito sulla base di
probabilità (la lesione sieroconverte
raramente ma più frequentemente che in
seguito ad altre esposizioni)
La responsabilità non eliminata dal fatto che
fossero state diffuse linee guida e che il
comportamento fosse stato indicato come
non appropriato
Notare che comunque la difesa esprime il
fatto che l’effettiva conoscenza non fosse

La responsabilità alla azienda data per
mancanza di vigilanza sulla realizzazione di un
atto comune (rincappucciare) conosciuto e
quindi prevedibile.A nulla vale che sia stato
detto di non praticarlo..
Un concorso di colpa poco riconosciuto (in
funzione della non conoscenza del paziente
fonte)
Un elevato indennizzo.

Per gli operatori
I vecchi rischi riemergenti
AIDS e dintorni

Infezioni e personale
Infezione Pz–Pers.. Pers-Pz
Varicella alto-medio alto-medio
Rosolia medio Medio
Rotavirus medio medio
RSV medio medio
Parvovirus medio ?
Pertosse medio medio
Wenzel, Prevention and Control of hospital Infections,1997

Infezioni e personale
Infezione Pz–Pers.. Pers-Pz
Tubercolosi basso / alto basso / alto
Meningite M. raro ?
Influenza medio medio
HIV basso basso
Epatite B basso raro
Epatite C basso ?
Wenzel, Prevention and Control of hospital Infections,1997

vious
Pre
Volume 336:178-185
January 16, 1997 Number 3 Next
Transmission of Hepatitis B to Patients from Four Infected
Surgeons without Hepatitis B e antigen
The Incident Investigation Teams and Others
ckground Transmission of hepatitis B virus (HBV) to patients by infected surgeons who carry
patitis B e antigen (HBeAg) has been documented repeatedly. In the United Kingdom HBeAgsitive
surgeons are not permitted to perform certain procedures that carry a risk that patients
ight be exposed to the blood of a health care worker. There are no practice restrictions for carrier
hepatitis B surface antigen without detectable HBeAg, unless transmission has been
monstrated. Methods In four unconnected cases of acute hepatitis B, surgery was identified as a
ssible source, so we tested the surgical teams for serologic markers of HBV infection. In each
se a surgeon was found to be infected with the virus. HBV DNA was amplified by a nested
lymerase chain reaction from serum from the four infected surgeons and the four patients, and
ect nucleotide sequencing of two regions of the HBV genome was performed. Alternative source
infection were ruled out. Other patients on whom three of the surgeons had recently performed
ocedures were offered testing. Results All four surgeons were carriers of HBV, but none had
tectable serum HBeAg. The nucleotide sequences of HBV DNA from the surgeons were
istinguishable from those from the corresponding patients. The screening of other exposed
tients identified at least two other patients who had probably acquired hepatitis B
fection from one of these surgeons. Conclusions Surgeons who are carriers of HBV without

The 1990 Florida Dental Investigation
The Press and the Science
Carol A. Ciesielski; Donald W. Marianos; Gerald Schochetman; John J. Witte; and Harold W. Jaffe
1 December 1994 | Volume 121 Issue 11 | Pages 886-888
Since human immunodeficiency virus (HIV) transmission from a dentist to six of
his patients was first reported in 1990 by the Florida Department of Health and
Rehabilitative Services and the Centers for Disease Control and Prevention,
controversy and speculation have surrounded the investigation of that case.This
controversy has been fueled by the inability to determine exactly how the
transmissions occurred. Many theories have appeared in the media and have
led to confusion and uncertainty about the facts of this investigation.
Recently, a magazine article and a newspaper article, as well as a segment on
the television newsmagazine "60 Minutes," presented information that was
largely based on findings by investigators hired as part of private litigation and
that cast doubt on the conclusion that the patients had been infected by the
dentist.However, these reports omitted pertinent epidemiologic and laboratory
evidence that shows that no other sources of HIV infection could be documented
for the six dental patients. The scientific evidence indicates that
the Florida dentist transmitted HIV to six of his patients.

Rischio Biologico Ed Operatori
Sanitari
Gli operatori sanitari hanno un rischio
maggiore ma di limitata entità (+40%) di
contrarre malattie rispetto agli altri
lavoratori.Gli ospedalieri sono a maggior
rischio rispetto agli altri.
Wenzel, Prevention and control of hospital Infections,1997.

nfortuni percutanei: andamento de
asso annuale/100 dipendenti nei 3
nni.
egione Piemonte.1999-2002
Tasso/100 dipendenti
7
6
5
4
3
2
1
0
5,96
4,72 4,64
1999/2000 2000/2001 2001/2002
Anno

Rischio di sieroconversione
Siop 1999 - 2000
160-170 esposizioni / anno HCV: 2 conversioni
21 esposizioni / anno HIV : 0 conversioni
23 esposizioni /anno HBV: 0 conversioni
Atteso dati Siroh sieroconversioni
Atteso dati (Siop)
HCV (0.43%) 1 ogni 1,5 anni circa (0.61%)
HIV (0,31%) 1 ogni 15 anni
HBV (0,55%) 1 ogni 10 anni

Gestione intraospedaliera del
personale HBsAg o anti HCV positivo
Test sierologici pre assuntivi per chi
pratica attività invasive.
No alla ripetizione
Ricerca di HBsAg e quindi HBeAg
Ricerca di anti HCV e, quindi, di HCV RNA
Consensus Conference Roma ISS 1999

Le possibili risposte
Può esistere contenimento della spesa
senza politica della qualità assistenziale?

% spesa pubblica sul PIL
% sul PILspesa pubblica sanitaria1960-
2000
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1960
1970
1980
1990
1992
1994
anni
1996
1998
2000
Australia
Canada
Francia
Germania
Grecia
Ungheria
Italia
Giappone
Messico
Olanda
Spagna
Svizzera
Svezia
Usa
U.K.

Infezioni ospedaliere
scenario anni 2000
Sistema sanitario spesso più costoso (USA:
14% del PIL in crescita, Italia circa 6%, in
calo anni ’90.
Meno ospedali e più piccoli, degenze brevi
(5,3 in Usa, 9,1 nel 1995 in Italia),
contrazione o stabilità dei ricoveri, calo
delle giornate di degenza (-36% USA, -45%
in Italia 1975-1995)
Più ICU, più lungodegenze, riabilitazioni,
domiciliare.

Managed care
obiettivi
Controllare l’incremento dei costi
attraversp la crescita dell’efficienza ed il
coordinamento al fine di ridurre l’uso
inappropriato o non necessario di risorse
Aumentare l’accesso alle misure
preventive e mantenere o sviluppare la
qualità dell’assistenza
Miller e Luft, 1994

A D I
Modello controllo infezioni
RIABILITAZIONE
I. C.
LUNGODEGENZA
OSPEDALE
AMBULATORIO
Jarvis-CDC-4th
International Conference,
Atlanta 2000

g 3. Structure of the modern infection control
rogram. Staff has diversified from the earlier
ructures; success results from the action of a
ultidisciplinary team approach.

I programmi di prevenzione sono efficaci
e rispondono a logiche di efficienza?

PAP test ogni
3 anni
Mammografia
50-65 anni
Programma di
controllo HAI
Tentativi di analisi economica…
Costo per anno di vita salvato
14300 $
90100 $
1786-7143 $
(Wenzel 1995)

Tentativi di analisi economica…
(Wilcox 2000)
Una ICN costa 25000 £/anno;
una ampia epidemia di MRSA 400000 £, una SSI 1000
2000 £ e un caso di diarrea da Cl.difficile 4000 £
Il salario di una ICN è recuperato evitando 17 SSI o 6
casi di Cl.difficile o la diffusione di MRSA

Gli Strumenti

Funzioni dell’ospedale (JCAHO,
1998)
• Diritti dei pazienti
• Valutazione pazienti
• Assistenza pazienti
• Educazione
• Continuità delle cure
• Crescita della
performance
organizzativa
• Leadership
• Gestione
dell’ambiente
• Gestione delle risorse
umane
• Gestione informazioni
• Sorveglianza e
controllo delle infezioni
• Management
• Organizzazione
generale
• Staff medico
• Assistenza
infermieristica

STANDARD Standards
The organization uses a coordinated process to reduce the risks o
endemic IC.1 and epidematic nosocomial infections in patients and health care
workers
The infection control process is managed by one or mode qualified
individuals IC.2
Case findings and identification of demographically important
nosocomial infections provide surveillance data
IC.3 The hospital reports, when appropriate, information about infection
both internally and to public health agencies
IC.4 The hospital takes action to prevent or reduce the risk of nosocomi
infections in patients, employees, and visitors
IC.5 The hospital takes action to control outbreaks of nosocomial
infections when they are identified
IC.6 The hospital’s infection control process is designed to lower the risk
and to impove the (proportional) rates or (numerical) trends of
epidemiologically significant infections
Management systems support the infection control process
The infection control process includes at least one activity aimed at
.6.1
.6.2

Surveillance, Surveillance
Surveillance, prevention et etcontrole controle du risque infectieux (SPI)
L’établissement initie et met en oeuvre une politique coordonnée de maitrise du
que infectieux chez les patients et les professionnels
La politique de maitrise du risque infectieux associe dans sa definition et sa mise en
uvre les instances et les professionnels concernés
Le programme de lutte contre le risque infectieux associe les professionnels
mpétents
Le programme de lutte contre le risque infectieux comporte une surveillance
Le programme de lutte contre le risque infectieux comporte des actions de
évention
Le programme de lutte contre le risque infectieux comporte des dispositions sur le
n usage des antibiotiques en vue de maitriser la résistance bactérienne
Un programme de prevention et de prise en charge des infections touchant les
ofessionnels, établi en collaboration avec la medecine du travail, est élaboré
Le risque infectieux lié à l’utilisation des dispositifs médicaux et équipements à
age multiple est maitrisé
Le risque infectieux lié à l’environnement est maitrisé
. Des procédures concernant la manipulation, le stockage, la préparation et la
stribution des aliments sont mises en oeuvre
. La réalisation et l’efficacité du programme de prévention et de maitrise du risque

L’evoluzione degli standard

Il metodo
L’esempio della 626
L’accreditamento e la Joint Commission

JCAHO 2005 Long Term Care
Standard

JCAHO 2005 Long Term Care
Standard

Quali priorità di intervento
dall’analisi dei rischi?
Mani
Resistenze
Setting extraospedalieri
QA

Prospettive Dei Programmi Di
Prevenzione 2005
Infection control and quality health care in the new
millennium: current challenges and future
perspectives-2005
Battle(s) against multiresistant
organismsAntimicrobial control
Patient profile-based infection prevention
New materials
Emerging pathogens
Computerized patient record/data mining
Evidence-based recommendations for infection
control and prevention

Prospettive Dei Programmi Di
Prevenzione 2005
New challenges Transgenic therapy
Massive and complete immunosuppression
Xenotransplantation
Prions-related issues SARS, H5N1, H7N7
Cost constraints
New health care delivery systems
Health care worker behavior and modification

Diffusione per regione degli ospedali che hanno
contemporaneamente il CIO, l’ICI e un medico
referente (solo se effettivamente attivi)
Media nazionale 21%
50%

Quale organizzazione a
supporto?
Il quadro europeo
Il quadro italiano
Il quadro piemontese
Il medico competente
Il quadro legislativo di responsabilità

Inghilterrra
Gruppo di coordinamento centrale.Ruolo PHLS.
Già da alcuni anni sono presenti 15 Requisiti
all’interno del tema del controllo degli
ospedali.(Control Assurance): I Trust (ospedali)
devono dimostrare di soddisfare i requisiti .
Tra questi 15 requisiti (sovrapponibili ai Piemontesi)
ve ne uno che chiede di attivare indicatori che
mostrino una crescita nelle attività di prevenzione.
Sono organizzati in 3 livelli: struttura, processo,
esito.Per indicatore viene inteso, in forma estensiva,
un mezzo per valutare l’efficienza, l’efficacia,
l’affidabilità e la completezza del sistema di gestione.
Viene suggerito un processo di scelta degli indicatori
che consideri l’analisi del rischio interno all’ospedale.
In forma partecipata

Gruppo multiprofessionale e multidisciplinare
di coordinamento (numeroso, circa 20
persone) che si riunisce almeno 3-4 volte
anno e pubblica verbali.esiste un Project
Group con compiti di
Valutazione del management del processo
negli ospedali, supporto tecnico,
controllo applicazione misure di isolamento,
formazione ed audit

Galles
Per il 2005 viene chiesto la stesura di un
programma di attività per ogni ospedale
Forte attività ispettiva.Gli ospedali sono
invitati a pubblicare sul proprio sito web i
programmi di attività.Presenti attività di
supporto: consulenze, pacchetti di
formazione, linee guida.Il modello di piano
di attività contiene obiettivi, responsabilità,
indicatori di verifica

Francia
Una recente circolare definisce gli obiettivi e
gli strumenti per il 2005-2008.
5 aree di intervento prioritarie
Adattare le strutture organizzative (in
particolare les equipes operationelle)
Migliorare le pratiche preventive
Ottimizzare l’uso dei dati di sorveglianza
Sviluppare una informazione ai pazienti
circa il rischio infettivo in ospedale
Promuovere l’attività di ricerca

Francia
Lo strumento operativo è una circolare del
13.12.2004 in cui si chiede ai Responsabili
di Ospedale
1. Attivare indicatori di struttura, di
processo, di esito
2. consolidare le strutture organizzative di
appoggio ai programmi
3. aprire le politiche preventive ai settori
extra ospedalieri
4. unire le risorse disponibili ai diversi
livelli organizzativi

Francia
ottenere il 100% degli ospedali con un attiva
struttura operativa di igiene ospedaliera
ottener un raddoppio del consumo di soluzioni
idroalcoliche nel 75% degli ospedali
75% degli ospedali realizzano formali audit di
rispetto delle misure preventive
riduzione del 25% del tasso di MRSA nel 75% degli
ospedali francesi entro il 2008
100% degli ospedali con attività chirurgica effettua
una sorveglianza per disciplina di una pratica
chirurgica tracciante
100% di compliance alla notifica delle infezioni
ospedaliere sentinella (non ben precisate nel
documento)
100% degli ospedali ha una Commissione per gli
agenti antimicrobici, ha protocolli per il loro uso ed

Francia.In dettaglio le azioni
richieste riguardano, tra l’altro
vigilanza sul permanere di requisiti
organizzativi (equipe etc)
assicurare la cooperazione tra
ospedali
costruzione un nuovo Comitato
nazionale
promozione di raccomandazioni e
valutazione applicazione
sviluppare a livello locale, regionale,
nazionale un programma di audit
assicurare la formazione

Organisation of of Hospital Infection Control in inFrance France
ational level
C.CLIN
Sud-Est
egional level
C.CLIN
Est
HOSPITALS
CLIN
ospital (or inter-hospital) level
C.T.I.N
.
C.CLIN
Paris-Nord
C.CLIN
Ouest
Activities:
•
Surveillance
• Nosobase
• Training
• Epidemic
investigation
C.CLIN
Sud-Ouest
•
Guidelines
• Online
service

Australia
In primo luogo le attività di prevenzione del rischio
infettivo sono parte integrale delle attività di qualità e
risk management.
omponenti fondamentali della strategia sono:
presenza di programmi negli ospedali
sviluppo di progetti per il lavaggio mani (alcool etc)
crescita dell’adesione alle linee guida proposte
dall’autorità sanitaria
monitoraggio e riduzione delle resistenze microbiche
crescita della sorveglianza ambientale e relativa agli
standard di pulizia
Non viene più richiesto (2006) di comunicare il piano di
azione strategico dell’ospedale.

ECDC, 2005
Thursday 26 May 2005
The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)
Management Board confirmed today that the Centre will be located in the
Tomteboda Skola on the Karolinska campus in Solna.

WHO Raccomandazioni

WHO Strategie Europa 2005
Pittet D.,Infect the Lancet,5,april , 2005

Una rete regionale ben
strutturata
30 ASL/AO (19487 letti nel
60 ICI (1: 308 pl)
22 Strutture semplici
2004)
5 Strutture Complesse
(4 infettivologi,1 M.lavoro,1
Medicina)

Conclusioni

Discussione
La prevenzione Hai è un problema di efficacia
dei trattamenti e di efficienza del sistema.
Le infezioni possono essere ridotte
I programmi di prevenzione hanno metodologie
di approccio comuni (Risk management, HAI,
626) basati sull’analisi e gestione dei
rischi.Richiedono avanzati sistemi informativi
(es.Avversi eventi )
Devono essere gestiti da persone qualificate ed
integrate (Dirigente, equipe, ruolo Dipartimenti)
Devono essere integrate nelle attività di una
struttura sanitaria che governa correttamente le
diverse funzioni.

Discussione 2
Le strutture che governano il processo non
possono avere una dimensione ospedaliera ma
di azienda (staff Direzione generale?)
Bisogna integrare le attività di tutela del rischio
occupazionale con quelle di prevenzione Hai
(Cio?Commissione 626?)
Che ruolo vogliamo dare al medico specialista in
Igiene? (nuova scuola specialità)
Ruolo del medico competente: tutela operatori o
anche pazienti?Il caso degli HCV positivi

Discussione 3
Che rapporti tra Risk management e
prevenzione rischio infettivo?
La regione esercita un ruolo centrale di
promozione e verifica
Incentivi decisori
organizzazione
Linee guida ed audit
Sorveglianza
formazione

Gasparazzo in Sanità?

Siate trasparenti
Parlate al cellulare

La valutazione
Struttura, processo ed esito
Se gli esiti sono difficilmente valutabili è
ragionevole governare i processi (ospedali
piccoli)
La sorveglianza come strumento di
valutazione.

Un Sistema Di Indicatori
Chiaramente identificati
(numeratore/denominatore)
Facili da rilevare
Sensibili (focalizzati su reparto e
esposizione a fattore di rischio)
Applicabili in tutta la struttura

Esempi Di Indicatori
Durata della profilassi antibiotica in
interventi selezionati
Frequenza di punture accidentali
Frequenza di MRSA
Infezioni polmonari in ICU per 1000 gg di
ventilazione assistita
Frequenza

Quale prevenzione?

3. I RISCHI DEVONO ESSERE DICHIARATI
in questo modulo dovrebbero essere anche fornite precise
istruzioni/raccomandazioni sui comportamenti e sulle
misure che anche il paziente deve adottare, nel proprio e
altrui interesse, per contenere quanto possibile questo
rischio.
dovrebbe essere inoltre chiaramente esplicitato che si
tratta di un rischio che, su scala internazionale, allo
stato non è completamente eliminabile.

Quale prevenzione?

On economic impact
12. In the United Kingdom, additional
hospitalization, litigation claims and hospitalacquired
infections – 15% of which may be avoidable –
cost about US$ 6 billion a year, in
addition to an estimated potential liability of US$
4.3 billion for existing and expected
claims12.
13. Preventable adverse events in the USA
including lost income, disability and medical