Mattina - Armando Pedullà - Gruppo Segesta

Azienda Sanitaria Firenze
Problematiche nella fase di dimissioni del paziente critico
Ospedale S. M. Annunziata
S. C. Anestesia e Rianimazione
Dr. Armando Pedullà Firenze 24-05-2011

Azienda Sanitaria Firenze
Quale paziente critico?
Neurologico? (GCS < 8)
Respiratorio? (Pazienti con tracheostomia)
2

2009 GCS < 8
Totale pazienti 41 (18%)
Deceduti 22
Trasferiti in casa di cura dalla Terapia Intensiva 1
Trasferiti in casa di cura dal reparto 2
Degenza media ospedaliera 12 g
Degenza media in T.I. 7,9 g
Degenza media deceduti in T.I. 5 g
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3

2010 GCS < 8
Totale pazienti 54 (27,2%)
Deceduti 34
Trasferiti in casa di cura dalla Terapia Intensiva 0
Trasferiti in casa di cura dal reparto 2
Degenza media ospedaliera 14,3 g
Degenza media in T.I. 8,4 g
Degenza media deceduti in T.I. 5,3 g
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4

Paziente neurologico CGS < 8:
Breve degenza media
Pochi trasferimenti in casa di cura o RSA da T. I.
Pochi trasferimenti in casa di cura o RSA anche dal reparto
Negli ultimi 2 anni riduzione dei pazienti con encefalopatia
postanossia
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5

Totale di pazienti ammessi nella nostra T.I.
con diagnosi di:
Arresto cardiaco ripreso + Encefalopatia postanossia
2003 28
2004 19
2005 12
2006 14
2007 15
2008 17
2009 10
2010 8
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6

2009:
Totale pazienti in Terapia Intensiva: 228
Degenza media 9,9 g
Pazienti con tracheostomia: 28 (12,2%)
Pazienti dimessi vivi: 22
Degenza media in Terapia Intensiva: 44 g
Degenza media in Ospedale: 51,2 g
Trasferiti in casa di cura dalla Terapia Intensiva: 5
Trasferiti in casa di cura dall'Ospedale: 3
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7

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2010:
Totale pazienti in Terapia Intensiva: 213
Degenza media 9,4 g
Pazienti con tracheostomia: 27 (12,6%)
Pazienti dimessi vivi: 23
Degenza media in Terapia Intensiva: 30,5 g
Degenza media in Ospedale: 45,4 g
Trasferiti in casa di cura dalla Terapia Intensiva: 2
Trasferiti in casa di cura dall'Ospedale: 9
8

Pazienti con tracheostomia:
Degenza media molto alta in T. I.
Degenza media alta anche in reparto
Difficoltà a dimettere dalla T. I.
Una sola casa di cura può accogliere questi
pazienti in tutto il territorio dell'area vasta
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9

Paziente di sesso femminile, 66 anni, ipertesa, diabetica. F.A. cronica:
Ricovero in T.I. Il 20-05 2010:
Encefalopatia postanossia da arresto cardiaco ripreso + scompenso
metabolico.
Ventilazione meccanica dall'ingresso
Tracheostomia il 4-06-2010
Sospensione della ventilazione meccanica 11-06-2010
Dimissioni dalla T. I. al proprio domicilio 14-07-2010
(con tracheostomia)
Degenza in T. I. 56 giorni
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10

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Percorso inverso:
dalle Case di cura e RSA all'ospedale per acuti
11

Pazienti inviati al DEA dell'OSMA da:
Casa di cura, Casa di riposo, RSA:
Totale arrivi 198, dei quali:
112 ritornati a domicilio
1 giunto cadavere
4 deceduti al DEA
59 ricoverati in U.O. del presidio
4 trasferiti in Terapia Intensiva
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12

Pazienti in T. I. provenienti da Casa di cura nel 2010: 4
Deceduti: 4
Degenza media 26 g
Degenza minima 2 giorni degenza massima 49 g
Diagnosi all'ingresso:
2 scompenso cardiocircolatorio
1 polmonite
1 shock settico da infezione respiratoria
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S. L. uomo di 79 anni
Operato a fine maggio del 2010 in cardiochirurgia di sostituzione di
valvola mitralica + by pass
Il 17-04-2010 viene trasferito in Casa di cura
Il 5-05-2010 viene trasferito presso il nostro DEA e quindi in T. I.
Il 6-05-2010 decesso in shock settico
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Risposte esami colturali:
14

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15

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R. N. uomo 74 anni
02-08-2010 dissezione aorta toracica intervento chirurgico
urgente in cardiochirurgia.
Postoperatorio complicato da:
Insufficienza respiratoria
Insufficienza renale (emofiltrazione)
Ischemia intestinale (resezione)
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17

Il 28-09-2010 trasferito dalla cardiochirurgia in casa di cura
Il 17-10-2010 trasferito da casa di cura in terapia intensiva
Il 19-11-2010 decesso (32 giorni di degenza)
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Risposte esami colturali:
18

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Negli ultimi anni è aumentato il flusso di pazienti infettati o
colonizzati da germi multi-resistenti che dalle T.I. di tutta
l'area vasta (soprattutto dalla AOU Careggi) si spostano presso:
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Case di cura, Istituti di riabilitazione e RSA
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Negli ultimi anni è aumentato il flusso di pazienti infettati o
colonizzati da germi multi-resistenti che dalle Case di cura,
Istituti di riabilitazione e RSA si spostano presso:
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Ospedali per acuti più vicini
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I pazienti infetti o anche colonizzati da germi multi-resistenti
costituiscono per la Terapia Intensiva che li ospita
Un grande carico di lavoro
(isolamento funzionale, lunga degenza)
Un notevole aumento di spesa
(antibiotici, amine, esami colturali)
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Case di cura e RSA dovrebbero avere i mezzi per:
Monitorizzare i pazienti infetti e/o colonizzati
(tamponi di sorveglianza)
Trattare con terapia antibiotico empirica e mirata
i pazienti infetti e/o colonizzati
Informare l'Ospedale che accetta il trasferimento della
eventuale infezione o contaminazione
I flussi di pazienti infetti e/o colonizzati verso
l'Ospedale per acuti dovrebbero essere controllati e ridotti
(in molti casi evitati)
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In conclusione nei rapporti tra Terapia Intensiva e Casa di cura
e RSA rimangono problemi aperti:
➢ La difficile collocazione in Casa di cura, riabilitazione, RSA
dei pazienti con tracheostomia (con o senza ventilazione
meccanica)
➢ La diffusione incontrollata di germi multi resistenti favorita dai
numerosi trasferimenti che questi pazienti subiscono
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