L A FASCITE NODULARE: IMAGING ... - Carbone Editore

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114 M. A. Cannizzaro - A. Cavallaro et Al Nelle immagini T2 pesate la presenza di aree centrali ad alta intensità di segnale sono probabilmente correlate con la matrice mixoide o extracellulare con abbondante proliferazione di fibroblasti e miofibroblasti; queste aree rassomigliano ad una miosite ossificante di recente insorgenza (17,28) . Alla RM la variante intramuscolare è maggiormente paragonabile ad una neoplasia maligna dei tessuti molli; il tipo intermuscolare invece suggerisce maggiormente una patologia infiammatoria piuttosto che maligna (29) . Secondo Wa n g ( 1 5 ) potremmo avere reperti simili nelle sequenze T1 e T2 pesate con enhancement diffuso ed omogeneo nel caso di lesioni mixoidi, mentre nel sottotipo cellulare è possibile riscontrare un segnale iperintenso rispetto al muscolo circostante nelle sequenze T1 pesate ed un segnale ad intensità ancora maggiore in quelle T2; la prevalente istologia cellulare e la particolare densità vascolare condizionano l’enhancement diffuso ed inomogeneo . Secondo Kim ( 1 6 ) la variante di tipo fibroso si presenta isointensa al muscolo nelle sequenze T 1 pesate e con alto segnale di intensità rispetto agli altri tessuti nelle sequenze spin-echo T2 pesate, omogeneo o disomogeneo a seconda della componente stromale presente . Alla valutazione isto e citopatologica la fascite nodulare presenta un ampia variabilità morfologica rispettivamente tissutale e cellulare: miofibroblasti, con una vasto range di forme, cellule giganti simili agli osteoclasti, cellule infiammatorie, tessuto osseo, cartilagineo, cisti, cellule ematiche stravasate e cellule muscolari “degenerate” ( 11 ) , ovvero cellule giganti miogene, che secondo alcuni Autori rappresenterebbero l’elemento diagnostico caratterizzante della fascite nodulare (12) . In particolare la cellularità è da moderata ad alta con sparsi gruppi di cellule da ovali a fusiformi in un ambiente di singole cellule fusiformi e cellule simil-ganglionari. Le cellule non presentano atipie citologiche o mitotiche. Variabile è la presenza di cellule infiammatorie, consistente per lo più in neutrofili, linfociti, granulociti eosinofili, istiociti e/o cellule giganti multinucleate; lo stroma mixoide appare raggruppato e non finemente fibrillare (4) . La diagnosi differenziale citologica della fascite nodulare è da rapportare ad altre espressioni patologiche (schwannoma, fibromatosi, fibroistiocitoma e fibrosarcoma). La fascite nodulare si distingue dallo schwannoma per l’aspetto dei frammenti stromali, per grado di discoesione e per la presenza di infiammazione (4) . La fibromatosi si presenta per lo più di maggiori dimensioni, è malcircoscritta ed infiltra il tessuto muscolare, citologicamente è caratterizzata da esili cellule fibroblastiche fusiformi organizzate in lunghi fascicoli con frequenti frammenti di collagene ed una inusuale presenza di sostanza mixoide (30) . Il fibro-istiocitoma, meno ben circoscritto, è costituito da cellule fusiformi o rotonde spesso in associazione con fasci di collagene ialinizzato, cellule infiammatorie croniche e cellule giganti Touton-Type. La distinzione con il fibrosarcoma è sostanzialmente formulata in rapporto al pattern di crescita ed alla cellularità (31) . Infatti nel fibrosarcoma le cellule sono ovunque densamente stipate e le singole cellule presentano notevole variabilità di forma e dimensione con nuclei ipercromatici, percentuale mitotica elevata e di figure mitotiche atipiche. La localizzazione profonda, le grandi dimensioni e la lunga persistenza aiutano nel formulare la diagnosi corretta (6, 31, 30) . Il caratteristico profilo immunoistochimico è rappresentato dalla positività per actina (specifica del muscolo liscio), nonché vimentina e CD68 (8) elementi utili nel caso di un dubbio diagnostico (12) . La citocheratina, la proteina S-100 e la desmina non sono espresse (8) . Conclusioni La fascite nodulare è una patologia ad andamento benigno, frequentemente caratterizzata da una remissione spontanea, tuttavia l’impossibilita di avere una diagnosi di certezza in assenza di un esame istologico, ottenibile solo con l’escissione c h i r u rgica della lesione, condiziona le modalità terapeutiche. A tutt’oggi non emergono nell’ambito della diagnostica per imaging criteri specifici identificativi della fascite nodulare del collo. Da quanto esposto infatti l’imaging appare analogo ad altre patologie quali: tumori neurogeni, tumori delle ghiandole salivari minori, tumori dermoidi o epidermidi, emangiomi, sarcoidosi, fibromatosi aggressiva, dermatofibroma, fibrosarcoma e fibro-istiocitoma maligno con le quali è necessario eseguire una diagnosi differenziale (22) . Recentemente l’indagine citologica, anche grazie all’ausilio dell’immunoistochimica, ha fatto notevoli progressi nell’identificare correttamente questa lesione pseudosarcomatosa.
La fascite nodulare: imagimg diagnostico ed aspetti citologici 115 A nostro giudizio sono tuttavia ancora attuali ed applicabili i criteri enunciati da Stanley e Coll. nel 1993 ( 11 ) , secondo i quali andrebbero sottoposte ad exeresi chirurgica tutte le lesioni maggiori di 5 cm di diametro, comparse da più di alcune settimane, poste in sedi atipiche, accompagnate da insulto nervoso, mancata regressione della lesione in un tempo ragionevole ed aspetto citologico dubbio, suggestivo per patologia maligna; in assenza dei suddetti criteri è ragionevole sottoporre il paziente ad un attento e seriato follow-up. Bibliografia 1) Konvaller BE, Keasebey L., Kaplan L. (1955) Subcutaneous pseudosarcomatous fibromatosis fascii - tis. Report of 8 cases. Am J. Clin. Pathol. 25: 241-252. 2) Janusz Matusik, Agne Wiberg e Coll. (2002) Fine need - le aspiration in nodular fasciitis of the face. Cytopathology 13: 128-132. 3) Silva P.,Bruce I.A., e Coll. (2005) Nodular fasciitis of the head and neck. 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