L A FASCITE NODULARE: IMAGING ... - Carbone Editore

114 M. A. Cannizzaro - A. Cavallaro et Al
Nelle immagini T2 pesate la presenza di aree
centrali ad alta intensità di segnale sono probabilmente
correlate con la matrice mixoide o extracellulare
con abbondante proliferazione di fibroblasti e
miofibroblasti; queste aree rassomigliano ad una
miosite ossificante di recente insorgenza (17,28) .
Alla RM la variante intramuscolare è maggiormente
paragonabile ad una neoplasia maligna dei
tessuti molli; il tipo intermuscolare invece suggerisce
maggiormente una patologia infiammatoria
piuttosto che maligna (29) .
Secondo Wa n g ( 1 5 ) potremmo avere reperti simili
nelle sequenze T1 e T2 pesate con enhancement diffuso
ed omogeneo nel caso di lesioni mixoidi, mentre
nel sottotipo cellulare è possibile riscontrare un
segnale iperintenso rispetto al muscolo circostante
nelle sequenze T1 pesate ed un segnale ad intensità
ancora maggiore in quelle T2; la prevalente istologia
cellulare e la particolare densità vascolare condizionano
l’enhancement diffuso ed inomogeneo .
Secondo Kim ( 1 6 ) la variante di tipo fibroso si
presenta isointensa al muscolo nelle sequenze T 1
pesate e con alto segnale di intensità rispetto agli
altri tessuti nelle sequenze spin-echo T2 pesate,
omogeneo o disomogeneo a seconda della componente
stromale presente .
Alla valutazione isto e citopatologica la fascite
nodulare presenta un ampia variabilità morfologica
rispettivamente tissutale e cellulare: miofibroblasti,
con una vasto range di forme, cellule giganti simili
agli osteoclasti, cellule infiammatorie, tessuto
osseo, cartilagineo, cisti, cellule ematiche stravasate
e cellule muscolari “degenerate” ( 11 ) , ovvero cellule
giganti miogene, che secondo alcuni Autori rappresenterebbero
l’elemento diagnostico caratterizzante
della fascite nodulare (12) .
In particolare la cellularità è da moderata ad
alta con sparsi gruppi di cellule da ovali a fusiformi
in un ambiente di singole cellule fusiformi e cellule
simil-ganglionari. Le cellule non presentano atipie
citologiche o mitotiche. Variabile è la presenza di
cellule infiammatorie, consistente per lo più in neutrofili,
linfociti, granulociti eosinofili, istiociti e/o
cellule giganti multinucleate; lo stroma mixoide
appare raggruppato e non finemente fibrillare (4) .
La diagnosi differenziale citologica della
fascite nodulare è da rapportare ad altre espressioni
patologiche (schwannoma, fibromatosi, fibroistiocitoma
e fibrosarcoma). La fascite nodulare si distingue
dallo schwannoma per l’aspetto dei frammenti
stromali, per grado di discoesione e per la presenza
di infiammazione (4) .
La fibromatosi si presenta per lo più di maggiori
dimensioni, è malcircoscritta ed infiltra il tessuto
muscolare, citologicamente è caratterizzata da
esili cellule fibroblastiche fusiformi organizzate in
lunghi fascicoli con frequenti frammenti di collagene
ed una inusuale presenza di sostanza mixoide (30) .
Il fibro-istiocitoma, meno ben circoscritto, è
costituito da cellule fusiformi o rotonde spesso in
associazione con fasci di collagene ialinizzato, cellule
infiammatorie croniche e cellule giganti
Touton-Type.
La distinzione con il fibrosarcoma è sostanzialmente
formulata in rapporto al pattern di crescita
ed alla cellularità (31) .
Infatti nel fibrosarcoma le cellule sono ovunque
densamente stipate e le singole cellule presentano
notevole variabilità di forma e dimensione con
nuclei ipercromatici, percentuale mitotica elevata e
di figure mitotiche atipiche. La localizzazione
profonda, le grandi dimensioni e la lunga persistenza
aiutano nel formulare la diagnosi corretta (6, 31, 30) .
Il caratteristico profilo immunoistochimico è
rappresentato dalla positività per actina (specifica
del muscolo liscio), nonché vimentina e CD68 (8) elementi
utili nel caso di un dubbio diagnostico (12) . La
citocheratina, la proteina S-100 e la desmina non
sono espresse (8) .
Conclusioni
La fascite nodulare è una patologia ad andamento
benigno, frequentemente caratterizzata da
una remissione spontanea, tuttavia l’impossibilita
di avere una diagnosi di certezza in assenza di un
esame istologico, ottenibile solo con l’escissione
c h i r u rgica della lesione, condiziona le modalità
terapeutiche.
A tutt’oggi non emergono nell’ambito della
diagnostica per imaging criteri specifici identificativi
della fascite nodulare del collo. Da quanto esposto
infatti l’imaging appare analogo ad altre patologie
quali: tumori neurogeni, tumori delle ghiandole
salivari minori, tumori dermoidi o epidermidi,
emangiomi, sarcoidosi, fibromatosi aggressiva, dermatofibroma,
fibrosarcoma e fibro-istiocitoma
maligno con le quali è necessario eseguire una diagnosi
differenziale (22) .
Recentemente l’indagine citologica, anche
grazie all’ausilio dell’immunoistochimica, ha fatto
notevoli progressi nell’identificare correttamente
questa lesione pseudosarcomatosa.