L A FASCITE NODULARE: IMAGING ... - Carbone Editore

La fascite nodulare: imagimg diagnostico ed aspetti citologici 113
La patogenesi rimane tuttora incerta; inizialmente
Bernstein e Coll. (7) postularono che la fascite
nodulare poteva rappresentare una forma atipica di
tessuto di granulazione risultante da una risposta
abnorme ad un piccolo trauma.
Di contro Dahl e Coll. (9) in una serie di 18 casi
riscontrarono l’esistenza di un pregresso trauma
solo in un paziente. Silva e Coll. (3) in nessuno dei tre
pazienti affetti da fascite nodulare del collo hanno
rilevato una storia di trauma antecedente. Robbins e
C o l l . ( 1 0 ) a ffermano che un trauma pregresso si
riscontra solo nel 10-15% dei casi.
La fascite nodulare si manifesta con la comparsa,
generalmente entro alcune settimane, di una
tumefazione solitaria a rapido accrescimento, oligoasintomatica
in assenza di segni di flogosi o sepsi,
solitamente di diametro inferiore ai 3 cm (2) ma che
può raggiungere anche dimensioni maggiori di 10
c m ( 4 ) . In una piccola percentuale di casi circa 7%
l’esordio clinico risale a più di un anno prima della
diagnosi (11) . Obiettivamente la tumefazione è di consistenza
dura, ipomobile sui piani superficiali e
fissa sui piani profondi.
Vengono distinti tre quadri morfopatologici. Il
più frequente, circa 80-90% (12) , è rappresentato dalla
forma sottocutanea, che si estende dalla fascia cervicale
superficiale al sottocute; tale lesione è ben
delimitata, rotonda, bianco-grigiastra, in genere
inferiore ai 2 cm. Non essendo presente una capsula,
la periferia del nodulo presenta spesso estensioni
nel grasso circostante.
Meno frequenti sono la forma fasciale, che
tende a diffondersi lungo la fascia e a crescere
lungo i setti interlobulari del grasso sottocutaneo, e
la forma intramuscolare, la cui incidenza si stima
essere del 10% ( 1 3 ) e che, originando dalla fascia
muscolare, si estende profondamente nel muscolo
scheletrico adiacente (3,10) .
Vengono inoltre distinte tre espressioni maturative
della fascite nodulare :
• la mixoide, che rappresenta lo stadio iniziale;
• quella ad alta cellularità, che rappresenta lo
stadio intermedio;
• la fibrosa che caratterizza lo stadio finale (6,14) .
Per quanto concerne l’imaging diagnostico è difficile
stabilire un prototipo identificativo della fascite
nodulare, ciò in considerazione della variabilità
istologica (15) , della presenza o meno di una componente
cistica, della componente fibrosa o mixoide (16) .
All’ecografia questa patologia assume le sembianze
di una neoformazione solida nettamente
delimitata ad ecogenicità mista non specifica ( 1 7 , 1 8 ) ,
talvolta scarsamente vascolarizzata all’ecocolord
o p p l e r ( 1 9 ) nonostante l’intensa neovascolarizzazione
intralesionale dimostrata all’angiografia (20) .
L’aspetto ecografico può essere variabile; in
alcuni casi la lesione viene descritta come ovale e
ben definita ad ecostruttura isoecogena , in altri a
contorni lobulati con ecostruttura mista isoecogena
con aree ipoecogene contestuali.
Recentemente Nikolaidis e Coll. ( 2 1 ) h a n n o
dimostrato l’esistenza di un rinforzo acustico posteriore,
tipico delle lesioni cistiche, ma occasionalmente
presente anche nelle lesioni solide a dimostrazione
della presenza di una popolazione cellulare
omogenea come avviene nel linfoma. Sempre
Nikolaidis e Coll. ( 2 1 ) hanno notato la presenza di
vascolarizzazione intralesionale con segnali flussimetrici
sia periferici che centrali, la cui analisi velocitometrica
ne deponeva la natura arteriosa.
Analogo aspetto ecografico è stato riscontrato
anche nel nostro caso clinico, nel quale all’ecostruttura
mista iso-ipoecogena, i margini ben definiti ma
bozzoluti, si aggiungeva la presenza di vascolarizzazione
intralesionale prevalentemente arteriosa.
All’esame T.C. ed R.M. la maggior parte delle
lesioni si manifesta con enhancement da moderato a
forte, compatibilmente con la prevalenza o meno
della componente solida, parzialmente incastonata
nel muscolo adiacente con conservazione del margine
del muscolo stesso (22) .
Alla R.M. in particolare si rivela come una
neoformazione dei tessuti molli, attaccata alla
fascia muscolare, a margini indistinti in assenza di
una capsula o pseudocapsula e il grasso sottocutaneo
circostante può presentarsi leggermente edematoso
(23) . L’aspetto morfologico varia in base alla prevalenza
della componente mixoide, cellulare e
fibrosa. Si ritiene infatti che le differenze dell’intensità
nelle immagini T2 pesate siano in realtà una
conseguenza della combinazione variabile di cellularità,
della quantità di collagene, di citoplasma, di
acqua contenuta nello spazio extracellulare e della
vascolarizzazione (24,25) . La coesistenza di abbondante
collagene e marcata acellularità nelle lesioni dei
tessuti molli conduce ad un decremento del segnale
di intensità nelle immagini T2 pesate (26,27) .
Alcuni Autori sostengono che le lesioni di tipo
mixoide o cellulare presentano nelle sequenze T 1
pesate un segnale d’intensità maggiore rispetto al
muscolo che non quella del grasso nelle immagini
T2, e di contro le lesioni di tipo fibroso appaiono
marcatamente ipointense rispetto al muscolo circostante
in tutte sequenze.