L A FASCITE NODULARE: IMAGING ... - Carbone Editore

More documents

Recommendations

Info

112 M. A. Cannizzaro - A. Cavallaro et Al Gli esami ematochimici erano nei limiti, così come la radiografia del torace. Venne pertanto eseguita una T.C. del collo che dimostrò la presenza nello scaleno anteriore destro, nella porzione compresa fra il piano passante per la VII cervicale sino all'inserzione della prima costola dx., di un'area ipodensa in condizioni basali e con disomogenea impregnazione dopo somministrazione di m.d.c., deformante il profilo anteriore dello scaleno anteriore, in assenza di clivaggio con lo scaleno medio e posteriore. Ad integrazione dell’esame T.C. venne eseguita successivamente una RMN del collo integrata con studio Angio-RM dei T.S.A. Tale indagine rilevò la presenza di area nodulare solida estesa per 1.9 x 2.4 cm nella regione basale destra del collo, nello spazio delimitato in basso dal profilo superiore della porzione mediale della clavicola, a livello dell’angolo formato dall’incrocio dell’arteria succlavia con l’origine della carotide comune. Il nodulo era caratterizzato da enhancement al contrasto uniforme. La suddetta lesione non presentava caratteristiche patognomoniche di una struttura vascolare e non mostrava aspetti di invasività nei confronti dei tessuti limitrofi ; essa inoltre risultava essere addossata all’origine dei tronchi primari del plesso brachiale senza infiltrarli (figg.3 ,4 ). Fig. 3 -Aspetto morfologico del distretto anatomico valutato alla RM sezione coronale; la freccia indica la sede del nodulo patolog i c o . Fig. 4 - Aspetto morfologico del distretto anatomico valutato alla RM sezione trasversale; la freccia indica la sede del nodulo patologico. L’agobiopsia FNA-ecoguidata ha dato esito ad emazie, numerosi leucociti polimorfonucleati, linfociti, rare cellule fusate del tipo fibroblasti isolate e riunite in gruppetti, di aspetto monomorfo con assenza di atipie (figg 5,6). Fig. 6 -Aspetto citologico della fascite nodulare con i tipici fibroblasti con nuclei ovaliformi. Il suddetto reperto citologico ha consentito di porre la diagnosi di fascite nodulare. Pertanto la paziente è stata programmata per follow-up ecografico da eseguirsi ogni tre mesi ed allo stato attuale a otto mesi dal primo rilevamento il nodulo appare volumetricamente lievemente ridotto (circa 5 mm complessivi). Discussione Fig. 5 - Aspetto citologico della fascite nodulare con le caratteristiche cellule fusate in parte singole in parte raggruppate. La fascite nodulare, inizialmente descritta da Konwaller e Coll. nel 1955 ( 1 ) , è una prolifezione fibroblastica benigna dei tessuti molli (2) , che seppure rara ne rappresenta la più frequente lesione pseudosarcomatosa (3) . Spesso è caratterizzata da una spontanea remissione senza implicare pertanto la necessità di un intervento chirurgico di exeresi ( 4 ) ; se asportata chirurgicamente presenta una incidenza di recidiva pari al 1% (5) . Egualmente presente nel sesso femminile e maschile è caratterizzata da un picco di incidenza nella IV decade di vita (6) con un range di età variabile da 20 a 50 anni ( 2 ) . Le sedi maggiormente colpite sono gli arti superiori seguiti dal tronco e quindi dalla regione testa-collo, che viene interessata nel 15-20% dei casi ( 7 - 8 ) , con maggiore incidenza nell’età infantile (6) .
La fascite nodulare: imagimg diagnostico ed aspetti citologici 113 La patogenesi rimane tuttora incerta; inizialmente Bernstein e Coll. (7) postularono che la fascite nodulare poteva rappresentare una forma atipica di tessuto di granulazione risultante da una risposta abnorme ad un piccolo trauma. Di contro Dahl e Coll. (9) in una serie di 18 casi riscontrarono l’esistenza di un pregresso trauma solo in un paziente. Silva e Coll. (3) in nessuno dei tre pazienti affetti da fascite nodulare del collo hanno rilevato una storia di trauma antecedente. Robbins e C o l l . ( 1 0 ) a ffermano che un trauma pregresso si riscontra solo nel 10-15% dei casi. La fascite nodulare si manifesta con la comparsa, generalmente entro alcune settimane, di una tumefazione solitaria a rapido accrescimento, oligoasintomatica in assenza di segni di flogosi o sepsi, solitamente di diametro inferiore ai 3 cm (2) ma che può raggiungere anche dimensioni maggiori di 10 c m ( 4 ) . In una piccola percentuale di casi circa 7% l’esordio clinico risale a più di un anno prima della diagnosi (11) . Obiettivamente la tumefazione è di consistenza dura, ipomobile sui piani superficiali e fissa sui piani profondi. Vengono distinti tre quadri morfopatologici. Il più frequente, circa 80-90% (12) , è rappresentato dalla forma sottocutanea, che si estende dalla fascia cervicale superficiale al sottocute; tale lesione è ben delimitata, rotonda, bianco-grigiastra, in genere inferiore ai 2 cm. Non essendo presente una capsula, la periferia del nodulo presenta spesso estensioni nel grasso circostante. Meno frequenti sono la forma fasciale, che tende a diffondersi lungo la fascia e a crescere lungo i setti interlobulari del grasso sottocutaneo, e la forma intramuscolare, la cui incidenza si stima essere del 10% ( 1 3 ) e che, originando dalla fascia muscolare, si estende profondamente nel muscolo scheletrico adiacente (3,10) . Vengono inoltre distinte tre espressioni maturative della fascite nodulare : • la mixoide, che rappresenta lo stadio iniziale; • quella ad alta cellularità, che rappresenta lo stadio intermedio; • la fibrosa che caratterizza lo stadio finale (6,14) . Per quanto concerne l’imaging diagnostico è difficile stabilire un prototipo identificativo della fascite nodulare, ciò in considerazione della variabilità istologica (15) , della presenza o meno di una componente cistica, della componente fibrosa o mixoide (16) . All’ecografia questa patologia assume le sembianze di una neoformazione solida nettamente delimitata ad ecogenicità mista non specifica ( 1 7 , 1 8 ) , talvolta scarsamente vascolarizzata all’ecocolord o p p l e r ( 1 9 ) nonostante l’intensa neovascolarizzazione intralesionale dimostrata all’angiografia (20) . L’aspetto ecografico può essere variabile; in alcuni casi la lesione viene descritta come ovale e ben definita ad ecostruttura isoecogena , in altri a contorni lobulati con ecostruttura mista isoecogena con aree ipoecogene contestuali. Recentemente Nikolaidis e Coll. ( 2 1 ) h a n n o dimostrato l’esistenza di un rinforzo acustico posteriore, tipico delle lesioni cistiche, ma occasionalmente presente anche nelle lesioni solide a dimostrazione della presenza di una popolazione cellulare omogenea come avviene nel linfoma. Sempre Nikolaidis e Coll. ( 2 1 ) hanno notato la presenza di vascolarizzazione intralesionale con segnali flussimetrici sia periferici che centrali, la cui analisi velocitometrica ne deponeva la natura arteriosa. Analogo aspetto ecografico è stato riscontrato anche nel nostro caso clinico, nel quale all’ecostruttura mista iso-ipoecogena, i margini ben definiti ma bozzoluti, si aggiungeva la presenza di vascolarizzazione intralesionale prevalentemente arteriosa. All’esame T.C. ed R.M. la maggior parte delle lesioni si manifesta con enhancement da moderato a forte, compatibilmente con la prevalenza o meno della componente solida, parzialmente incastonata nel muscolo adiacente con conservazione del margine del muscolo stesso (22) . Alla R.M. in particolare si rivela come una neoformazione dei tessuti molli, attaccata alla fascia muscolare, a margini indistinti in assenza di una capsula o pseudocapsula e il grasso sottocutaneo circostante può presentarsi leggermente edematoso (23) . L’aspetto morfologico varia in base alla prevalenza della componente mixoide, cellulare e fibrosa. Si ritiene infatti che le differenze dell’intensità nelle immagini T2 pesate siano in realtà una conseguenza della combinazione variabile di cellularità, della quantità di collagene, di citoplasma, di acqua contenuta nello spazio extracellulare e della vascolarizzazione (24,25) . La coesistenza di abbondante collagene e marcata acellularità nelle lesioni dei tessuti molli conduce ad un decremento del segnale di intensità nelle immagini T2 pesate (26,27) . Alcuni Autori sostengono che le lesioni di tipo mixoide o cellulare presentano nelle sequenze T 1 pesate un segnale d’intensità maggiore rispetto al muscolo che non quella del grasso nelle immagini T2, e di contro le lesioni di tipo fibroso appaiono marcatamente ipointense rispetto al muscolo circostante in tutte sequenze.
Page 1: Acta Chirurgica Mediterranea, 2006,
Page 5: La fascite nodulare: imagimg diagno

L A FASCITE NODULARE: IMAGING ... - Carbone Editore

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?