6. Collo.pdf
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COLLO
SUPERFICIE ANTERIORE del COLLO<br />
Delimitata superiormente dal corpo e dagli angoli della mandibola, inferiormente dal bordo<br />
superiore del manubrio dello sterno, con la sua incisura giugulare e dalla clavicola.<br />
Lateralmente la superficie si continua senza specifiche linee di demarcazione.
Laringe<br />
Molto superficiale, posta lungo la<br />
linea mediale.<br />
Coperta da:<br />
- cute,<br />
- fascia superficiale e profonda<br />
del collo<br />
- muscoli platisma e sottoioidei.<br />
Platisma<br />
dalla base del collo al periostio<br />
della mandibola e fascia tendinea ai<br />
lati della bocca.<br />
Tende la cute del collo, abbassa la<br />
mandibola.<br />
Si innalza ed è ben visibile durante<br />
la deglutizione.
I muscoli sottoioidei sono quattro muscoli del collo, pari e simmetrici, che occupano<br />
la regione posta sotto all'osso ioide.<br />
Questi quattro muscoli fungono da depressori dell'osso ioide e della laringe durante<br />
la deglutizione e l'eloquio.<br />
- Sternotiroideo<br />
- Sternoioideo<br />
- Tiroioideo<br />
- Omoioideo
- Sternotiroideo abbassa la cartilagine tiroidea e partecipa all'abbassamento della<br />
laringe e dell'osso ioide.<br />
Muscolo corto, si trova sotto il muscolo tiroioideo, fra il costrittore inferiore della<br />
faringe e l’omoioideo.<br />
Origina dalla<br />
faccia interna<br />
dello sterno e<br />
dalla prima<br />
cartilagine<br />
costale e si<br />
dirige in alto e<br />
lateralmente<br />
per inserirsi<br />
sulla linea<br />
obliqua della<br />
faccia laterale<br />
della<br />
cartilagine<br />
tiroidea.
- Sternoioideo se contratto, partecipa all'abbassamento dell'osso ioide.<br />
Lo sternoioideo è il più mediale dei muscoli sottoioidei e si trova sotto l'osso ioide,<br />
vicino al muscolo omoioideo.<br />
Lungo e sottile, origina dalla faccia interna del manubrio dello sterno, dalla capsula<br />
dell'articolazione sterno-clavicolare e dall'estremità mediale della clavicola, per poi<br />
dirigersi in alto ed inserirsi sul margine inferiore dell'osso ioide, medialmente rispetto<br />
all'omoioideo.
- Tiroioideo partecipa all'abbassamento dell'osso ioide o all'elevamento della<br />
cartilagine tiroidea e della laringe.<br />
Muscolo corto di forma quadrilatera, si trova immediatamente sopra il muscolo<br />
sternotiroideo e profondamente allo sternoioideo.<br />
Origina dalla linea obliqua della faccia laterale della cartilagine tiroidea e si dirige in<br />
alto per inserirsi sul margine inferiore dell'osso ioide.
Omoioideo tende la lamina pretracheale della fascia cervicale e partecipa<br />
all'abbassamento dell'osso ioide. Il muscolo è costituito da due ventri che si trovano<br />
tra il muscolo tiroioideo e lo sternotiroideo.<br />
Ventre inferiore: medialmente all'incisura del margine superiore della scapola e si<br />
dirige in alto e medialmente.<br />
Ventre superiore si inserisce sul margine inferiore dell'osso ioide, lateralmente rispetto<br />
al sternoioideo.<br />
Il muscolo<br />
omoioideo<br />
decorre<br />
all'interno della<br />
regione<br />
sopraclavicolare<br />
che divide in<br />
due<br />
scompartimenti:<br />
uno al di sopra<br />
del muscolo, e<br />
uno al di sotto.
I muscoli sopraioidei sono muscoli del collo, pari e simmetrici, che occupano la<br />
regione posta sopra all’osso ioide.<br />
Essi originano da parti diverse dell’osso temporale o della mandibola, e si<br />
inseriscono tutti sull'osso ioide; i quattro muscoli sono:<br />
- Digastrico<br />
- Stiloioideo<br />
- Miloioideo<br />
- Genioioideo
muscolo digastrico muscolo del collo formato da due ventri uniti da un tendine<br />
intermedio.<br />
Il digastrico, prendendo punto fisso sul cranio, innalza l’osso ioide.<br />
- ventre anteriore: origina dalla fossetta digastrica della mandibola e si porta<br />
all'estremità laterale del corpo dello ioide, dove il tendine intermedio è unito al corpo<br />
osseo da un anello fibroso.<br />
- ventre posteriore, più lungo dell'anteriore, origina dall'incisura mastoidea del<br />
processo mastoideo<br />
del temporale per<br />
portarsi al corpo<br />
dello ioide mediante<br />
il tendine<br />
intermedio.<br />
La contrazione del<br />
ventre anteriore<br />
provoca<br />
l'abbassamento<br />
della mandibola e la<br />
conseguente<br />
apertura della<br />
bocca.
muscolo stiloioideo muscolo fusiforme, contraendosi solleva e arretra lo ioide.<br />
Origina dalla superficie postero-laterale del processo stiloideo dell'osso temporale e si<br />
porta in basso e in avanti, anteriormente al ventre posteriore del muscolo digastrico.<br />
Dopo essersi diviso in 2 capi, si inserisce sull'estremità laterale del corpo dell’osso<br />
ioide, sopra al muscolo omoioideo, avvolgendo il tendine intermedio del muscolo<br />
digastrico.
muscolo miloioideo collabora ad elevare l’osso ioide ed abbassare la mandibola,<br />
partecipa alla deglutizione.<br />
Posto al di sopra del ventre anteriore del muscolo digastrico, origina dalla superficie<br />
interna della mandibola, tra le spine mentali e la linea miloioidea, e si porta in basso<br />
per inserirsi sull'osso ioide.<br />
I fasci<br />
anteriori,<br />
quelli più<br />
mediali, si<br />
uniscono<br />
sulla linea<br />
mediana<br />
con quelli<br />
controlate<br />
rali a<br />
formare il<br />
rafe<br />
miloioide<br />
o.
muscolo genioioideo innalza e protrude l'osso ioide, contribuendo alla deglutizione;<br />
se prende punto fisso sullo ioide, abbassa la mandibola.<br />
Superiormente al miloioideo, origina dalla spina mentale della mandibola e si dirige<br />
indietro e in basso per inserirsi sulla faccia anteriore del corpo dell'osso ioide.
Superiormente ben palpabile<br />
l’osso ioide, a forma di U, che<br />
presenta un corpo centrale e<br />
delle protrusioni laterali<br />
(CORNA MAGGIORI).<br />
I grandi corni possono toccare<br />
i corpi vertebrali, infatti solo<br />
faringe e muscoli prevertebrali<br />
separano la laringe dal<br />
rachide.<br />
Si trova a livello della terza<br />
vertebra, i muscoli sopraioidei<br />
si inseriscono nella mandibola<br />
e nella lingua.
Sternocleidomastoideo<br />
superiormente: processo mastoideo dell’osso temporale e linea nucale superiore dell’osso<br />
occipitale, inferiormente : sterno e clavicola.<br />
I bordi anteriori dei due muscoli contraendosi contemporaneamente formano con i loro bordi<br />
mediali una struttura a V (quando si alza la testa dalla posizione supina o si porta avanti il<br />
mento). Contrazione dei singoli muscoli, ciascuno ruota e flette lateralmente la testa sul collo.
Clavicole ossa superficiali che si articolano medialmente con il manubrio dello sterno<br />
(sternoclavicolare) e lateralmente con la scapola (acromioclavicolare).
SINCONDROSI<br />
Disco articolare<br />
Capsula: stabilizza, ma limita i movimenti<br />
Legamenti:<br />
- sterno-clavicolare anteriore e posteriore<br />
- Interclavicolare (previene la dislocazione a spalla abbassata)<br />
- Costo-clavicolare (previene la dislocazione a spalla innalzata)
Laringe<br />
Molto superficiale, posta lungo la linea<br />
mediale,<br />
coperta da:<br />
- cute,<br />
- fascia superficiale e profonda del collo<br />
- muscoli platisma<br />
- muscoli sottoioidei.<br />
Posizionata fra C4 – C5 e C7.
inofaringe<br />
orofaringe<br />
laringofaringe
CORPO, 3 cartilagini<br />
impari:<br />
- Tiroidea<br />
ialina<br />
- Cricoidea<br />
- Epiglottide elastica<br />
3 paia cartilagini pari:<br />
Aritenoidi<br />
(processo vocale su cui si<br />
inserisce il legamento vocale<br />
→ scheletro della corda<br />
vocale<br />
Processo muscolare →<br />
muscoli intrinsei)<br />
Corniculate (apertura e<br />
chiusura della glottide, suono)<br />
Cuneiformi
♂<br />
PODO D’ADAMO<br />
l
♀<br />
♂<br />
♀
Cartilagine tiroidea forma una prominenza lungo la linea mediana. Nel maschio è più evidente<br />
poiché l’angolo formato dall’unione delle due cartilagini è circa 90° (POMO D’ADAMO)<br />
mentre nella donna è 120°.<br />
Corde vocali attaccate dietro questa prominenza della cartilagine tiroidea. Lamine di questa<br />
cartilagine presentano lateralmente una linea obliqua a cui si attaccano muscoli che si<br />
inseriscono superiormente all’osso ioide e inferiormente al manubrio.<br />
Muscolo costrittore inferiore della laringe si inserisce sulle cartilagini tiroidee e cricoidee.<br />
Cartilagine cricoidea, unica dell’apparato respiratorio che forma un anello, chiude<br />
inferiormente la laringe. Cartilagini cricoidea e tiroidea unite posteriormente dalla membrana<br />
cricotiroidea. Bordo inferiore della cartilagine cricoidea a livello della sesta vertebra cervicale.
Legamenti intrinseci → connettono le 9 cartilagini.<br />
Legamenti estrinseci connettono:<br />
Cartilagine tiroidea → osso ioide,<br />
Cartilagine cricoidea → trachea
Legamenti vestibolari e vocali tra cartilagine tiroidea e aritenoidi → rivestiti da mucosa.<br />
Vestibolari → nelle pieghe superiori (pieghe vestibolari, poco elastiche).<br />
Non prendono parte alla fonazione → CORDE VOCALI FALSE.<br />
Vocali → nelle pieghe vocali, più elastiche (legamento vocale → tessuto elastico).<br />
Produzione del suono → CORDE VOCALI VERE.
VOCE:<br />
frequenza vibrazione → altezza<br />
potenza emissione aria → intensità<br />
percorso suono, casse risonanza → timbro<br />
Bambino pieghe vocali corte e<br />
sottili → voci acute.<br />
Pubertà, maggiore sviluppo nel<br />
maschio → più spesse e lunghe →<br />
toni più bassi<br />
impalcatura<br />
corda vocale vera<br />
{<br />
RIPOSO<br />
VOCALE<br />
ADDUZIONE<br />
ARITENOIDI<br />
FONAZIONE<br />
TENSIONE<br />
CORDE<br />
VOCALI<br />
BISBIGLIO<br />
ABDUZIONE<br />
CORDE<br />
VOCALI<br />
RESPIRAZIONE
Linguaggio fenomeno corticale, fonazione dipende da:<br />
Fonte di energia che è prodotta dalla forza dell’aria espirata dai polmoni.<br />
Punto di vibrazione prodotto dalle corde vocali.<br />
Camera di risonanza costituita dalle strutture cave poste sopra la laringe (laringe, faringe,<br />
cavità nasali e bocca).<br />
Toni vocali primari prodotti dalla vibrazione delle corde vocali durante l’espirazione. Questi<br />
suoni gutturali vengono modificati attraverso il passaggio nel tratto respiratorio superiore:<br />
G e K faringe e palato<br />
D, S, N, R e TH lingua e denti<br />
P, B, O dalle labbra.
MUSCOLI DELLA<br />
LARINGE:<br />
Intrinseci<br />
- Regolano la tensione<br />
delle corde vocali<br />
- Aprono e chiudono la<br />
glottide<br />
Estrinseci<br />
- Mantengono stabile la<br />
posizione della laringe
Lobi della tiroide adiacenti alla<br />
cartilagine tiroidea al di sotto della<br />
linea obliqua ricoperti dai muscoli<br />
omoioideo, sternoioideo,<br />
sternotiroideo; difficilmente palpabili<br />
perché ricoperti anche da<br />
sternocleidomastoideo e sotto-ioidei.<br />
La ghiandola è palpabile se è<br />
ingrandita (gozzo, causato da deficit di<br />
iodio, alterazione ormonale,<br />
trasformazione neoplastica della<br />
ghiandola) o in presenza di un nodulo,<br />
a volte è possibile osservarla muoversi<br />
durante la deglutizione.<br />
I due lobi sono uniti dall’istmo a livello<br />
della linea mediana, anteriormente al<br />
2°, 3° anello tracheale.<br />
Primo anello tracheale palpabile sotto<br />
la cartilagine cricoidea.<br />
Accesso chirurgico alla tiroide con<br />
incisione trasversale a collare alla base<br />
del collo, facendo attenzione a trachea,<br />
nervi laringei e ghiandole paratiroidee.
Avvolge la superficie anteriore di trachea e laringe.<br />
Può essere facilmente palpata, variabile per costituzione, ambiente e fattori nutrizionali, peso<br />
circa 34 g. Colorito rosso scuro, per la ricca vascolarizzazione.<br />
Composta da un istmo centralmente e due<br />
lobi laterali.<br />
Aderisce alla trachea per mezzo di una<br />
sottile capsula, che si continua con i setti di<br />
connettivo che suddividono il tessuto<br />
ghiandolare e circondano i follicoli tiroidei.<br />
Follicoli tiroidei forma sferica, rivestiti da<br />
epitelio cubico semplice (tireociti), che<br />
delimita la cavità follicolare contenente un<br />
fluido viscoso, colloide. Ogni follicolo<br />
circondato da una rete di capillari. Il suo<br />
compito è quello di sintetizzare,<br />
accumulare e secernere ormoni.<br />
Riversano nella colloide tireoglobulina, le<br />
cellule follicolari prendono iodio dal<br />
liquido interstiziale. Esso viene convertito<br />
nella forma iodinata e coniugandosi alla<br />
tirosina della tireoglobulina formano due<br />
ormoni: TIROXINA (T4) e<br />
TRIIODOTIRONINA (T3).
EFFETTI:<br />
- INCREMENTO<br />
DELL’UTILIZZO DI<br />
ENERGIA,<br />
- CONSUMO DI O 2<br />
- ACCRESCIMENTO<br />
- SVILUPPO<br />
- RIDUZIONE DELLA<br />
CONCENTRAZIONE<br />
DI IONI Ca
PATOLOGIE A CARICO DELLA TIROIDE<br />
Produzione normale di ormoni tiroidei controllo di base del metabolismo cellulare.<br />
Questi ormoni esercitano il loro principale effetto su tessuti e organi metabolicamente attivi →<br />
muscolo scheletrico, fegato, rene.<br />
Inadeguata produzione di ormoni tiroidei → IPOTIROIDISMO.<br />
Nei bambini inadeguato sviluppo scheletrico e nervoso, indice metabolico più basso del 40%, 1<br />
bambino ogni 5000. Quello che inizia tardi ritarda la crescita e la pubertà. Gli adulti con questa<br />
condizione sono letargici e incapaci di adattarsi alle basse temperature.<br />
Sintomo principale MIXEDEMA rigonfiamento dei tessuti sottocutanei, cute secca, perdita di<br />
capelli, abbassamento della temperatura corporea, debolezza muscolare, rallentamento dei<br />
riflessi. Patologie tiroidee → somministrazione di ormoni tiroidei.<br />
GOZZO ingrossamento diffuso della tiroide. Le cellule follicolari producono tireoglobulina, ma<br />
non sono capaci di coniugarla allo iodio, quindi non si producono ormoni e l’ipotalamo continua<br />
a stimolarla. Assunzione di tiroxina che blocca il rilascio di TSH.<br />
IPERTIROIDISMO eccessiva produzione di ormoni tiroidei, impennata dell’indice metabolico,<br />
la cute diventa calda e umida, aumento della pressione ematica e della frequenza cardiaca, i<br />
battiti cardiaci diventano irregolari e aumentano le richieste energetiche. Affaticamento.
Paratiroidi 4 piccoli<br />
corpiccioli delle<br />
dimensioni di un pisello,<br />
posti nella superficie<br />
posteriore dei lobi<br />
tiroidei. Pesano 1,6g.<br />
Sono avvolte da una<br />
capsula connettivale, che<br />
invia setti al loro interno,<br />
suddividendo il<br />
parenchima in lobuli<br />
irregolari. Parenchima<br />
formato da cellule<br />
principali che producono<br />
paratormone e cellule<br />
ossifile.<br />
Aumenta la<br />
concentrazione di calcio<br />
nei fluidi corporei,<br />
incremento della massa<br />
ossea.
Triangolo anteriore<br />
Sternocleidomastoideo divide il<br />
collo in due regioni anteriore e<br />
posterolaterale triangolo<br />
anteriore e posteriore del collo.<br />
Due muscoli che si attaccano all’osso ioide<br />
dividono il triangolo in altri piccoli triangoli.<br />
Ventre anteriore del digastrico faccia posteriore<br />
della mandibola in prossimità della linea<br />
mediana,ventre posteriore processo mastoideo.<br />
I due ventri sono uniti da un termine intermedio<br />
sospeso sopra l’osso ioide.<br />
I due ventri del digastrico con il bordo della<br />
mandibola formano il triangolo digastrico.<br />
Muscolo omoioideo si attacca all’osso ioide e<br />
passa sotto lo sternocleidomastoideo<br />
delimitando il triangolo carotideo.<br />
Muscolo omoioideo forma anche il triangolo<br />
muscolare i cui lati sono omoioideo, bordo<br />
anteriore sternocleidomastoideo, dall’osso ioide<br />
e dallo sterno.<br />
Triangolo submentale sinfisi del mento, ventri<br />
anteriori di entrambi i muscoli digastrici e<br />
dall’osso ioide che forma la base del triangolo.
Lobi della tiroide adiacenti alla<br />
cartilagine tiroidea al di sotto della<br />
linea obliqua ricoperti dai muscoli<br />
omoioideo, sternoioideo,<br />
sternotiroideo; difficilmente palpabili<br />
perché ricoperti anche da<br />
sternocleidomastoideo e sotto-ioidei.<br />
La ghiandola è palpabile se è<br />
ingrandita (gozzo, causato da deficit di<br />
iodio, alterazione ormonale,<br />
trasformazione neoplastica della<br />
ghiandola) o in presenza di un nodulo,<br />
a volte è possibile osservarla muoversi<br />
durante la deglutizione.<br />
I due lobi sono uniti dall’istmo a livello<br />
della linea mediana, anteriormente al<br />
2°, 3° anello tracheale.<br />
Primo anello tracheale palpabile sotto<br />
la cartilagine cricoidea.<br />
Accesso chirurgico alla tiroide con<br />
incisione trasversale a collare alla base<br />
del collo, facendo attenzione a trachea,<br />
nervi laringei e ghiandole paratiroidee.
Avvolge la superficie anteriore della trachea, sotto la cartilagine tiroidea della laringe.<br />
Può essere facilmente palpata, variabile per costituzione, ambiente e fattori nutrizionali, peso<br />
circa 34 g. Colorito rosso scuro, per la ricca vascolarizzazione.<br />
Composta da un istmo centralmente e due<br />
lobi laterali.<br />
Aderisce alla trachea per mezzo di una<br />
sottile capsula, che si continua con i setti di<br />
connettivo che suddividono il tessuto<br />
ghiandolare e circondano i follicoli tiroidei.<br />
Follicoli tiroidei forma sferica, rivestito da<br />
epitelio cubico semplice, che delimita la<br />
cavità follicolare contenente un fluido<br />
viscoso, colloide. Ogni follicolo circondato<br />
da una rete di capillari. Il suo compito è<br />
quello di sintetizzare, accumulare e<br />
secernere ormoni.<br />
Riversano nella colloide tireoglobulina, le<br />
cellule follicolari prendono iodio dal<br />
liquido interstiziale. Esso viene convertito<br />
nella forma iodinata e coniugandosi alla<br />
tirosina della tireoglobulina formano due<br />
ormoni: TIROXINA (T4) e<br />
TRIIODOTIRONINA (T3).
PATOLOGIE A CARICO DELLA TIROIDE<br />
Produzione normale di ormoni tiroidei controllo di base del metabolismo cellulare.<br />
Questi ormoni esercitano il loro principale effetto su tessuti e organi metabolicamente attivi →<br />
muscolo scheletrico, fegato, rene.<br />
Inadeguata produzione di ormoni tiroidei → IPOTIROIDISMO.<br />
Nei bambini inadeguato sviluppo scheletrico e nervoso, indice metabolico più basso del 40%, 1<br />
bambino ogni 5000. quello che inizia tardi ritarda la crescita e la pubertà. Gli adulti con questa<br />
condizione sono letargici e incapaci di adattarsi alle basse temperature.<br />
Sintomo principale MIXEDEMA rigonfiamento dei tessuti sottocutanei, cute secca, perdita di<br />
capelli, abbassamento della temperatura corporea, debolezza muscolare, rallentamento dei<br />
riflessi. Patologie tiroidee → somministrazione di ormoni tiroidei.<br />
GOZZO ingrossamento diffuso della tiroide. Le cellule follicolari producono tireoglobulina, ma<br />
non sono capaci di coniugarla allo iodio, quindi non si producono ormoni e l’ipotalamo continua<br />
a stimolarla. Assunzione di tiroxina che blocca il rilascio di TSH.<br />
IPERTIROIDISMO eccessiva produzione di ormoni tiroidei, impennata dell’indice metabolico,<br />
la cute diventa calda e umida, aumento della pressione ematica e della frequenza cardiaca, i<br />
battiti cardiaci diventano irregolari e aumentano le richieste energetiche. Affaticamento.
Paratiroidi 4 piccoli<br />
corpiccioli delle<br />
dimensioni di un pisello,<br />
posti nella superficie<br />
posteriore dei lobi<br />
tiroidei. Pesano 1,6g.<br />
Sono avvolte da una<br />
capsula connettivale, che<br />
invia setti al loro interno,<br />
suddividendo il<br />
parenchima in lobuli<br />
irregolari. Parenchima<br />
formato da cellule<br />
principali che producono<br />
paratormone e cellule<br />
ossifile.<br />
Aumenta la<br />
concentrazione di calcio<br />
nei fluidi corporei,<br />
incremento della massa<br />
ossea.
Triangolo anteriore<br />
Sternocleidomastoideo divide il<br />
collo in due regioni anteriore e<br />
posterolaterale triangolo<br />
anteriore e posteriore del collo.<br />
Due muscoli che si attaccano all’osso ioide<br />
dividono il triangolo in altri piccoli triangoli.<br />
Ventre anteriore del digastrico faccia posteriore<br />
della mandibola in prossimità della linea<br />
mediana,ventre posteriore processo mastoideo.<br />
I due ventri sono uniti da un termine intermedio<br />
sospeso sopra l’osso ioide.<br />
I due ventri del digastrico con il bordo della<br />
mandibola formano il triangolo digastrico.<br />
Muscolo omoioideo si attacca all’osso ioide e<br />
passa sotto lo sternocleidomastoideo<br />
delimitando il triangolo carotideo.<br />
Muscolo omoioideo forma anche il triangolo<br />
muscolare i cui lati sono omoioideo, bordo<br />
anteriore sternocleidomastoideo, dall’osso ioide<br />
e dallo sterno.<br />
Triangolo submentale sinfisi del mento, ventri<br />
anteriori di entrambi i muscoli digastrici e<br />
dall’osso ioide che forma la base del triangolo.
REGIONE SOTTOMANDIBOLARE<br />
Triangolo digastrico ghiandola sottomandibolare sopra il muscolo miloioideo coperta dal corpo<br />
della mandibola.<br />
Arteria faciale passa sulla ghiandola e poi prosegue al bordo inferiore della mandibola.<br />
Ghiandola sottomandibolare palpabile con due mani, adiacenti ad essa i linfonodi.<br />
Approccio chirurgico 2,5cm sotto parallelamente al bordo inferiore della mandibola.<br />
L’incisione attraversa la cute, il muscolo platisma, la fascia cervicale profonda e raggiunge la<br />
capsula della ghiandola e i linfonodi adiacenti. Con lo stesso approccio biopsie ai linfonodi.
GRANDI VASI del COLLO<br />
Laringe adiacente ad una fascia tubolare (GUAINA CAROTIDEA) che contiene al suo interno<br />
carotide comune, giugulare interna, posteriormente ad esse, nervo vago (X nervo cranico).<br />
Queste strutture sono coperte dal muscolo sternocleidomastoideo (anteriormente).<br />
Sopra questo muscolo, quando lo si sposta verso i processi cervicali si può palpare l’arteria<br />
carotide. A livello del bordo della cartilagine tiroidea si divide in esterna ed interna. L’interna<br />
prosegue cranialmente accanto alla giugulare interna e raggiunge la base del cranio per<br />
vascolarizzare l’encefalo.<br />
L’esterna dà una serie di rami al collo per tiroide,<br />
lingua, faccia, scalpo, faringe, palato, mascella, naso.<br />
Giugulare interna laterale rispetto carotidi comune e interna.<br />
Metà del corpo piegata con un angolo di 30° e testa ruotata<br />
si osserva la pulsazione della giugulare.<br />
Accesso alla giugulare interna dallo<br />
sternocleidomastioideo<br />
superiormente ad esso<br />
oppure dai suoi attacchi<br />
inferiori.
Rimozione parziale o totale della tiroide se compaiono formazioni nodulari benigne o maligne,<br />
attraverso un’incisione a collare che attraversa cute, muscolo platisma, fasce superficiali e<br />
profonde. Fascia pretracheale tra i muscoli: omoioideo, sternoioideo e sternotiroideo viene<br />
divisa verticalmente o trasversalmente.<br />
In caso di difficoltà respiratorie apertura temporanea o permanente, facendo un taglio al terzo<br />
centrale dell’incisura a collare o verticalmente lungo la linea mediana.<br />
Solitamente si taglia a livello del secondo, terzo anello e può essere necessario tagliare l’istmo<br />
della tiroide.<br />
In alternativa si può introdurre una cannula attraverso<br />
la membrana cricoidea per entrare nella laringe sotto le<br />
corde vocali (utile nei bambini, inacessibile la porzione alta).<br />
Intervento sulle carotidi → incisione di cute, platisma,<br />
fasce cervicali. Estremità superiore dell’incisione → approccio<br />
ai linfonodi.<br />
Dissezione mediale accesso<br />
superiore alla faringe,<br />
inferiore all’esofago.
SUPERFICIE LATERALE del COLLO<br />
Lateralmente delimitato da corpo, angolo<br />
e ramo della mandibola e<br />
dell’articolazione temporomandibolare.<br />
Posteriormente meato acustico esterno,<br />
processo mastoideo e linea nucale<br />
superiore. Tra processo mastoideo e<br />
angolo della mandibola si può palpare il<br />
processo trasverso dell’atlante.<br />
Inferiormente clavicola e acromion che<br />
forma l’estremità della spalla.<br />
Ossa unite dall’articolazione<br />
acromioclavicolare.
Costrittore della faringe superiore dal processo pterigoideo dello sfenoide e dalla superficie<br />
mediale della mandibola. Medio dal corno dell’osso ioide. Inferiore dalle cartilagini cricoide e<br />
tiroide. Tutti vanno al rafe mediano. Costrizione della faringe, spingono il bolo nell’esofago.
Triangolo posteriore<br />
Il bordo posterolaterale del muscolo sternocleidomastoideo, il terzo<br />
medio della clavicola e il bordo anteriore del trapezio delimitano questo<br />
triangolo.<br />
Soggetto magro testa rivoltata e flessa da un lato si può osservare<br />
l’omoioideo nel suo incrocio con il triangolo posteriore del collo.<br />
Nell’angolo anteroinferiore visibile il bordo laterale del muscolo<br />
scaleno anteriore, dipendentemente dalle dimensioni del capo<br />
clavicolare dello sternocleidomastoido.<br />
Apice del polmone 3cm sopra la clavicola.
Arteria succlavia scavalca polmone e<br />
pleura apicale dietro allo scaleno<br />
anteriore: LOGGIA DEGLI<br />
SCALENI, poi passa sotto la<br />
clavicola e va all’ascella come arteria<br />
ascellare.<br />
Spingendo la clavicola verso la prima<br />
costa, dietro la parte media si può<br />
palpare l’arteria succlavia. Vena<br />
succlavia davanti allo scaleno sotto la<br />
clavicola inferiormente all’arteria.<br />
Questa vena viene spesso utilizzata in<br />
clinica penetrandovi sia da sopra che<br />
da sotto.<br />
I tronchi del plesso brachiale<br />
palpabili quando passano<br />
lateralmente e obliquamente<br />
nell’angolo anteroinferiore.<br />
I tronchi si dividono posteriormente<br />
alla clavicola. Anestetici<br />
somministrati attorno al plesso<br />
brachiale, ago lungo il bordo laterale<br />
dello scaleno, facendo attenzione a<br />
non pungere il polmone.
Nervo accessorio XI nervo cranico<br />
anteriormente alla massa laterale<br />
dell’atlante emerge nella porzione<br />
centrale del bordo posterolaterale<br />
dello sternocleidomastoideo, arriva<br />
al trapezio.<br />
Incisione sopraclavicolare per la<br />
biopsia dei linfonodi<br />
sopraclavicolari, per l’arteria<br />
succlavia, il plesso brachiale e la<br />
catena simpatica cervicale posta in<br />
profondità<br />
Incisione passa attraverso cute,<br />
muscolo platisma, fascia<br />
superficiale e profonda del collo,<br />
muscolo omoioideo.<br />
Muscolo omoioideo circondato da<br />
grasso che ingloba vasi<br />
sopraclavicolari e cervicali.<br />
Approccio chirurgico a succlavia e<br />
plesso brachiale sezione dello<br />
scaleno con attenzione per il nervo<br />
frenico.
INNERVAZIONE CUTANEA TESTA del COLLO<br />
Trigemino (V nervo cranico) innerva la parte<br />
anteriore della testa.<br />
La restante parte nervi cervicali, innerva la cute<br />
dietro alla linea tratteggiata.<br />
I nervo cervicale innervazione motoria dei<br />
suboccipitali.<br />
Le radici ventrali formano il plesso cervicale<br />
innerva la cute anteriore alla linea tratteggiata.
LINFONODI della TESTA e del COLLO<br />
Drenaggio linfatico → anelli linfatici superficiali e profondi alla base del cranio, linfonodi<br />
superficiali e profondi.<br />
Anello profondo attorno a oro e nasofarine, include la tonsilla palatina.<br />
Anello superficiale linfonodi occipitali, retroauricolari, superficiali e profondi.<br />
Catena dei linfonodi cervicali profondi attorno alla giugulare<br />
interna, più i linfonodi più grandi nel triangolo carotideo<br />
attorno a digastrico e omoioideo, posteriormente la clavicola.<br />
Catena dei linfonodi cervicali superficiali, lungo la giugulare<br />
interna ed esterna.<br />
Linfonodi cervicali ingranditi tumefazione del collo spesso<br />
associata con infezioni tonsillari o del tratto respiratorio, puo’<br />
anche derivare da metastasi di tumori della cavità nasale,<br />
tiroide, polmoni, ghiandola mammaria.