Attuali evidenze scientifiche di malattie lavoro - INCA Lombardia

IL RACHIDE DIMENTICATO SEDE DI INFORTUNIO E MALATTIA 

PROFESSIONALE - Milano, 18 Novembre 2010 

ATTUALI EVIDENZE 

SCIENTIFICHE DI MALATTIE 

LAVORO-CORRELATE 

LAVORO CORRELATE 

DEL RACHIDE CERVICALE E 

DORSALE 

S. Porru 1 , F. Parmigiani 1 , M. Oppini 2 , B. Bellina 1 , A. Carta 1 

1Dipartimento Dipartimento di Medicina Sperimentale ed Applicata – Sezione di Medicina del Lavoro 

2Scuola Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Università Universit degli Studi di Brescia P.zzale Spedali Civili 1, 

25125 Brescia

Ernie/protrusioni cervicali e dorsali frequenti in 

lavoratori e popolazione generale 

Scarso interesse da parte di ricercatori e professionisti 

Non incluse in DM 11/12/2009 (GU 19 marzo 2010, n. 

65) e integrato con la pubblicazione sul S.O. n. 66 (GU 1 

aprile 2010 n.76) 

PREMESSA 

Obiettivo: 

Valutazione conoscenze scientifiche eziopatogenesi 

ernie/protrusioni cervicali e dorsali 

esposizione occupazionale e nesso causale

METODI 

Revisione non sistematica letteratura 

Motore di ricerca: PubMed (National Library of Medicine National 

Institutes of Health) 

ERNIA 

spinal hernia, disc hernia, herniated nucleus pulposus, bulging disc, discopathy, 

herniated cervical disc, herniated thoracic disc, disc protrusion, disc prolapse, 

disc displacement, disc degeneration, 

sia singolarmente che in combinazione con 

occupational, work related, among workers, workers with 

+ voci bibliografiche citate nelle revisioni di letteratura 

DOLORE 

Cervicale occupational neck pain, work related neck pain, neck pain among workers 

Dorsale occupational thoracic spine pain, work related upper back pain 

+ voci bibliografiche citate nelle revisioni di letteratura

Raccolta casistica clinica 1/2006-7/2010 METODI 

Anamnesi lavorativa 

Anamnesi patologica 

Programmazione 

percorso diagnostico 

Redazione epicrisi 

e formulazione 

considerazioni 

Conclusione sul nesso di 

causa tra attività 

lavorativa ed esiti 

Fattori di rischio occupazionali 

DVR 

Documentazione clinica 

Imaging 

Questionari semistrutturati 

Sopralluoghi/organo di vigilanza competente 

Accertamenti diagnostici specifici (indagini di laboratorio, 

TC, RM, EMG, visita specialistica fisiatrica o ortopedica) 

Esposizione occupazionale 

Evidenze cliniche 

Evidenze bibliografiche 

Sì 

Fattori di rischio individuali 

Sintomi 

Esame obiettivo 

Adempimenti legislativi

RISULTATI 

Ricerca bibliografica 

Ernie/protrusioni cervicali 20 articoli 

Ernie/protrusioni dorsali 7 articoli e 2 revisioni 

Fisiopatologia ernie/protrusioni dorsali 1 

revisione non sistematica 

Dolore cervicale e dorsale 5 revisioni e 51 articoli

IL DOLORE CERVICALE 

Prevalenza popolazione generale adulta 

2/3 soggetti adulti almeno un episodio di dolore cervicale 

nella vita 

Prevalenza annuale ~ 31% soggetti > 25 anni di età 

Prevalenza dolore cervicale cronico 14 - 23% 

Prevalenza annuale dolore cervicale popolazione 

lavorativa 

6-76%, > frequenza in ♀ 

17% dentisti, 26% farmacisti, 76% igienisti dentali 

17.7% impiegati amministrativi, 43.2% operatori al 

call-center; 63% segretarie 

16.5% addetti alla filatura; 74% gruisti


Costi annuali per sintomi cervicali e arti 

superiori 

2.1 miliardi di € (Olanda 2006) 

45-54 miliardi di $ (USA 2006) 

Costi correlati soprattutto ad assenteismo, 

disabilità e perdita di produttività


ASSOCIAZIONE TRA ATTIVITÀ ATTIVIT LAVORATIVA E INSORGENZA DI DOLORE 

CERVICALE: sintesi degli studi-1 studi 

Autori Tipo di studio 

Akesson et al 

1997 

Andersen & 

Gaardboe 

1993 

Andersen et 

al 2002 

Andersen et 

al 2003 

Anderson 

1992 

Follow-up/ 

trasversale 

Trasversale 

Trasversale 

Prospettico 

Trasversale 

Popolazione in 

studio 

Personale dentistico 

vs infermieri 

Operai addetti a 

macchine per cucire 

vs infermieri ausiliari 

19 tipologie di luoghi 

di lavoro: 

trasformazione 

alimentare, industrie 

tessili, servizi e 

manifattura 

19 tipologie di 

occupazioni: 

trasformazione 

alimentare, industrie 

tessili, servizi e 

manifattura 

Autisti di autobus vs 

non autisti (impiegati, 

custodi e meccanici) 

Parametro 

clinico 

Tensione 

cervicale 

Sindrome cervicobrachiale 

Dolore cervicobrachiale 

con 

contrattura 



con 

contrattura 

Risultati 

OR: 3.2 (95% CI 0.8-18) 

OR: 36.7% (95% CI 7.1-189.1) 

per anzianità lavorativa >15aa 

Elevate richieste psicosociali, PR : 

1.8 

Ridotto controllo, PR: 1.3 

Basso supporto sociale, PR: 1.4 

♀, PR: 1.8, Soglia di dolore, PR: 

1.6 

Infortuni a livello cervicale/spalle, 

PR: 2.6 

Incidenza annuale: 14%, 

Incidenza annuale: 1.7%. 

Prevalenza: 6.2-6.3%. 

Elevate richieste lavorative, OR: 2 

♀, OR: 1.8 

Elevati livelli di angoscia, OR: 2.8 

Cervicalgia OR: 1.8 (95% CI 0.5-7.8) 

OR: Odds Ratio, CI: intervallo di confidenza; PR: Prevalence Ratio; HR: Hazard Ratio; aa: anni; vs: versus, vv: volte; ♀: genere femminile; ♂: genere 

maschile, MSD: musculoskeletal diseases; VDT: videoterminale. 

(modificata da Palmer e coll, 2007)




Autori 

Bovenzi et al 

1991 

Cassou et al 

2002 

Ekberg et al 

1994 

Tipo di 


Trasversale 

Prospettico 

Casocontrollo 



Guardie forestali 

vs colletti blu 

(meccanici, 

Parametro 

clinico 

Sindrome 

cervicale 

elettricisti,pittori) Tensione 

cervicale 

Lavoratori di 

varie industrie 

Sintomatici vs 

popolazione di 

controllo scelta 

da un registro di 

assicurazione. 

Dolore cronico in 

regione cervicobrachiale 

e ai 

movimenti passivi 

MSD in regione 

cervico-brachiale 

e assenza 

lavorativa 

correlata ≤ 4 sett 

Risultati 

Gruppo con maggior esposizione giornaliera 

a vibrazioni, OR: 11 

Gruppo con maggior esposizione giornaliera 

a vibrazioni, OR: 4 

Incidenza quinquennale in ♂: 7.3%; in ♀: 

12.5%. 

Prevalenza più comune (PR≤1.4) in esposti 

(a lavori ripetitivi e con vincoli di tempo, lavori 

scomodi e basso controllo) vs non esposti 

♀, OR: 11.4 

Abitudine al fumo, OR: 3.7 

Movimenti altamente ripetitivi e precisi, OR: 

7.5 

Sollevamento pesi medi-elevati, OR: 13.6 

Elevata ambiguità del ruolo di lavoro, OR: 

16.5 

Postura seduta scomoda,elevati ritmi di 

lavoro, elevata richiesta di attenzione, basso 

livello dei contenuti di lavoro, OR: 2.6-3.8 







Autori 

Hansson et al 

2000 

Hinnen et al 

1992 

Kaergard e 

Andersen 

2000 



Trasversale 

Trasversale 

Prospettico 

Popolazione 

in studio 

Lavoratori in 

industria di 

laminati vs 

lavoratori in altre 

industrie e 

impiegati 

d’ufficio. 

Cassieri che 

usano scanner 

al laser vs 

cassieri 

convenzionali 

Operaie addetti 

alle macchine 

per cucire vs 

altre lavoratrici 

che svolgono 

compiti non 

ripetitivi 

Parametro 

clinico 

Tensione cervicale 

Disordini cervicali 

(tensione cervicale 

con cervicalgia) 

Dolore cervicale 

Rigidità cervicale 

all’esame obiettivo 

Sindrome del 

dolore mio fasciale 

(dolore in regione 

cervicale/spalle con 

dolenzia palpatoria 

moderatapronunciata) 

Risultati 

Più comune tra operai di industria di 

laminati vs impiegati d’ufficio (OR 2.9, 95% 

CI 1.0-9.4), leggermente più comune vs altri 

settori d’industria (OR 1.4) 

Carico muscolare medio/elevato, 

OR:1.9/1.5 

Movimenti del polso medi/elevati, 

OR:5.4/3.1 

Nessuna associazione significativa con 

l’uso di scanner al laser o rotazione 

lavorativa 

Prevalenza in addette alle macchine per 

cucire: 15.2% (PR 1.7, 95% CI 1.1-2.6) 

Operaie impiegate da 2-10 aa vs ≤2 aa, PR 

aumentato di 2.4 vv; vs >20 aa, PR 

aumentato di 4.4 vv. 

Elevati livelli di stress personale, PR:2.5 

Abitudine al fumo, PR: 1.6 

Basso supporto sociale, PR: 1.7 







Autori 

Kuorinca e 

Koskinen 

1979 

Luopajärvi et 

al 1979 

Nordander et 

al 1999 

Ohlsson et al 

1994 



Trasversale 

Trasversale 

Trasversale 

Trasversale 

Popolazione in studio 

Operai che svolgono 

operazioni di taglio vs 

altre tipologie di attività 

manifatturiere e 

commesse 

Operaie addette a 

imballaggio vs 

commesse 

Operai in industria di 

lavorazione del pesce vs 

altri operai (custodi, 

guardiani di parchi, 

giardinieri, manutentori) 

Operaie del’industria di 

trasformazione del pesce 

vs donne addette alla 

cura di anziani e bambini 

e impiegate d’ufficio 

Parametro 

clinico 

Tensione 

cervicale 

Tensione 

cervicale 

Tensione 

cervicale 

Sindrome 

cervicale 

Tensione 

cervicale 

Sindrome 

cervicale 

Cervicobrachialgia 

OR 2.6-4.1 

Risultati 

OR 1.6 (95% CI 0.9-2.7) 

Prevalenza maggiore in addetti alla 

trasformazione del pesce nelle ♀ (5% 

vs 0%) 

OR 2.6 per ♂ e 3.0 per ♀ 

OR 4.7 (95% CI 1.9-12.8) 

Diagnosticata più spesso in addette alla 

lavorazione del pesce (5% vs 0%) 

Elevati sforzi lavorativi, OR 6.6 

Elevata tensione muscolare, OR 4.0 

Elevati livelli di stress o preoccupazione, 

OR 3.2 







Autori 

Ohlsson et 

al 1995 

Silverstein 

1985 

Toomingas 

et al 1991 



Trasversale 

Trasversale 

Trasversale 

Popolazione in studio 

Operaie di industrie che 

svolgono lavori ripetitivi 

vs operaie che svolgono 

lavori variegati 

Lavoratori provenienti da 

varie industrie 

(assemblaggio 

elettronico, produzione di 

apparecchi a motore, 

microfusione, 

abbigliamento, fonderia) 

Placcatori e assemblatori 

di veicoli vs colletti 

bianchi 

Parametro 

clinico 


Sindrome dello 

stretto toracico 

Cervicobrachialgia 


Risultati 

5 volte più comune in operaie di 

industria 

Diagnosticata nel 4% delle operaie di 

industrie vs 0% controlli 

Addette all’assemblaggio, OR 6.7 

Addette alla lucidatura, OR 4.4 

Addette ad altre tipologie di lavoro OR 

2.3 

Primi 10 aa di impiego, OR 9.6 

Impiegate da ≥ 20 aa, OR 3.8 

Flessione cervicale, p =0.005 

Lavori con alti livelli di forza e bassa 

ripetitività, OR 1.7-1.9 

Meno comune nel gruppo con elevati 

livelli di forza ed elevata ripetitività 

Tensione cervicale OR 4.5 (95% CI 0.6-194.1) 







Autori 

Tornqvist 

et al 2001 

Veiersted e 

Westgaard 

1994 

Viikari- 

Juntura 

1983 



Trasversale 

Prospettico 

Trasversale 



Care givers che hanno 

richiesto assistenza per 

dolori a livello di regione 

cervicale o spalle vs 

soggetti presi da un 

registro di popolazione 

Operaie in un impianto 

di produzione del 

cioccolato 

Macellaie vs produttori 

di forbici, commesse e 

operai di altre industrie 

Parametro 

clinico 

Tensione 

cervicale 

Mialgia del 

trapezio 

Tensione 

cervicale 

Risultati 

53% delle ♀ “casi” 

Ripetitività, OR 2.2 (95% CI 1.5-3.2) 

Lavorare con mani al di sopra delle 

spalle, OR 1.6 (95% CI 1.0-2.7) 

Lavorare con VDT, OR 1.9 (95% CI 1.0- 

3.4) 

Sforzi lavorativi, OR 1.6 (95% CI 1.1-2.5) 

Scarso supporto sul lavoro, OR 1.4 (95% 

CI 1.0-2.0) 

HR 11 in soggetti che percepivano la 

propria posizione di collo e spalle faticosa 

già all’inizio dello studio 

5 vv meno comune tra macellaie che 

operai di industria. 

10 vv meno comune che produttori di 

forbici 




SINTESI PRINCIPALI EVIDENZE SCIENTIFICHE Fisici 

Psicosociali 

Altri 

0: assenza di evidenza; +: evidenza limitata; ++: evidenza moderata; *: fattori di rischio significativi 

(modificata da Palmer e coll, 2007) 


Fattori di rischio Livelli di evidenza 

Movimenti ripetitivi di spalle ++ 

Movimenti ripetitivi di polsi-mani polsi mani + 

Flessione cervicale con movimenti ripetitivi ++ 

Flessione cervicale senza movimenti ripetitivi + 

Sovraccarico statico della muscolatura della regione cervicale e delle 

spalle 

+ 

Forza + 

Precisione 0 

Pause 0 

Sollevamento e movimentazione di carichi 0 

Carichi di lavoro fisici elevati 0 

Vibrazioni 0 

Elevata domanda lavorativa + 

Basso controllo sul lavoro + 

Stress lavorativo + 

Basso supporto sociale lavorativo + 

Altri fattori psicosociali 0 

Genere femminile 

Stress mentale 

++ 

*

PROTRUSIONI ED ERNIE CERVICALI- CERVICALI 1 

Okada e coll, coll, 

2009: 

Invecchiamento precoce < 20 anni di età. 

Studi RM volontari sani in follow-up di 10 anni 

81% progressiva degenerazione colonna cervicale 

34% sintomi 

70% protrusioni discali posteriori 

Sedi principali: principali C5-C6 e C6-C7 

Sintomatologia: 

Cervicobrachialgia: Cervicobrachialgia dolore irradiato all’arto superiore 

(compressione e irritazione prodotta dall’ernia discale su 

una radice nervosa) spesso mal localizzato 

(anastomosi periferiche radici cervicali) 

Mielopatia spondilosica: spondilosica ernia discale a prevalente 

sviluppo centrale

PROTRUSIONI ED ERNIE CERVICALI- CERVICALI 2 

Genesi traumatica meno frequente di genesi spontanea: 

incidenti stradali o sportivi 

movimenti improvvisi di flessione, 

estensione e rotazione 

Predominanza ernie/protrusioni discali cervicali in 

genere maschile: 

Dubuisson e coll, 1993 67% uomini, età media 41.5 anni.

PROTRUSIONI ED ERNIE CERVICALI-3 

CERVICALI 

Evidenze in ambito lavorativo 

Kesley e coll, coll, 

1984 1984 88 casi RM di protrusione discale cervicale (età 20- 

64 anni) 

SEDE 75% C5-C6 e C6-C7 

ETÀ ET 28% IV e 26% V decade 

ABITUDINE AL FUMO: OR 2,1 (95% CI 0,9-5) 

Tosse cronica: OR 2,1 (95% CI 0,9-4,9) 

Bronchiti croniche: OR 3,3 (95% CI 1,1-10) 

SPORT: 

Tuffi: OR 2,3 (95% CI 0,7-7,8) 10-24 10 24 vv ultimi 2 anni 

OR 6,4 (95% CI 1,2-33,7) >25 vv ultimi 2 anni 

Golf: OR 1,1 (95% CI 0,2-5,8) 10-24 10 24 vv ultimi 2 anni 

OR 2 (95% CI 0,4-11,4) >25 vv ultimi 2 anni 

ATTIVITA’ ATTIVITA LAVORATIVA: 

Pesi > 11Kg: OR 4 (95% CI 0,4-27,1) 0,4 27,1) 

Guida di veicoli: p=0,42 automobili; p=0,06 motociclette 

Strumenti vibranti: OR 2 (95% CI 0,8-4,9) 0,8 4,9) < 10 vv nella vita

PILOTI D’AEREO AEREO 


CERVICALI 


Case report (Hämäläinen e coll, 1994; Newman e coll, 1996) 

C3-C4, C5-C6, C6-C7 

Manovre di volo con accelerazione gravitazionale >+6G z 

Frequente torsione testa e collo 

Elmetto + maschera O 2 >2Kg 

Follow-up Follow up 5 anni 132 piloti (Mason e coll, 1996) 

Incidenza annuale: 1 per 1000 aviatori 

Aumento di incidenza annuale nei 5 anni: da 0,49 a 2,60 (p di sintomatologia

ASTRONAUTI (Johnston e coll, 2010) 

Caso-controllo 

Caso controllo 321 astronauti vs 983 impiegati civili NASA 

Incidenza ED qualsiasi livello 4,3 volte > (p) 

periodo pre-volo spaziale programma di allenamento (volo con jet)

AUTISTI PROFESSIONISTI (Jensen e coll, 2006) 

Longitudinale 89146 autisti professionisti maschi 1981-1990 

tasso ospedalizzazione standardizzato (SHR) Protrusione/ED cervicale: 

142 (95% CI 126,8-159,6) 

Guida + movimentazione carichi pesanti SHR 137 (95% CI 119-157) 

Guida + movimentazione carichi non pesanti SHR 184 (95% CI 137- 

246) 

autisti industrie alimentari SHR 66 (95% CI 24,2-143,4) vs 

personale ferroviario SHR 225 (95% CI 103-427,8) 

Fattori causali: 


CERVICALI 


vibrazioni trasmesse a corpo intero, imprevisti strada, 

rotazione collo, colpo di frusta, accelerazione, decelerazione

SINTESI EVIDENZE SCIENTIFICHE 

PROTRUSIONI/ ED CERVICALI 

Principali categorie lavorative: 

aviatori, astronauti, autisti 

Principali FR: 

vibrazioni trasmesse a corpo intero, imprevisti strada, 

rotazione collo, colpo di frusta, accelerazione, decelerazione, 

uso elmetto + maschere ossigeno (>2kg), ore di volo 

pochi studi scientifici 

ruolo di traumi/infortuni rachide cervicale

IL DOLORE DORSALE D1 

Definizione: 

Dolore localizzato nell’area superiore o media della 

parte posteriore del torace (tratto compreso tra D1 e 

D12) 

Carenti dati epidemiologici metodologie, 

definizioni poco specifiche (es. mal di schiena) 

Prevalenza annuale popolazione generale di 

lavoratori: 3-55% 

Prevalenza lifetime: lifetime 

operatori sanitari 77% 

artisti 55% 

lavoratori manuali 54.8% 

D12

POSSIBILI FATTORI DI RISCHIO PER DOLORE DORSALE – 

FATTORI INDIVIDUALI 

IL DOLORE DORSALE 

Categorie di fattori di rischio Odds Ratio 

(95% CI) 

Studio 

Presenza attuale di sintomi muscolo 

scheletrici vs nessun sintomo 

8.4 (2.8-25.5) Yeung e coll, 2004 

Sindrome premestruale vs nessun 1.9 (1.3-2.9) Smith e Mihashi, 

disturbo 

2006 

Genere femminile vs maschile 2.5 (1.4-4.8) Smith e coll, 2007 

Esercizio fisico vs non regolare esercizio 3.5 (1.1-15.5) 

Genere femminile vs maschile 3.1 (1.8-5.4) Morken e coll, 2007 

(modificata da Briggs e coll, 2009)


FATTORI OCCUPAZIONALI DI TIPO GENERALE 


Categorie di fattori di rischio OR (95% CI) Studio 

Carico lavorativo: massimo quartile vs 1° quartile 3.5 (1.9-6.5) Krause e coll, 2005 

Intensificazione del lavoro: 3° quartile vs 1° quartile 1.8 (1.0-3.1) 

Problemi ergonomici: 2° quartile vs 1° quartile 2.6 (1.5-4.4) 

Problemi ergonomici: 3° quartile vs 1° quartile 2.0 (1.2-3.5) 

Problemi ergonomici: massimo quartile vs 1° quartile 4.2 (2.3-7.7) 

Fisioterapista privato vs nessun impiego privato 1.7 (1.2-2.5) Cromie e coll, 2000 

Lavori noiosi vs non noiosi 2.0 (1.2-3.4) Smith e Wei, 2004 

Scolarità: 4° anno vs 1° o 2° (studenti delle professioni sanitarie) 3.3 (1.2-9.6) Smith e Leggatta, 2006 

Lavorare in reparto di medicina interna vs non 2.2 (1.2-4.2) Smith e Wei, 2006 

Harlow e coll, 1999 

Lavorare in Maquila § di tipo elettronico vs non lavorare 1.7 (1.1-2.3)* 

Lavorare in Maquila § di tipo non elettronico vs non lavorare 1.9 (1.3-2.5)* 

Non lavorare in Maquila § vs non lavorare affatto 1.6 (1.1-2.5)* 

Attualmente lavoratore vs non lavoratore 1.8 (1.3-2.3)* 

Aver lavorato per 1-2 anni vs mai lavorato 1.6 (1.1-2.2)* 

Aver lavorato più di 2 anni vs mai lavorato 1.9 (1.3-2.5)* 

Aver lavorato 2-5 anni vs > 20 anni 1.8 (1.0-3.1) 

Lavorare a metà di una catena di montaggio vs produzione di wafer 2.2 (1.2-4.0) 

Lavorare alla fine di una catena di montaggio vs produzione wafer 2.1 (1.2-3.5) 

Guidare macchine forestali vs veicoli comuni 2.2 (1.2-3.9)* 

Guidare gatto delle nevi vs veicoli comuni 2.9 (1.6-5.2)* 

Guidare spazzaneve vs veicolo comune 2.7 (1.4-1.9)* 

Ore di volo totali 500-999 vs 0 3.6 (1.1-11.8) 

Ore di volo totali >1000 vs 0 6.1 (1.6-23.1) 

Chee e coll, 2004 

Rehn e coll, 2002 

Hamalainen, 1999 

*: tasso di prevalenza anziché OR. 

§ Maquila: fabbriche diffuse in America Latina che lavorano con contratti di subappalto, con manodopera a buon mercato rappresentata 

soprattutto da donne e con condizioni di lavoro e di protezione di salute inesistenti, bassi salari, precarietà ed abusi. 

(modificata da Briggs e coll, 2009)


FATTORI OCCUPAZIONALI DI TIPO FISICO E PSICOSOCIALE 


Categorie di fattori di rischio OR (95% 

CI) 

Studio 

Compiti di manipolazione/mobilizzazione per 

fisioterapia vs non 

2.3 (1.6-3.3) Cromie e coll, 2000 

Altri compiti di manipolazione per fisioterapia 

vs non 

1.9 (1.3-2.7) 

Salire le scale per >4h vs

PROTRUSIONI ED ERNIE DORSALI 

Rare rispetto a quelle cervicali e lombari: 

Incidenza 0.25-1% di tutte le ernie discali; 

Incidenza annuale 1 per 1 milione di pz 

Studi autoptici: incidenza 7-15% 

Rapporto maschi/femmine 1:1 

Sede: 

sotto D7, spesso multiple e associate a lesione cervicali e/o lombari 

Età Et media di insorgenza: 

3°-5° decade 

Sintomatologia: 

Asintomatico 25% dei pz 

Comune dolore toracolombare localizzato, dolore radicolare, mielopatia. 

Rara disfunzioni vescicali (urgenza minzionale), 

disturbi sensitivi (parestesie, disestesie, perdita completa della sensibilità), 

disturbi motori (paraparesi)

PROTRUSIONI ED ERNIE DORSALI 


nessuno studio epidemiologico pubblicato 

non evidenze scientifiche di nesso causale 

con attivita’ attivita lavorativa

CASISTICA CLINICA 

U.O. Medicina del Lavoro - Spedali Civili di Brescia 

Provenienza dei soggetti 

6 (9%) 1 ( 2%) 

57;(89%) 

Medico di medicina 

generale 

Datore di lavoro 

INAIL 

Sedi principali ernie cervicali: 

C5-C6 66% 

C6-C7 52% 

Sede ernia/protrusione N° (%) 

Cervicale 13 (20.3%) 

Dorsale 0 

Cervicale + dorsale 2 (3.1%) 

Cervicale + lombare 28 (43.8%) 

Dorsale + lombare 8 (12.5%) 

Cervicale + dorsale + lombare 13 (20.3%) 

Totale 64 (100%)

CASISTICA CLINICA U.O. Medicina del Lavoro- Lavoro Spedali Civili di Brescia 

CARATTERISTICHE SOCIO-DEMOGRAFICHE SOCIO DEMOGRAFICHE E ANAMNESTICHE 

Genere 

Etnia 

Età alla diagnosi 

Ernie/protrusioni discali 

Variabile Totale C C+D C+L D+L C+D+L 

Maschi 29 (45.3%) 2 1 15 3 8 

Femmine 35 (54.7%) 11 1 13 5 5 

Italiani 54 (84.4%) 11 2 24 6 11 

Stranieri 10 (15.6%) 2 0 4 2 2 

≤ 39 anni 20 (31.3%) 4 1 7 3 5 

40-49 anni 32 (50%) 8 1 13 5 5 

50-59 anni 11 (17.1%) 0 0 8 0 3 

≥ 60 anni 1 (1.6%) 1 0 0 0 0 

BMI 

Sottopeso 1 (1.6%) 1 0 0 0 0 

Normopeso 27 (42.8%) 6 0 16 1 4 

Obeso 35 (55.6%) 5 2 12 7 9 

Anzianità lavorativa totale < 26 anni 32 (50%) 8 2 7 5 10 

≥ 26 anni 32 (50%) 5 0 21 3 3 

Altre patologie muscolo- Sì 50 (78.1%) 12 2 20 7 9 

scheletriche associate No 14 (21.9%) 1 0 8 1 4 

Pregressi traumi del rachide Sì 23 (35.9%) 4 0 12 1 6 

No 41 (64.1%) 9 2 16 7 7 

Blocchi funzionali del rachide Sì 5 (7.8%) 0 1 3 1 0 

cervico-dorsale No 59 (92.2%) 13 1 25 7 13 

C: rachide cervicale; D: rachide dorsale; L: rachide lombare


FATTORI DI RISCHIO LAVORATIVO 

Ernie/protrusioni discali 

Variabile Totale C C+D C+L D+L C+D+L 

Movimentazione manuale di Sì 48 (75%) 6 2 23 7* 10 

carichi No 16 (25%) 7 0 5 1 3 

Sì 7 (10.9%) 3 0 0 2 § Movimenti ripetitivi arti 

2 

superiori No 57 (89.1%) 10 2 28 6 11 

Arti superiori sopra la linea Sì 8 (12.5%) 2 1 1 2 2 

delle spalle No 56 (87.5%) 11 1 27 6 11 

Sì 5 (7.8%) 1 0 1 1 # Guida professionale 

2 

No 59 (92.2%) 12 2 27 7 11 

Posture incongrue del Sì 15 (23.4%) 3 0 7 1 4 

rachide No 49 (76.6%) 10 2 21 7 9 

Uso di forza con gli arti Sì 9 (14.1%) 3 0 4 1 1 

superiori No 55 (85.9%) 10 2 24 7 12 

Uso di strumenti vibranti Sì 6 (9.4%) 0 0 3 0 3 

No 58 (90.6%) 13 2 25 8 10 

C: rachide cervicale; D: rachide dorsale; L: rachide lombare. 

*: in 5 casi riconoscimento di malattia professionale. 

§ : in 1 caso riconoscimento di malattia professionale. 

# : riconoscimento di malattia professionale


PATOLOGIE LAVORO-CORRELATE: 

LAVORO CORRELATE: 

Ernie/protrusioni cervicali nessuno 

Ernie/protrusioni dorsali 5 casi: 

♦ D11-D12 o D12-L1 + ED lombari; 

♦ MMC significativa (+ WBV) per entità e durata di 

esposizione (2 muratori/manovali di cui 1 anche esposto 

a WBV; 1 OSS, 2 operaie manifatturiere che 

svolgevano varie tipologie di attività di MMC) 

Ernie/protrusioni lombari 53% dei soggetti affetti 

Patologia arti superiori 45% dei soggetti affetti

DESCRIZIONE CASO -1 

Z.L.D., ♂, 38 anni, italiano, inviato da Medico di Medicina Generale per 

“discopatia” 

ANAMNESI LAVORATIVA 

1984-1996, 2004-2006 (14 anni) edilizia civile: conduzione di 

macchine operatrici (ruspa, escavatore, palificatrice, carrello elevatore) e 

automezzi pesanti + preparazione malta e calcestruzzo e 

movimentazione manuale materiali edili (sacchi di cemento da 25 Kg 

l’uno) (4h/die per 2-3 vv/sett) 

1996-2004 (8 anni) barista 

2006-2008 (2 anni) operaio ragnista (riciclaggio rottami metallici) 

2008-2009 (1 anno) trasporto prodotti alimentari

ABITUDINI DI VITA 

non fumatore 

moderata attività fisica 1 vv/sett 

ANAMNESI PATOLOGICA 

DESCRIZIONE CASO – 1 

dal 2006 occasionali episodi dorso-lombalgia (no terapia né accertamenti) 

2007 infortunio in itinere: trauma contusivo rachide e arto inferiore sx; 

TC rachide L-S protrusione L3-L4, L4-L5, L5-S1 

da allora costante dorso-lombalgia accentuata da mantenimento prolungato di 

posture fisse e MMC 

2008 lombocruralgia Dx 

RM rachide L-S: ernia D11-D12 

ESAME OBIETTIVO 

altezza 177 cm, peso 104 Kg BMI 33 (obesità (obesit 2°) 

presso-palpazione dolente a livello delle spinose e delle masse paravertebrali al 

passaggio dorso-lombare 

motilità attiva e passiva rachide dorso-lombare limitata e dolente in inclinazione 

dx e rotazione sx, Wasserman positivo a dx

GIUDIZIO DIAGNOSTICO 


Ernia discale D11-D12 D11 D12 e protrusioni discali da L3-L4 L3 L4 a L5- L5 

S1 condizionanti lombocruralgia nella cui genesi 

l’esposizione esposizione a vibrazioni trasmesse a corpo intero e la 

movimentazione manuale di carichi hanno svolto un ruolo 

causale e l’infortunio l infortunio un ruolo aggravante


V. A., ♀, 48 anni, italiana, inviata da Medico di Medicina Generale per 

“discopatia” 

ANAMNESI LAVORATIVA-1 

1985-2009 (24 anni) manipolazione e cura animali da laboratorio: 

1985-2000 (15 anni) reparto “ratti”: 

pulizia quotidiana di reparto, scaffali, gabbie (poste a varie altezze, 

alcune sopra linea delle spalle o sotto altezza ginocchio, talora assunzione 

posture incongrue), lettiere in acciaio (7-8 Kg l’una per 30 vv/die) 

movimentazione gabbie (peso max 13 Kg) e cestoni (peso max 20 Kg) 

pieni di animali da avviare all’imballaggio per la spedizione (4 gg/sett, peso 

max 3 Kg/spedizione) 

scarico autoclave (con aiuto collega): movimentazione sacchi di segatura 

(16 Kg ciascuno, 35 sacchi/sett) e mangime (25 Kg ciascuno, 75 

sacchi/sett) 

movimentazione sacchi immondizia (peso max 20 Kg, 2 gg/sett) 

traino-spinta carrello per distribuzione mangime (4 sacchi da 25 Kg 

ciascuno, 2 vv/sett per 4 vv/die, per 7-8 metri)

ANAMNESI LAVORATIVA- 2 

2000-2009 (9 anni) reparto “topi”: mansioni analoghe alle 

precedenti ma con carico lavorativo minore: 

non sposta gabbie 

distribuzione quantità ,mangime molto inferiore 

movimentazione max 3-5 Kg/volta 

DVR fornito dalla ditta: solo per attività di “scarico autoclave” indice di 

sollevamento pari a 0.97 (fascia gialla) 

ANAMNESI PATOLOGICA-1 

1998 comparsa cervicalgia e occasionale lombalgia 

DESCRIZIONE CASO- CASO 2 

2000 Rx rachide L-S: riduzione ampiezza spazi L5-S1 e quelli tratto di 

passaggio dorso-lombare; spondilosi reattiva soprattutto in D11 D12 e 

L5 con diffusa artrosi 

GI: idonea con pause di 5-10 min ogni 2h lavorative

ANAMNESI PATOLOGICA-2 

2001 diagnosi di ernia L5-S1 

2003 discectomia L5-S1 ⇒ temporanea regressione sintomi 

2005 RM rachide L-S: piccola ernia D11-D12, D12-L1, L5-S1, minima 

protrusione L4-L5 

2009 invalidità civile 46% per «lombalgia cronica in spondiloartrosi ed 

ernie discali multiple»; INAIL ha respinto riconoscimento di malattia di 

origine professionale 

2009 RM rachide: riduzione spazio D12-L1, protrusione L1-L2, L3-L4 

ESAME OBIETTIVO 

altezza 163 cm, peso 93 Kg BMI 34,96 (obesità (obesit 2°) 

limitazione funzionale e dolenzia movimenti di inclinazione laterale 

(dx>>sx) rachide D-L, dolorabilità presso-palpazione apofisi spinose tratto 

lombare, Lasegue positiva a 30° a dx, 45° a sx, Wasserman positivo 

bilaterale 

DESCRIZIONE CASO-2 CASO 2

GIUDIZIO DIAGNOSTICO 

Ernia discale L5-S1 già sottoposta ad 

DESCRIZIONE CASO-2 CASO 

intervento di discectomia e protrusioni discali 

multiple lombari (D12-L1, L1-L2, L3-L4, L5- 

S1) nella cui genesi l’attività lavorativa ha 

svolto un ruolo causale

ERNIE/PROTRUSIONI CERVICALI 

CONCLUSIONI 

evidenze non conclusive per piloti d’aereo d aereo e autisti professionisti 

è possibile formulare una diagnosi di malattia lavoro-correlata 

ERNIE/PROTRUSIONI DORSALI 

epidemiologia: assenza studi scientifici specifici 

esperienza clinica: 

interessamento ultimi metameri dorsali 

(D11-D12 o D12-L1, associata a molteplici lesioni tratto lombare) 

+ condizioni di ipersuscettibilità ipersuscettibilit individuale 

(ad es. obesità o alterazioni delle curve fisiologiche) 

+ rilevante sovraccarico biomeccanico sul rachide lombare 

(MMC e/o esposizione a WBV) 

possibile riconoscimento di una eziologia lavorativa.

CONCLUSIONI 

DOLORE CERVICALE E DORSALE (dentisti, fisioterapisti, igienisti dentali, 

lavori impiegatizi, etc.) alcune evidenze non utilizzabili come 

riferimento per diagnosi di patologie lavoro-correlate 

lavoro correlate 

breve periodo: periodo possibile sviluppo di questionari per raccolta dati 

in modo standardizzato su principali fattori di rischio e clinici strumento 

importante per attività di sorveglianza sanitaria 

Medico del Lavoro: indirizzi ricerca scientifica in ambito occupazionale di 

utilità per la ricostruzione del nesso causale esempio del rachide 

lombare NIOSH, Snook-Ciriello, Sielder et al 2003, Sielder et al 2009

Metodo di misura per applicare Snook e Ciriello 

Muscle-strength-based 

force limits 

Measured peak initial exerted force: 125 N 

Measured average sustained force: 30 N 

Measured peak stopping force: −90 N 

Absolute handle height: 1,45 m 

Gender distribution: 25 % male, 75 % female 

Travel distance: 10 m 

Working frequency: 1/min (and action time > 3 s) 

Shoulder joint angle (angolo SJ): 0° 

Force angle (angolo F): 10°

Metodo di misura per applicare Snook e Ciriello

Occupational Risk Factors For Symptomatic Lumbar Disc 

Herniation; A Case Control Study (Seidler Seidler e coll, coll, 

2003)- 2003) 1 

Valutazione del carico di lavoro 

fisico 

Gruppi 

occupazionali 

Sollevamento/ 

Trasporto 

(Kg 2 *h) 

Ernia discale lombare + 

osteocondrosi/spondilosi 

lombare 

Solo ernia 

discale lombare 

Variabile OR (95% CI) OR (95% CI) 

Da sempre occupato con carico 

di lavoro fisico basso 

Occupato da 10 anni con 

carico di lavoro fisico elevato 

0 

0-10 000 

10 000-150 000 

> 150 000 

1.0 1.0 

2.4 (0.9-6.9) 0.9 (0.3-3.0) 

2.3 (0.7-7.1) 1.4 (0.3-5.9) 

2.0 (1.0-3.8) 0.8 (0.4-1.7) 

4.7 (2.3-9.6) 2.1 (0.9-4.6) 

1.0 1.0 

2.3 (0.9-5.6) 0.8 (0.3-1.8) 

5.4 (2.3-12.6) 1.3 (0.6-2.8) 

8.5 (3.8-19.1) 1.6 (0.7-3.4)

Occupational Risk Factors For Symptomatic Lumbar Disc Herniation; A Case Control 

Study (Seidler Seidler e coll, coll, 

2003)- 2003) 2 


Estrema flessione in 

avanti del tronco 

(>90°) (h) 

Sollevamento/ 

trasporto (Kg 2 *h) (A) 

combinato con 

Estrema flessione in 

avanti del tronco 

(>90°) (B) (h) 

Somma della forza a 

cui è sottoposto il tratto 

lombare durante 

sollevamento trasporto 

e/o estrema flessione 

in avanti del tronco 

(Nh) 

fisico 


osteocondrosi/spondilo 

si lombare 

Solo ernia discale 

lombare 


0 1.0 1.0 

0-1 500 2.7 (1.5-5.1) 1.4 (0.7-2.8) 

> 1 500 

No sollevamento/trasporto 

+ no flessione tronco 

A: 0 -150 000 e/o B: 0-1 

500 

A: >150 000; B: ≤1 500 

A: ≤150 000; B: >1 500 

A: >150 000; B: >1 500 h 

4.5 (2.2-9.3) 2.7 (1.2-6.4) 

1.0 1.0 

4.3 (1.8-10.2) 1.0 (0.5-2.1) 

8.2 (3.2-20.9) 1.5 (0.6-3.8) 

8.2 (2.4-28.7) 3.2 (1.0-10.5) 

15.5 (5.2-46-9) 2.2 (0.7-7.3) 

0 1.0 1.0 

0-2*106 3.9 (1.5-10.0) 1.2 (0.5-2.8) 

2-9*106 4.8 (1.9-12.2) 1.2 (0.5-2.7) 

> 9*106 10.5 (4.4-25.1) 1.8 (0.8-3.9)



2003)- 2003) 3 


fisico 

Esposizione a vibrazioni 

trasmesse a corpo intero (h) 

Esposizione a vibrazioni 

trasmesse a corpo intero (h) 

Somma della forza a cui è 

sottoposto il tratto lombare 

durante sollevamento 

trasporto e/o estrema 

flessione in avanti del tronco 

e/o vibrazioni trasmesse a 

corpo intero 

Lavoro sedentario (h) 



lombare 


lombare 


0 1.0 1.0 

0-1 500 

> 1 500 

0 

0.9 (0.5-1.9) 1.8 (0.8-3.7) 

1.2 (0.5-2.7) 1.7 (0.7-4.3) 

1.0 1.0 

0-1 800 1.3 (0.6-2.9) 2.1 (0.9-4.8) 

1 800 1.2 (0.5-2.7) 1.9 (0.7-4.9) 

0 1.0 1.0 

< 0.1 4.4 (1.7-11.5) 1.1 (0.5-2.5) 

0.1-0.4 4.4 (1.7-11.5) 1.3 (0.6-3.1) 

> 0.4 11.9 (4.9-29.4) 1.9 (0.9-4.3) 

≤ 10 000 1.0 1.0 

10 000-30 000 0.6 (0.2-1.0) 0.8 (0.4-1.7) 

> 30 000 1.0 (0.4-2.5) 0.9 (0.3-2.6)



2003)- 2003) 4 


psicosociale 

Lavoro monotono (da 1=molto 

variegato a 6=molto 

monotono) anni con 

punteggio 5 o 6 

Lavoro noioso (da1= molto 

interessante a 6= molto 

noioso) anni con punteggio 

5 o 6 

Opportunità di utilizzare le 

proprie competenze e 

conoscenze (da 1= molto 

spesso a 6= molto raramente) 

anni con punteggio 5 o 6 

Informazioni sulle prospettive 

future (da 1= molto a 6= molto 

poco) anni con punteggio 5 

o 6 



lombare 


lombare 


0 1.0 1.0 

0-10 1.2 (0.6-2.1) 0.6 (0.3-1.3) 

≥ 10 

0 

0-10 

≥ 10 

1.4 (0.4-5.7) 2.0 (0.4-10.6) 

1.0 1.0 

1.0 (0.5-2.0) 1.0 (0.5-2.2) 

0.8 (0.1-4.5) 1.5 (0.3-8.4) 

0 1.0 1.0 

0-10 1.6 (0.9-2.9) 0.9 (0.5-1.8) 

≥ 10 0.5 (0.1-2.2) 0.6 (0.1-2.3) 

0 1.0 1.0 

0-10 1.1 (0.6-1.9) 0.7 (0.4-1.4) 

≥ 10 1.9 (0.7-5.0) 1.3 (0.4-3.9)



2003)- 2003) 5 


psicosociale 

Soddisfazione verso i superiori (da 

1=molto soddisfatto a 6=molto 

insoddisfatto) anni con punteggio 

5 o 6 

Soddisfazione verso i colleghi (da 

1=molto soddisfatto a 6=molto 

insoddisfatto) anni con punteggio 

5 o 6 

Sforzo psichico nel contatto con i 

clienti (da 1= molto poco a 6= 

molto) anni con punteggio 5 o 6 

Scadenze pressanti (da 1= molto 

poco a 6= molto) anni con 


Eccessiva responsabilità (da 1= 

molto poco a 6= molto) anni con 




lombare 


lombare 


0 1.0 1.0 

0-10 1.1 (0.6-2.1) 1.0 (0.5-2.0) 

≥ 10 

0 

0-10 

≥ 10 

1.1 (0.3-4.0) 2.1 (0.5-8.6) 

1.0 1.0 

2.7 (0.8-9.3) 0.9 (0.2-3.6) 

- - 

0 1.0 1.0 

0-10 6.9 (1.2-40.1) - 

≥ 10 - - 

0 1.0 1.0 

0-10 1.3 (0.7-2.8) 1.2 (0.6-2.6) 

≥ 10 2.3 (1.1-4.8) 2.9 (1.3-6.3) 

0 1.0 1.0 

0-10 1.5 (0.6-3.6) 0.6 (0.2-1.7) 

≥ 10 1.1 (0.5-2.5) 0.6 (0.2-1.6)

Cumulative Occupational Limbar Load Anl Lumbar Disc 

Disease- Disease Results Of A German Multi-center 

Multi center Case-contol 

Case contol 

Study (Seidler Seidler E Coll, Coll, 

2009)- 2009) 1 

Carico lombare cumulativo in ♂ Ernia discale lombare Restringimento spazio 


Carico lombare cumulativo 

durante manipolazione 

manuale di materiali e/o 

carichi posturali intensi 



manuale di materiali 


durante carichi posturali 

intensi 


0-5.0*10 6 Nh 1.0 1.0 

5.0-21.51*10 6 Nh 1.6 (1.0-2.4) 1.6 (0.9-2.8) 

> 21.51*10 6 Nh 

0-2.34*10 6 Nh 

2.34-8.98*10 6 Nh 

≥8.98*10 6 Nh 

3.2 (2.1-4.7) 3.2 (1.9-5.5) 

1.0 1.0 

1.5 (1.0-2.2) 1.6 (0.9-2.8) 

2.8 (1.9-4.1) 2.9 (1.7-4.9) 

0 1.0 1.0 

0-4.85*10 6 Nh 1.3 (0.8-2.1) 1.6 (0.9-3.1) 

4.85-14.62*10 6 Nh 2.3 (1.4-3.6) 2.0 (1.1-3.6) 

≥14.62*10 6 Nh 2.9 (1.9-4.6) 2.5 (1.4-4.4)

Cumulative Occupational Limbar Load Anl Lumbar Disc Disease- Disease Results Of A German 

Multi-center 

Multi center Case-contol 

Case contol Study (Seidler Seidler E Coll, Coll, 

2009)- 2009) 2 

Carico lombare cumulativo in ♀ Ernia discale lombare Restringimento spazio 




manuale di materiali e/o carichi 

posturali intensi 



manuale di materiali 


durante carichi posturali intensi 


0 Nh 1.0 1.0 

0-4.04*10 6 Nh 1.9 (1.2-3.0) 1.4 (0.8-2.5) 

4.04-14.47*10 6 Nh 2.7 (1.8-4.2) 2.9 (1.8-5.0) 

≥ 14.47*10 6 Nh 

0 Nh 

0-1.58*10 6 Nh 

2.8 (1.8-4.2) 2.6 (1.6-4.2) 

1.0 1.0 

1.58-9.06*10 6 Nh 2.4 (1.6-3.6) 3.5 (2.1-5.6) 

≥ 9.06*10 6 Nh 

1.5 (1.0-2.4) 1.3 (0.7-2.4) 

2.3 (1.5-3.5) 2.5 (1.6-4.0) 

0 Nh 1.0 1.0 

0-2.77*10 6 Nh 1.9 (1.2-3.0) 1.3 (0.7-2.4) 

2.77-8.83*10 6 Nh 2.5 (1.6-3.8) 2.2 (1.3-3.7) 

≥ 8.83*10 6 Nh 3.2 (2.1-4.9) 2.8 (1.8-4.5)

CONCLUSIONI 

medio-lungo 

medio lungo periodo: periodo studi epidemiologia 

occupazionale nella eziologia delle ernie e 

protrusioni cervicali e dorsali studi con 

elaborazione di una matrice di esposizione 

cumulativa per ricostruzione del nesso causale

Grazie per la vostra 

attenzione

Attuali evidenze scientifiche di malattie lavoro - INCA Lombardia

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