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Imp. 17x24 libro dolore md2 - Cure a Casa

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E5. in questa situazione economica la mia famiglia riceve un compenso che deriva dalle seguenti entrate,<br />

ricollegabili allo stato di malattia della nostra persona malata (barrare una o più voci):<br />

assegno di accompagnamento<br />

contributi di altri enti pubblici<br />

sostegno economico di una organizzazione non profit<br />

altro (specificare _______________________________________________)<br />

E6. l’ammontare di tali entrate è valutabile nell’ordine(barrare una sola voce):<br />

da 0 a 500 euro al mese<br />

da 500 a 1.000 euro al mese<br />

da 1.000 a 1.500 euro al mese<br />

da 1.500 a 2.000 euro al mese<br />

oltre 2.000 euro al mese<br />

F. PAGINA BIANCA:<br />

Ho ancora questa pagina bianca in cui vorrei aggiungere, in maniera libera e svincolata dal questionario,<br />

pensieri, emozioni ed esperienze che mi derivano da quanto sto vivendo in questo periodo:<br />

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Il questionario sarà del tutto anonimo sia per la Segreteria dell’Osservatorio Italiano di <strong>Cure</strong> Palliative<br />

che valuta i dati ricevuti, sia per il Centro di <strong>Cure</strong> Palliative che cura il malato a Lei congiunto. Una<br />

volta compilato il questionario, Le chiediamo di chiuderlo nella busta allegata, ponendo attenzione a<br />

non firmare o ad apporre dati identificativi. I dati da Lei forniti saranno trattati in maniera aggregata<br />

ed in forma anonima.<br />

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