Imp. 17x24 libro dolore md2 - Cure a Casa

Questionario rivolto alla persona che si prende cura del malato/a:
A. LA PERSONA MALATA:
A1. la persona malata che accudisco e curo in modo diretto è: un uomo una donna
A2. di anni:____
A3. la persona malata è affetta da un tumore la cui diagnosi di neoplasia è stata posta per la prima volta:
meno di 1 mese fa
da 1 a 6 mesi fa
da 6 a 12 mesi fa
da 12 a 24 mesi fa
da più di 24 mesi
A4. sono state anche riscontrate delle metastasi:
Si No Non so
A5. attualmente la persona malata che accudisco è:
curata a casa da un Centro di Cure Palliative e Terapia del Dolore
ricoverata in hospice
B. LA PERSONA CHE SI PRENDE CURA DEL MALATO:
B1. la mia età è di _____ anni
B2. io sono: un uomo una donna
B3. rispetto alla persona malata, io sono:
marito/moglie fratello/sorella cognato/a
convivente zio/a amico/a
figlio/a nipote altro
padre/madre cugino/a
B4. il mio livello di istruzione è:
nessuno liceo
scuola elementare istituto professionale
scuola media laurea
scuola magistrale altro
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