PERICARDITI ed ENDOCARDITI - Università Gabriele d'Annunzio
PERICARDITI ed ENDOCARDITI - Università Gabriele d'Annunzio PERICARDITI ed ENDOCARDITI - Università Gabriele d'Annunzio
Università degli studi “G. D’Annunzio”, D’Annunzio”,Chieti Chieti Facoltà di Medicina e Chirurgia Cattedra di Cardiologia Dir. Dir. Prof. Prof. R. R. De De Caterina Caterina PERICARDITI ed ENDOCARDITI Dott. P. Di Napoli Cattedra di Cardiologia Università G. D’Annunzio Chieti
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<strong>Università</strong> degli studi “G. D’Annunzio”,<br />
D’Annunzio”,Chieti<br />
Chieti<br />
Facoltà di M<strong>ed</strong>icina e Chirurgia<br />
Catt<strong>ed</strong>ra di Cardiologia<br />
Dir. Dir. Prof. Prof. R. R. De De Caterina Caterina<br />
<strong>PERICARDITI</strong> <strong>ed</strong> <strong>ENDOCARDITI</strong><br />
Dott. P. Di Napoli<br />
Catt<strong>ed</strong>ra di Cardiologia<br />
<strong>Università</strong> G. D’Annunzio Chieti
FUNZIONI DEL PERICARDIO<br />
Partecipa alla fisiologia del cuore:<br />
lubrificandone lubrificandone la superficie e riducendone gli<br />
attriti,<br />
eguagliando eguagliando le forze gravitazionali nei diversi<br />
decubiti,<br />
limitando limitando il movimento nel torace,<br />
contribuendo contribuendo alla regolazione neuro-<br />
recettoriale dell’attività cardiaca attraverso<br />
afferenze vagali e meccanorecettori.<br />
meccanorecettori.<br />
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FUNZIONI DEL PERICARDIO<br />
contribuisce contribuisce alla funzione sistolica e<br />
diastolica del cuore partecipando<br />
all’integrazione durante i diversi cicli<br />
cardiaci di una portata bilanciata dei due<br />
ventricoli<br />
limita la distensibilità acuta del<br />
volume cardiaco a prezzo di un’aumentata<br />
pressione diastolica. diastolica<br />
il pericardio non svolge funzioni vitali vitali<br />
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DEFINIZIONE<br />
FLOGOSI PERICARDICA ACCOMPAGNATA<br />
DA VERSAMENTO INTRAPERICARDICO CON<br />
CARATTERISTICHE DI ESSUDATO<br />
CLASSIFICAZIONE<br />
Eziopatogesi<br />
PERICARDITE<br />
Clinica (acuta, subacuta, cronica)<br />
Essudativa, Essudativa,<br />
costrittiva<br />
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CAUSE DI PERICARDITE<br />
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PERICARDITE ACUTA<br />
La pericardite acuta è una sindrome<br />
acuta dovuta ad infiammazione del<br />
pericardio, caratterizzata da dolore<br />
toracico, sfregamenti pericardici e<br />
tipiche alterazioni elettrocardiogra-<br />
fiche.<br />
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DOLORE ISCHEMICO vs DOLORE PERICARDICO<br />
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MODIFICAZIONI ECGRAFICHE IN<br />
CORSO DI PERICARDITE<br />
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EVOLUZIONE ECGRAFICA DELLA<br />
PERICARDITE ACUTA<br />
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Rx torace: ingrandimento in toto<br />
dell’immagine cardiaca<br />
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PERICARDITE ESSUDATIVA<br />
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TERAPIA<br />
TERAPIA ANTIINFIAMMATORIA<br />
(FANS, cortisonici) mantenuta sino a<br />
quando i segni radiologici <strong>ed</strong><br />
ecocardiografici siano scomparsi.<br />
TERAPIA CON GAMMAGLOBULINE O<br />
IMMUNOSOPPRESSORI<br />
nelle forme recidivanti<br />
TERAPIA CHIRURGICA<br />
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PERICARDITE CRONICA<br />
CON VERSAMENTO<br />
Non deriva da cardiopatie né da<br />
malatttie sistemiche primitive. È<br />
definita idiopatica benchè l’ipotesi<br />
più accr<strong>ed</strong>itata sulla genesi sia<br />
quella da risposta autoimmune a<br />
una noxa miocardica.<br />
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PERICARDITE<br />
NEOPLASTICA
TAMPONAMENTO CARDIACO<br />
Una delle più temibili complicanze del<br />
versamento pericardico è costituita dal<br />
tamponamento cardiaco che determina un<br />
ostacolo al riempimento cardiaco dovuta<br />
all’aumento della pressione intrapericar-<br />
dica, dica,<br />
che giunge a eguagliare e/o superare<br />
la pressione diastolica del ventricolo<br />
destro.<br />
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SINTOMATOLOGIA E OBIETTIVITÀ<br />
•Stato Stato di grave ipotensione o shock con<br />
tachicardia e tachipnea<br />
•Vasocostrizione Vasocostrizione<br />
fr<strong>ed</strong>da<br />
generalizzata con cute<br />
•Congestione Congestione venosa sistemica e presenza di<br />
“polso parodosso”(riduzione parodosso”(riduzione<br />
inspiratoria della<br />
PA >10%)<br />
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FISIOPATOLOGIA<br />
•Riduzione Riduzione del volume tel<strong>ed</strong>iastolico di<br />
entrambi i ventricoli<br />
•annullamento annullamento<br />
Starling<br />
del meccanismo di Frank- Frank<br />
•Riduzione Riduzione sia del ritorno venoso che della<br />
gittata cardiaca<br />
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Mechanism of pulsus paradoxus at midexpiration ( A), early inspiration (B),<br />
midinspiration (C), and early expiration (D). Note that the left atrial (LA)<br />
pressure of 21 mm Hg exce<strong>ed</strong>s the intrapericardial pressure of 20 mm Hg<br />
during early expiration, facilitating left ventricular (LV) filling. In early<br />
inspiration, LA pressure is 17 mm Hg, falling below the intrapericardial<br />
pressure of 19 mm Hg. This impairs LV filling, leading to decreas<strong>ed</strong> stroke<br />
volume and a fall in systolic arterial pressure.<br />
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REPERTI ECOCARDIOGRAFICI<br />
Presenza di versamento pericardico,<br />
pericardico,<br />
collasso protosistolico dell’atrio o<br />
protodiastolico del ventricolo dx;<br />
aumento della variazione in/espiratoria<br />
del flusso transtricuspidale<br />
“Swinging Swinging heart” heart<br />
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Hemodynamic changes during serial<br />
fluid withdrawals in a 22-year-old<br />
man with tamponade due to uremic<br />
pericarditis. Pulsus paradoxus is<br />
express<strong>ed</strong> as a percentage fall in<br />
systolic arterial pressure with<br />
inspiration. Note that significant<br />
pulsus paradoxus (>9% inspiratory<br />
fall in systolic blood pressure) and<br />
changes in cardiac output, heart<br />
rate, and stroke volume occur at the<br />
point of equilibrium of right<br />
ventricular diastolic pressure<br />
(RVEDP) and pericardial pressure.<br />
Asterisk indicates the pr<strong>ed</strong>ict<strong>ed</strong><br />
values assuming complete<br />
withdrawal.<br />
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TERAPIA:<br />
PERICARDIOCENTESI<br />
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EFFETTO DELLA<br />
PERICARDIOCENTESI<br />
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ALTERNANZA<br />
ELETTRICA
PERICARDITE COSTRITTIVA<br />
Processo flogistico cronico determinante<br />
ispessimento fibro-cicatriziale<br />
fibro cicatriziale del<br />
pericardio che provoca una compressione<br />
del cuore limitando l’espansione diastoli-<br />
ca del ventricolo<br />
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EZIOLOGIA DELLA PERICARDITE<br />
COSTRITTIVA<br />
• Unknown<br />
• Connective tissue disease<br />
• Irradiation<br />
• Uremia<br />
• After nonspecific pericarditis<br />
• Sarcoidosis<br />
• Postsurgical<br />
• Trauma<br />
• Neoplasm<br />
• Postinfective, Tuberclosis<br />
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SINTOMATOLOGIA<br />
Effort dyspnea<br />
Fatigue<br />
Edema<br />
Abdominal swelling Hepatomegaly<br />
Abdominal discomfort Ascites<br />
Orthopnea Pleural effusion<br />
Cough<br />
Kussmaul’s sign<br />
(collasso venoso in inspirium profondo)<br />
Elevat<strong>ed</strong> venous pressure<br />
Pericardial knock<br />
Pulsus paradoxus<br />
Decreas<strong>ed</strong> precordial activity Catt<strong>ed</strong>ra di Cardiologia<br />
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Comput<strong>ed</strong> tomography of the chest showing<br />
thicken<strong>ed</strong> pericardium and calcification<br />
(arrows) in a patient with constrictive<br />
pericarditis.<br />
B, Extensive pericardial calcification may<br />
occur with chronic pericarditis without<br />
constriction. C, Magnetic resonance imaging<br />
from a patie<br />
nt with constrictive pericarditis. Note a dark<br />
area of thicken<strong>ed</strong> pericardium over the left<br />
ventricle (straight arrow) and a light area of<br />
pericardial fat over the right ventricle (curv<strong>ed</strong><br />
arrow).<br />
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ELECTROCARDIOGRAPHIC CHANGES IN CONSTRICTIVE<br />
<strong>PERICARDITI</strong>S<br />
Nonspecific T-wave abnormalities<br />
Low-voltage QRS complex<br />
Right ventricular hypertrophy in 5%–6%<br />
Intra-atrial conduction defect Bundle branch block and left<br />
ventricular hypertrophy are rare<br />
Atrial fibrillation in 20%–25%, Atrial flutter in 5%<br />
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Ventricular pressure pulse recording in cardiac tamponade ( A) and<br />
in constrictive pericarditis ( B) [41] .<br />
In constrictive pericarditis, there is a dip and plateau pattern<br />
(square-root sign) in both ventricular pressure pulse tracings with<br />
equalization of right (RV) and left ventricular (LV) end-diastolic<br />
pressures.<br />
In cardiac tamponade, there is no pronounc<strong>ed</strong> diastolic dip in the RV<br />
pressure pulse. The patient with cardiac tamponade demonstrates a<br />
pronounc<strong>ed</strong> inspiratory decline of aortic pressure (Ao).<br />
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NORMALE<br />
PERICARDITE<br />
COSTRITTIVA
Expos<strong>ed</strong> heart at operation of a patient with<br />
effusive-constrictive pericarditis associat<strong>ed</strong><br />
with rheumatoid arthritis. Both parietal and<br />
visceral pericardium were thicken<strong>ed</strong>, with<br />
several hundr<strong>ed</strong> milliliters of serosanguineous<br />
fluid between the two.<br />
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ENDOCARDITE<br />
Processo flogistico dell’endocardio<br />
valvolare o murale da batteri, miceti,<br />
virus o in assenza di agente infettivo<br />
(“abatterica<br />
(“ abatterica”) ”) determinante ispessimento<br />
fibro-cicatriziale<br />
fibro cicatriziale dell’endocardio<br />
ACUTA (6 SETTIMANE)<br />
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SINTOMATOLOGIA<br />
Febbre remittente, remittente,<br />
astenia, pallore<br />
Soffi cardiaci<br />
Splenomegalia<br />
Manifestazioni cutanee periferiche (petecchie<br />
cutanee e mucose, emorragie subungueali, noduli<br />
di Osler, macchie di Roth)<br />
Ippocratismo digitale<br />
Poliartralgie (prossimali arti inferiori), artrite,<br />
lombalgie, mialgie<br />
Embolizzazioni periferiche<br />
Manifestazioni neurologiche<br />
Scompenso cardiaco, infarto renale<br />
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LABORATORIO<br />
Indici di flogosi<br />
Anemia normocitica normocromica<br />
Emocolture (almeno almeno 3 prelievi in s<strong>ed</strong>i<br />
diverse in concomitanza dei rialzi<br />
febbrili)<br />
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ITER DIAGNOSTICO<br />
ES LABORATORIO<br />
RX TORACE<br />
ECOCARDIOGRAMMA<br />
TRANSTORACICO E TRANSESOFAGEO<br />
ECOGRAFIA ADDOMINALE<br />
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ECOCARDIOGRAMMA<br />
Vegetazioni valvolari<br />
Ascessi, rotture cordali e fissurazioni<br />
valvolari<br />
Insufficienza valvolari<br />
Funzionalità cardiaca<br />
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VEGETAZIONI<br />
VALVOLARI<br />
(ECO 3D)<br />
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VEGETAZIONI<br />
VALVOLARI
PROGNOSI<br />
sopravvivenza 60% a 5 aa, aa,<br />
40% a<br />
10 aa per endocardite su valvola<br />
naturale<br />
elevata mortalità per endocardite<br />
su protesi valvolare (reintervento<br />
reintervento<br />
ad alto rischio)<br />
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TERAPIA<br />
Antibioticoterapia prolungata (4-6 (4 6<br />
settimane) su indicazione<br />
dell’emocoltura<br />
dell’ emocoltura e dell’antibiogramma<br />
dell’ antibiogramma<br />
Chirurgica (protesi valvolari, valvolari,<br />
ascesso,<br />
instabilità emodinamica)<br />
emodinamica<br />
Utilità profilassi antibiotica per la<br />
prevenzione dell’endocardite batterica<br />
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