FISTOLE PERIANALI: TRATTAMENTO CON PERMACOL - Società ...
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<strong>FISTOLE</strong> ANO-<strong>PERIANALI</strong><br />
COMPLESSE: <strong>TRATTAMENTO</strong> <strong>CON</strong><br />
<strong>PERMACOL</strong><br />
Dr Francesca Da Pozzo<br />
Chirurgia Generale Università degli Studi di Trieste<br />
Azienda “Santa Maria degli Angeli” Pordenone
LA SCELTA DI UNA TERAPIA<br />
ALTERNATIVA<br />
CHIRURGIA MININVASIVA<br />
POSSIBILITA’ DI SCELTA TRA DIVERSE<br />
OPZIONI/NUOVI MATERIALI
L’OBBIETTIVO CHIRURGICO<br />
BASSA MORBIDITA<br />
BASSA INVASIVITA’<br />
SICURO<br />
EFFICACE<br />
RIPETIBILE<br />
E’ UNA PATOLOGIA BENIGNA<br />
IMPORTANZA DELLA QoL
<strong>TRATTAMENTO</strong> CHIRURGICO<br />
NON ESISTE UN GOLD STANDARD CHIRURGICO<br />
CHE GARANTISCA AL <strong>CON</strong>TEMPO:<br />
RISULTATO SICURO E DURATURO<br />
PRESERVAZIONE DELLA FUNZIONE SFINTERIALE
LA VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA<br />
E.O. + ANOSCOPIA<br />
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA<br />
ECOGRAFIA TRANSANALE<br />
MRI<br />
FISTULOGRAFIA<br />
VALUTAZIONE IN AN. SPINALE<br />
FONDAMENTALE PER CORRETTA SCELTA CHIRUGICA
CLASSIFICAZIONE ANATOMICA<br />
INTERSFINTERICHE<br />
TRANSFINTERICHE<br />
SOPRASFINTERICHE<br />
EXTRASFINTERICHE/TRANSELEVATORIE
<strong>TRATTAMENTO</strong> CHIRURGICO<br />
<strong>FISTOLE</strong> INTERSFINTERICHE<br />
SEMPLICI<br />
<strong>CON</strong> ASCESSO<br />
<strong>FISTOLE</strong> COMPLESSE<br />
FISTULOTOMIA/FISTULECTOMIA<br />
INCISIONE, DRENAGGIO, SETONE<br />
II TEMPO<br />
FISTULOTOMIA/FISTULECTOMIA
APPROCCIO CHIRURGICO<br />
MININVASIVO<br />
LIFT<br />
POSIZIONAMENTO DI SETONE LENTA<br />
GUARIGIONE<br />
FISTOLA PLUG<br />
INIEZIONE DI BIOMATERIALI tra cui:<br />
COLLA DI FIBRINA<br />
SOTTOMUCOSA INTESTINALE PORCINA<br />
<strong>PERMACOL</strong> INJECTION
FIBRIN GLUE (FB)vs PORCINE<br />
INTESTINE SUBMUCOSA (PIS)<br />
FB viene RIASSORBITA in 5-10 gg<br />
TEMPO INSUFFICIENTE PER GUARIGIONE<br />
PIS EFFICACE in CAMPO PULITO, dati <strong>CON</strong>TRADDITORI<br />
in CAMPO INFETTO<br />
ELEVATI TASSI DI <strong>CON</strong>TAMINAZIONE<br />
BATTERICA e perciò di LISI PREMATURA<br />
Plast Reconstr Surg 2001; 108: 1713-26<br />
Surg Endosc 2008; 22:1941-6
<strong>PERMACOL</strong>: UN NUOVO<br />
BIOMATERIALE<br />
MATRICE DI COLLAGENE ACELLURARE<br />
STERILE e CROSS-LINKED<br />
derivato da derma porcino<br />
INDICATO PER LA RIPARAZIONE/SUPPORTO TISSUTALE<br />
NON REATTIVO<br />
BIOCOMPATIBILE<br />
INCORPORAZIONE E RIMODELLAENTO NEL TESSUTO OSPITE <strong>CON</strong><br />
<strong>CON</strong>SEGUENTE RIPARAZIONE ed INTEGRAZIONE<br />
FUNZIONALE e NATURALE
COS’E’ <strong>PERMACOL</strong><br />
DERMA PORCINO<br />
ESTRAZIONE DEL GRASSO<br />
ESTRAZIONE DI CELLULE, RNA, DNA<br />
STRUTTURA 3D DI COLLAGENE<br />
IMPIANTO BIOLOGICO<br />
<strong>PERMACOL</strong><br />
CROSS-LINKING
IL CROSS-LINKING<br />
CROSS-LINKING = LEGAMI TRA LE FIBRE DI COLLAGENE<br />
IN NATURA ESISTE UN CROSS-LINKING NATIVO CHE<br />
<strong>CON</strong>FERISCE RESISTENZA E STABILITA’ ALLA STRUTTURA<br />
PROTEICA<br />
IL PROCESSO DI ESTRAZIONE INDEBOLISCE/ELIMINA I<br />
LEGAMI “NATIVI”<br />
IL CROSS-LINKING PUO’ ESSERE INDOTTO ARTIFICIALMENTE<br />
DA VARIE SOSTANZE
IL CROSS-LINKING<br />
AUMENTA LA STABILITA’ PROTEICA<br />
MIGLIORA LA RESISTENZA ALLA DEGRADAZIONE<br />
ENZIMATICA IN VIVO<br />
L’assenza/riduzione dei legami tra le fibre di collagene può<br />
condurre ad una degradazione così rapida da non permettere<br />
al tessuto ospite di depositare la propria matrice extracellulare<br />
Liang et al., Biomaterials 2004; 10(3541)
In campo pulito……<br />
Breve fase infiammatoria<br />
No Active Infection<br />
Impianto Biologico Non-cross-linked si rimodella prima che avvenga le<br />
deposizione del collagene maturo<br />
Permacol suppota la deposizione e la maturazione del neo-collagene
In campo infetto…<br />
“il cross-linking sembra migliorare i risultati a<br />
breve termine negli interventi in campi<br />
infetti.”<br />
Hiles Surg Innov 2009; line 47 (Pg 33)
LE FORMULAZIONI<br />
<strong>PERMACOL</strong> FOGLI: FACILMENTE<br />
MODELLABILE, PUO’ ESSERE UTILIZZATO<br />
COME PLUG<br />
<strong>PERMACOL</strong> INJECTION
<strong>TRATTAMENTO</strong> <strong>CON</strong> <strong>PERMACOL</strong><br />
INJECTION<br />
MATRICE DI COLLAGENE PORCINO<br />
+<br />
SOLUZIONE SALINA<br />
L’IMPIANTO <strong>PERMACOL</strong> ORIGINARIO VIENE<br />
TRITURATO E RISOSPESO AL 60% IN SOLUZIONE<br />
FISIOLOGICA PER RENDERLO INETTABILE
PREPARAZIONE DELLA FISTOLA<br />
ELIMINARE FASE INFIAMMATORIA ACUTA<br />
ESCLUDERE TRAGITTI FISTOLOSI SE<strong>CON</strong>DARI<br />
RIMUOVERE IL TESSUTO DI GRANULAZIONE<br />
ALL’INTERNO DEL TRATTO FISTOLOSO<br />
The Surgis AFP anal fistula plug: report of a consensus conference<br />
Colorectal Dis 2008; 10: 17-20
DALLA TEORIA ALLA PRATICA: LA<br />
LETTERATURA<br />
11 PZ (5 idiopatiche + 6 IBD)<br />
<strong>FISTOLE</strong> TRANSFINTERICHE ALTE<br />
1 RECIDIVA (IBD) a 9 settimane<br />
10 GUARIGIONI<br />
(FOLLOW UP MEDIO DI 6 MESI)<br />
<strong>TRATTAMENTO</strong> MISTO:<br />
1. SETONE (8 SETTIMANE)<br />
2. FLAP MUCOSO+<strong>PERMACOL</strong> INJECTION
COLLAGEN IMPLANT VS COLLAGEN<br />
FIBRIN GLUE<br />
SICURE<br />
FATTIBILI<br />
POTENZIALEMNTE EFFICACI<br />
A 3 MESI DI FOLLOW-UP<br />
NO IN<strong>CON</strong>TINENZA<br />
NO SEPSI PERINEALE ACUTA<br />
A 2,5 ANNI DI FOLLW-UP<br />
80% TRATTATE <strong>CON</strong> INJECTION GUARITE<br />
54% TRATTATE <strong>CON</strong> FOGLI GUARITE
….when the fistula track is completely removed and a cross-linked<br />
and durable infill material is used, it is possible to treat fistulas<br />
successfully even in presence of infection or contamination…<br />
…addition of an anorectal mucosal advancement flap did not<br />
appear to improve the healing…
THE ADDITION OF FIBROBLASTS:<br />
1.IMPROVE CELLULAR INTERACTION<br />
2.BETTER INFILL MATERIAL INTEGRATION<br />
3.FASTER NEOVASCULARIZATION<br />
HIGHER <strong>CON</strong>CENTRATION OF FIBROBLASTS<br />
INCREASE THIS EFFECT!!!
LA NOSTRA ESPERIENZA<br />
II Chirurgia, Az.Osp. S.M.A. Pordenone<br />
2 GRUPPI DI STUDIO<br />
CHIRURGIA<br />
SENZA SETONE<br />
(FASE INIZIALE)<br />
SETONE + CHIRURGIA<br />
(FASE SUCCESSIVA)
VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA<br />
ES. OBBIETTIVO+ ANOSCOPIA<br />
ECOGRAFIA TRANSANALE<br />
+ MRI SE SOSPETTO DI <strong>FISTOLE</strong><br />
COMPLESSE<br />
<strong>FISTOLE</strong> TRANSFINTERICHE ED INTRASFINTERICHE<br />
IDIOPATICHE<br />
CRITERI DI ESCLUSIONE : IBD o ALTRE PATOLOGIE<br />
SPECIFICHE
SENZA SETONE<br />
3/5 RECIDIVE A 1 MESE DI FOLLW-UP<br />
SECREZIONE<br />
+<br />
PERISISTENZA COMPLETA DEL TRAMITE FISTOLOSO<br />
DOCUMENTATA CLINICAMENTE ED<br />
ECOGRAFICAMENTE
SETONE + CHIRURGIA<br />
POSIZIONAMENTO SETONE<br />
CHIRURGIA DOPO 2-3 MESI<br />
10 PZ<br />
6 GUARIGIONI a 6 MESI<br />
2 RECIDIVE a 3 MESI<br />
2 RECIDIVE a 6 MESI<br />
6/10 GURIGIONE
LA NOSTRA TECNICA<br />
COURETTAGE DEL TRAMITE<br />
CHIUSURA DELL’OREFIZIO INTERNO<br />
INIEZIONE INTRACAVITARIA DI <strong>PERMACOL</strong><br />
BULKING PERIFISTOLOSO <strong>CON</strong> <strong>PERMACOL</strong>
<strong>CON</strong>CLUSIONE: <strong>PERMACOL</strong><br />
SEMPLICE<br />
RIPETIBILE<br />
NON DANNEGGIA L’APPARATO SFINTERIALE<br />
MINIMO DIS<strong>CON</strong>FORT DEL PZ<br />
POSSIBILITA’ DI ALTRI INTERVENTI SUCCESSIVI
<strong>CON</strong>CLUSIONE<br />
VALIDA OPZIONE TERAPEUTICA<br />
DATI PRELIMINARI INCORAGGIANTI<br />
NECESSITA’ DI ULTERIORI STUDI CLINICI<br />
AMPIE CASISITICHE<br />
STANDARDIZZAZIONE DELLA TECNICA<br />
NECESSITA’ DI PERFEZIONAMENTO DEL<br />
PRODOTTO
IL FUTURO<br />
STUDIO EUROPEO MULTICENTRICO PROSPETTICO<br />
VALIDAZIONE NUOVA FORMULAZIONE <strong>PERMACOL</strong><br />
STANDARDIZZAZIONE DELLA TECNICA
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