Cosa ci sta succedendo? - Associazione Culturale Orizzonti

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pag. 6 L’INFLUENZA SUINA N.D.R- : “ ...questa è la situazione all’inizio di settembre, le indicazioni ministeriali - alle quali bisogna attenersi per non cadere nel disordine - sono in continua evoluzione” a cura del Dott. Tommaso Rubino Anche questo è un argomento abbastanza difficile: si tratta di una malattia in un certo senso “nuova” di cui il medico di famiglia, come tutta la popolazione comune non era a conoscenza fino a poco tempo fa e che pertanto, come tutte le cose sconosciute, porta con sé il timore sempre legato a qualcosa di misterioso; inoltre, dal punto di vista psicologico, il fatto che sia passata attraverso un animale - il maiale appunto - costituisce un elemento di maggiore preoccupazione; in realtà questo è un falso problema perché molti virus che contagiano l’uomo hanno l’abitudine di passare attraverso animali, che si tratti però del maiale piuttosto che dei volatili (come era per l’aviaria) un po’ può dar noia. Dal punto di vista clinico devo dire che si presenta esattamente come una normale influenza ed è rispetto ad essa poco distinguibile (si tratta di una variante dello stesso virus come lo era la aviaria - che di essa ha qualche aspetto anche genetico in comune) con la differenza che risulta essere in atto in una stagione in cui l’influenza non c’è. Su alcuni articoli specializzati si legge che oltre ai normali sintomi dell’influenza quali tosse, raffreddore, febbre alta, mal di gola e dolori muscolari ed ossei ci sarebbe in più una forte congiuntivite ed in qualche caso dei sintomi gastrointestinali (mal di pancia) ma su queste due ultime notizie non c’è da farci affidamento. L’altra differenza è che è molto più veloce a propagarsi: si è diffusa in sei settimane tanto quanto in sei mesi il virus dell’influenza comune; infine risulta diversa la popolazione interessata, prende cioè prevalentemente i giovani adulti in virtù del fatto che i giovani, specie quelli che viaggiano, hanno maggiori contatti interumani - vedi quelli che vanno in gita in Inghilterra - ma prende i giovani anche perché questi risultano essere poco vaccinati sia naturalmente, cioè con le influenze pregresse, sia artificialmente, con il vaccino, in pratica i giovani hanno spesso una scarsa memoria immunitaria; i più anziani, che al contrario hanno conosciuto le vecchie pandemie, avrebbero il sistema di difesa, per così dire, più pronto anche perchè tutti gli anni si vaccinano per l’influenza normale il cui vaccino comunque offre una certa protezione seppur minima. L’influenza suina da virus H1N1 (a Lamporecchio ormai la chiamano la maialina…) registra una mortalità molto inferiore all’influenza normale forse perché il virus è meno aggressivo o forse perché la malattia cade al momento nella stagione estiva in cui le complicanze respiratorie sono minori, in inverno, pertanto, potremmo aspettarci una recrudescenza anche della mortalità per questo virus. La malattia è molto contagiosa ma, tutto sommato, poco seria nella sua aggressività: ci sono solo alcune categorie a rischio che devono temerla che sono i sofferenti di malattie polmonari (specie l’asma), gli obesi (quelli con MBI - un valore che si ottiene dividendo l’altezza per il peso al quadrato - maggiore di trenta, io purtroppo ho 34 di valore!!), le donne in gravidanza, coloro che hanno delle patologie tumorali o comunque un deficit dell’immunità, coloro che soffrono di malattie metaboliche (diabete) e renali e coloro che hanno delle patologie serie in genere; la diagnosi di caso sospetto è essenzialmente clinica - la fa cioè il dottore a casa - mentre per la conferma occorrono gli esami di laboratorio - in ospedale a Pistoia - e per andare in ospedale viene raccomandato di non passare mai dal Pronto N. 10 SETTEMBRE 2009 Soccorso perché trattandosi di un luogo affollato - così come lo è l’ambulatorio del medico di famiglia - si rischia di diventare per così dire untori cioè di diffondere “aggratis” la malattia; esiste nel nostro ospedale un accesso laterale preferenziale di cui questi malati possono usufruire previa telefonata del medico di famiglia; la maggior parte delle volte tuttavia, specie se si tratta di casi non complicati, non occorre, in particolar modo se si è giovani e sani, andare all’ospedale per la conferma, tanto la malattia si auto-limita nel giro di qualche giorno e la guarigione porta ad immunizzazione; in particolar modo verrebbe consigliato al medico, in caso di sospetta febbre suina con complicanze, di non andare neanche lui al domicilio del malato perché potrebbe essere lo stesso dottore fonte di diffusione della malattia, per cui egli dovrebbe limitarsi a dare consigli generici, come si dovrebbe fare per la normale influenza, oppure telefonare all’ospedale in caso di paziente a rischio - questo penso sarà difficilissimo da realizzarsi da noi a Lamporecchio visto che l’ansia per la febbre (atavica reminescenza di una vita rurale contadina per cui con la febbre non si poteva andare nel campo a lavorare) fa sì che la mamma normalmente chiami il medico dopo 2 minuti che la temperatura comincia ad alzarsi, come se il dottore possa accorgersi subito da cosa dipende, salvo poi richiamarlo dopo un giorno o due quando la causa è più evidente, ma questa è un’altra storia…. Le raccomandazioni fatte dal ministero per limitare il diffondersi della pandemia sono le seguenti: - evitare luoghi affollati e manifestazioni di massa - lavare regolarmente e frequentemente le mani con acqua e sapone; in alternativa possono essere usate soluzioni detergenti a base di alcol o salviettine disinfettanti - evitare di portare le mani non pulite a contatto con occhi, naso e bocca - coprire la bocca e il naso con un fazzoletto di carta quando si tossisce e starnutisce e gettare il fazzoletto usato nella spazzatura - aerare regolarmente le stanze di soggiorno - in caso di febbre superiore a 38° C, tosse, mal di gola, malessere, consultare telefonicamente il medico - isolamento volontario a casa di persone con malattie respiratorie febbrili specie in fase iniziale: raccomandato - dopo la malattia bisognerebbe stare in isolamento per 7-10giorni - uso di mascherine in persone con sintomatologie influenzali, quando si trovano in ambienti sanitari (ospedali o ambulatori medici): raccomandato. Mi preme sottolineare i due punti che ho evidenziato in neretto: 1) gettare il fazzoletto, meglio se usato una sola volta, perché così eliminando il fazzoletto si elimina un po’ di virus, nel cestino e non altrove anche per motivi di igiene 2) contattare telefonicamente il medico, come dovrebbe avvenire per tutte le forme influenzali, perché quando si arriverà alla vera epidemia, nei mesi invernali magari con l’influenza A (così dovrebbe essere chiamata correttamente la suina) mescolata con l’influenza normale il servizio sanitario può andare in tilt ed a rimetterci potrebbero essere i malati cronici di altre patologie anche gravi per cui il medico avrebbe meno tempo a
N. 10 SETTEMBRE 2009 disposizione - se il medico qualche volta dice che momentaneamente non può venire a placare la vostra ansia non è perché è cattivo e vi defrauda di un diritto, semplicemente la sua giornata, come per tutti è costituita da 24 ore, che alle volte sembrano non bastare (e poi anche lui a volte a diritto, come tutti, a soddisfare altri bisogni elementari quali dormire, mangiare ecc..). MISURE NEI CONFRONTI DEI CONTATTI STRETTI DEI CASI PROBABILI – cioè sorveglianza dei contatti di quelli che hanno la febbre ma non si sa se hanno la suina: sorveglianza sanitaria attiva ( misurazione della temperatura almeno due volte al giorno per 7 giorni) per i contatti stretti del malato. I contatti stretti sono: • conviventi del malato • compagni di banco e di classe del malato (con sintomi che causano emissione di goccioline di saliva come starnuti o tosse) o degenti nella stessa stanza ospedaliera del caso o persone che condividono la camerata con il malato stesso; • persone che hanno contatti con veicoli o materiale contaminato da secrezioni respiratorie del malato; • soggetti seduti nella stessa fila o entro le due file avanti o dietro su un volo o un viaggio di lunga percorrenza (almeno 4 ore - non quello che ha salutato il cugino, che ha visto lo zio di uno con la febbre passare sul pullman!!!) di un caso che abbia sintomi che causano emissione di goccioline di saliva come starnuti o tosse. VIAGGI ALL’ESTERO: in linea con le indicazioni fornite dall’OMS, fin dalla prima comparsa della nuova influenza da virus A i viaggi internazionali non sono soggetti a restrizione. E’ comunque prudente, per le persone affette da patologie croniche, quali diabete, asma cronico, neoplasie, stati di immunodeficienza, condizioni quali la gravidanza, rinviare i viaggi internazionali non essenziali; è comunque sconsigliato mettersi in viaggio in caso di malattia acuta. USO DEI FARMACI ANTIVIRALI A SCOPO PREVEN- TIVO (profilassi): si tratta dell’uso di farmaci per prevenire il contagio; i farmaci sono di due tipi - inalatori (Relenza) e per bocca (capsule o sciroppo per i bambini - Tamiflù) vanno presi per 5 giorni a dose doppia in caso di malattia conclamata (trattamento) o per 10 giorni a dose singola per prevenzione, quindi non in maniera fissa per tutto l’inverno come qualcuno mi ha detto: fare prevenzione non significa comunque prendere il farmaco per prevenire la malattia, significa invece prenderlo per prevenirla dopo che il contatto con un malato sia avvenuto; prendere questi farmaci senza avere avuto contatti con un caso a rischio è inutile perché la loro azione dura poco, giusto il tempo della assunzione, per cui bisognerebbe prenderli di continuo con tutti gli effetti tossici collaterali. L’assunzione di questi farmaci a scopo preventivo dopo esposizione al virus deve essere fatta in ogni caso nelle donne in gravidanza o in allattamento ed in tutte le categorie di soggetti a rischio prima dette, come anche negli operatori sanitari che si siano esposti a materiale infetto (per questo i dottori, gli infermieri e tutto il personale sanitario verranno vaccinati per primi, non perché siano raccomandati ma perché altrimenti potrebbero essere fonte di diffusione dell’infezione), si raccomanda infine la profilassi in bambini che frequentano la scuola che abbiano avuto un contatto stretto (faccia-afaccia) con un caso sospetto o confermato. TRATTAMENTO CON FARMACI ANTIVIRALI : si tratta degli stessi farmaci usati per cura di chi è già ammalato; è raccomandato in pazienti con malattia che siano a corto di ossigeno (ipossia), in donne in gravidanza o allattamento, negli obesi, o in coloro che hanno delle patologie gravi o delle complicanze, infine nei bambini di età inferiore ai 2 anni, quindi non per tutti i pazienti, per i malati comuni bastano infatti i farmaci sintomatici SEGUE: L’INFLUENZA SUINA pag. 7 (Tachipirina). Queste raccomandazioni vengono fatte perché si faccia un uso attento di questi farmaci anche in virtù del fatto che essi non sono disponibili per tutti e sempre e, chi li usasse a sproposito o ne facesse incetta, creerebbe sicuramente un danno per chi ne avesse realmente bisogno. Bisogna ricordare infine che i farmaci, ed i vaccini in particolar modo, comperati su internet non sono mai affidabili e possono creare danni ed effetti collaterali. VACCINI: siccome la suina ha, come si è detto, per adesso una aggressività nella malattia ed una mortalità inferiori rispetto all’influenza normale non tutti devono vaccinarsi anche perché i vaccini, almeno all’inizio, non saranno disponibili per chiunque e mentre per l’influenza stagionale siamo stati di manica larga nella distribuzione dei vaccini, per la suina, forse, dovremo stare più attenti a distribuirlo agli aventi diritto – a meno che il Ministero o la Regione non decidano altrimenti: prima dovrebbero vaccinarsi alcune categorie più esposte e successivamente il resto della popolazione a rischio; riporto pertanto, secondo uno dei tanti siti internet - quindi in forma non ufficiale - quelle che dovrebbero essere le categorie da vaccinare in ordine di priorità: 1) personale sanitario e di assistenza 2) polizia e forze dell’ordine 3) personale delle ferrovie e dei trasporti 4) personale dei servizi di pubblica utilità – scuole, poste ecc. 5) persone ad alto rischio di complicanze severe o fatali - persone oltre i 64 anni o categorie a rischio. Chi non deve essere vaccinato: la vaccinazione per l’influenza normale è sconsigliata a chi è allergico alle proteine dell’uovo che sono presenti in quantità minima nel vaccino. Va rimandata se sono in corso malattie febbrili mentre non è controindicata se sono presenti infezioni minori delle vie respiratorie. L’utilizzo di terapie che riducono l’immunità o il soffrire di patologie in cui il sistema immunitario è compromesso non è una controindicazione alla vaccinazione, ma in questi casi l’immunità conferita dalla vaccinazione potrebbe non essere ottimale. Nel caso di malattie autoimmuni, poiché la vaccinazione stimola l’attività immunitaria, è necessario valutare caso per caso l’opportunità di effettuare la vaccinazione; penso che si tratti di indicazioni di massima che varranno anche per la vaccinazione contro il virus dell’influenza A per la quale, forse, ci vorranno due dosi di vaccino. Per concludere una piccola considerazione circa i “fluparty” - le festicciole organizzate intorno ad un ammalato di influenza perché altri, specie bambini, possano contrarla prima dell’inverno: gli esperti danno pollice verso contro questa pratica perché aumenta il rischio di diffusione e quindi aumenta i rischi correlati alla malattia (anche la mortalità) non solo per chi partecipa a queste riunioni ma anche per i loro contatti. Dott. Tommaso Rubino
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