Nicosia 15nov.pdf - ASL n. 4 Chiavarese

a Vaccinazione nel soggetto a rischio: applicazione
Del D. Lgs. 81/2008
15 Novembre 2012
Vincenzo Nicosia
QHSE –Saipem med

DIMENSIONI DEL
PROBLEMA
983 milioni di viaggi nel mondo
Nel 2020 il numero sarà raddoppiato
18 milioni i viaggiatori italiani
Il 10% degli italiani si dirige in aree tropicali e
subtropicali

La popolazione target della Medicina dei Viaggi e delle
Migrazioni, attualmente, comprende tutti i tipi di viaggiatori e di
migranti.
Negli ultimi anni, progressivo aumento di immigrati soprattutto da
paesi africani e asiatici che, per i rientri temporanei nel loro Paese
d’origine, necessitano di essere costantemente informati e
tutelati.

CHI VIAGGIA
Sta cambiando il clichè del viaggiatore:
Turisti over 60 sono più che raddoppiati in pochi anni
Bambini, donne gravide e persone con patologie
croniche affrontano viaggi un tempo impensabili
Aumentano stranieri/immigrati
È quindi sempre più importante una consulenza
mirata per il singolo viaggiatore

PERCHÉ SI VIAGGIA
I più frequenti motivi di viaggi internazionali in ordine
decrescente sono:
Turismo
Rientro in patria (extracomunitari)
Lavoro - sport
Volontariato/missione
Adozioni internazionali
Altro (es. motivi religiosi)

I RISCHI CONNESSI CON GLI SPOSTAMENTI
SONO LEGATI A:
- Consapevolezza del viaggiatore
- Quantita’ e qualita’ di informazioni ricevute in merito ai
rischi sanitari e non

Ma quante persone sul totale di quelle che viaggiano arrivano ad
un centro per la medicina del viaggiatore?
sempre troppo poche
La ricerca condotta negli aeroporti tra i viaggiatori in partenza ha
indicato che i rischi legati al viaggio sono sottostimati.

ATTITUDINE DEI VIAGGIATORI
NEI CONFRONTI DEI CIBI “PERICOLOSI”
Si
No
Non noto
46.1%
51.4%
2.5%
33.7%
63.5%
2.8%
13.3%
83.5%
3.3%
58.1%
40.2%
1.7%
12.1%
84.6%
3.3%
Almeno 1 attitudine negativa: 94.5%
Questionari (n = 2.695)
Van Herck, Van Damme, Castelli et al., Journal of Travel Medicine, 2004; 11: 3-7

POSSIBILI FONTI DI INFORMAZIONE
PER IL VIAGGIATORE
Ambulatori per la profilassi del viaggiatore
internazionale
MMG
Agenzie di viaggio
Farmacie
Siti internet
Giornali, riviste, libri
Amici e parenti

MA QUALI VALUTAZIONI SONO OPPORTUNE
PRIMA DI UN VIAGGIO
Destinazione/itinerario dettagliato(se possibile)
Situazioni particolari nel paese di destinazione(epidemie,
guerre,…)
Tipo di viaggio e modalità di soggiorno
Durata del viaggio e stagionalità
Attività svolta durante il soggiorno(turismo,
lavoro,studio, volontariato sport,…)
Età, stato di salute, terapie in atto, precedenti
vaccinazioni
Anamnesi accurata(controindicazioni a vaccinazioni, a
profilassi farmacologiche, precedenti eventi avversi,…)
Valutazioni relative a vaccinazioni e profilassi
farmacologiche

Aspetti legali della medicina occupazionale
• Il datore di lavoro è responsabile della salute
del lavoratore durante il suo rapporto di
collaborazione, indipendentemente dalla
destinazione/mansione
• Il datore di lavoro è tenuto ad applicare la
sorveglianza sanitaria in modo continuativo,
durante l’intero processo lavorativo.

“Mission” del Dipartimento Medico
Gestire tutti i processi e le azioni in materia di
salute valutando, monitorando e salvaguardando
la salute stessa dei dipendenti allo scopo di:
Garantire un ottimale condizione psico-fisica del
lavoratore – idoneità lavorativa
Organizzare tempestiva ed affidabile gestione
delle emergenze mediche

2%
2%
Global Presence with a Multilocal Emphasis
Human Resources by Nationality:
Others

• Pipelines
Offshore
• Field Development
• Platforms
• FPSO
Leader in Deepwater,
Large EPIC Projects
• Subsea works
Offshore Drilling
Three Global Business Units
Drilling
Onshore
Powerful EPC, Mega Projects
• Oil & Gas Upstream
• Gas Processing, Liquefaction, GTL,
GTS
• LNG Import/Export Terminals
• Pipelines
• Downstream – Chemical Plants,
Refineries, Heavy Oils Conversion
Onshore Drilling
Offshore high quality niche player & Onshore frontier focus

Saipem’s “system” Medical Personnel
560 Total Medical Personnel
34 different nationalities and
160 Medical Units

SAIPEM MED
Survey Sanitaria
Valutazione dei rischi (art. 28 D. lgs. 81/08)
Rapporto
Documento di valutazione dei rischi

Il DLGS 81/08 ha radicalmente cambiato l’approccio del
Datore di Lavoro verso i dipendenti che si recano
all’estero
ART 41: Sorveglianza Sanitaria
Titolo X – Rischio biologico:
ART.278 : Informazione sulle malattie che possono
essere contratte
ART 279 : Prevenzione e controllo (Programma Vaccinale
e Profilassi)
Gli agenti biologici per I quali è disponibile un vaccino
efficace sono indicati nell’allegato XLVI del D.Lgs 81/08

Sorveglianza e Monitoraggio
Sanitario
Scopo:
Verificare e monitorare nel tempo lo stato di salute psico-fisica del
lavoratore
Emettere documentazione medica che certifichi l’idoneità specifica alla
mansione
Valutare la destinazione lavorativa in base alla sua condizione di salute
Mediante Visite Mediche: Preventive - Periodiche
Effettuate tramite “terzi” (Ambulatori convenzionati) nel rispetto della privacy

Certificato di idoneità al lavoro
Medical Fitness Certificate

Giudizio di idoneita’
Idoneo
Temporaneamente non idoneo
Idoneo con limitazioni per area geografica
Non idoneo

Protocollo Standard
Visita Medica Generale
Spirometria
Audiometria
Ecg
Visita oculistica
Emocromo completo Creatinina
Transaminasi –Gamma gt Trigliceridi
Glicemia TPHA
Azotemia Ves
Bilirubina totale e diretta
Markers Epatite A-B-C
Fosfatasi Alcalina
Esame urine completo
Colesterolo

Esami particolari
HIV
HbsAg
Esame feci e ricerca parassiti
Glucosio 6 P Deidrogenasi
Rx Torace

Verifica di assenza di assunzione di sostanze
stupefacenti e psicotrope e di condizioni di alcol
dipendenza
Come previsto all’art. 41, comma 4, della D.Lgs.81/08 la sorveglianza
sanitaria è altresì finalizzata alla verifica di assenza di assunzione di
sostanze stupefacenti e psicotrope e di condizioni di alcol dipendenza. I
lavoratori destinati all’offshore pertanto vengono sottoposti a tali
accertamenti preventivi: periodici (con periodicità di norma annuale), per
ragionevole dubbio (su segnalazione del datore di lavoro o suo delegato),
dopo un incidente sul lavoro”.
L'iter procedurale si compone di due macrofasi in relazione alla necessità
di istituire un primo livello di accertamenti da parte del medico
competente ed un secondo livello di approfondimento diagnosticoaccertativo
a carico delle strutture sanitarie competenti di cui all'art. 2 e
all'art. 6 dell'Intesa C.U. 30 ottobre 2007 (SERT).

Solitamente i tempi di permanenza variano in base a diversi fattori: da sostanza a sostanza,
in base alla frequenza d’uso, all’età, alla massa corporea, alla tolleranza alla droga.

REMOTE AREA

REMOTE AREA

REMOTE AREA

Localita’ geografica
Infrastrutture di comunicazione
Agenti fisici
Agenti chimici
Agenti biologici
Agenti psico-sociali
SONO GLI ELEMENTI DA CONSIDERARE COME
PERICOLI POTENZIALI PER LA SALUTE

LOCALITA’ GEOGRAFICA
Temperatura e clima ed ampie escursioni termiche
Altitudine
Umidita’ e qualita’ dell’aria
Luce del giorno (estremi di buio e luce)
Trasporto

INFRASTRUTTURE DI
COMUNICAZIONE
Il sito, rispetto ai servizi ed alle strutture
sanitarie disponibili (distanza ed
accesso)
Standard delle strutture di assistenza
sanitaria
Competenza del personale addetto
all’assistenza sanitaria
Sicurezza (stress, ansieta’, rapimenti,
violenza)
Possibilita’ di catastrofi naturali

TEMPERATURE E CONDIZIONI ESTREME:
LA PROBLEMATICA DEL TRASPORTO IN
EMERGENZA

CARENZA DI ADEGUATE STRUTTURE SANITARIE:
UN RISCHIO DA NON SOTTOVALUTARE

La gestione della salute nei siti remoti!!

Tanto costa poco!!

In un paese straniero a rischio
Evitare accertamenti e cure mediche se non
strettamente indispensabili (cure dentarie,
iniezioni, etc..)
Evitare trasfusioni: per problemi gravi
scegliere il rimpatrio sanitario
Evitare di sottoporsi ad agopuntura, manicure
e pedicure
Evitare tatuaggi e piercing
38

Epatite da virus C
Diffusa in tutto il mondo
Almeno 250 milioni di persone infettate
Il virus C è responsabile del 27% delle cirrosi e del 25% dei
carcinomi epatici
Frequente la coinfezione con HIV

Negli ultimi anni sta
aumentando il contagio
attraverso le pratiche di
tatuaggio e piercing
Epatite C

Tatuaggi e piercing
Le pratiche del tatuaggio e del piercing
creano zone facilmente soggette alla
penetrazione dei germi e all'infezione

Rischi da tatuaggio
Malattie a trasmissione parenterale (epatite B e C, AIDS), tetano, lebbra, infezioni
cutanee (stafilococco)
Allergie ai coloranti
Impiego di inchiostri contenenti o-toluidina (cancerogena)

Il piercing

Tecnica del piercing

Rischi da piercing
Infezioni cutanee
Penetrazione attraverso la cute di germi che possono
danneggiare fegato, reni, cuore
Il piercing alla lingua provoca deformazione e danno ai denti e
alla bocca

Infezione da piercing

Problemi sanitari durante un viaggio in
missione?
Per qualsiasi tipo di assistenza medica durante un viaggio di lavoro, è possibile
chiamare il servizio Saipem "Pronto Dottore“ 24 ore su 24 al numero
+39 02 52034777 selezionando la lingua desiderata
(italiano, inglese o francese)
OPPURE
Contattare ISOS (International SOS) al numero +41 22 7856464 (Ginevra),
identificandosi e indicando il n° di contratto “4700003686/CEI”

Incidenza dei problemi sanitari in Medicina
dei Viaggi
su 100.000 viaggiatori nei PVS per 1 mese
50.000 manifestano disturbi nel corso del viaggio
8.000 ricorrono al medico
5.000 saranno costretti a letto
1.100 saranno gravemente limitati nelle attività
lavorative
300 saranno ricoverati nel corso del viaggio o a casa
50 saranno evacuati per ragioni sanitarie
1 morirà

TASSO MENSILE DI INCIDENZA DEI PROBLEMI SANITARI
PER 100.000 VIAGGIATORI IN ZONE TROPICALI (Steffen)
N° casi Problema sanitario %
25.000 Problemi di salute qualsiasi 25
25.000 Si sono sentiti male 25
42.700 Diarrea del viaggiatore 42,7
3.900 Malaria 3,9
500 Incidenti (stradali, nuoto, …) 0,5
600 Epatite A 0,6
240 Epatite B 0,24
340 Malattie sessualmente trasmesse (MST) 0,34
8 Decessi 0,0008

Motivi di rimpatrio durante un viaggio
(Europassistance)
Indicazioni di rimpatrio
per motivi sanitari
Traumatologici 30 %
Cardiovascolari 30 %
Digestivi 8 %
Infettivologici 7 %
Respiratori 6 %
Psichiatrici 4 %
Tumorali 3 %
Media delle % annuali
(2008-2010)

NATURA
STD
AGENTI BIOLOGICI
MALATTIE ENDEMICHE/EPIDEMICHE
MALATTIE PROFESSIONALI
CIBO E BEVANDE CONTAMINATI
SCARSA IGIENE (Ristorazione, alloggi, servizi igienici)

Vaccinazioni
Formazione ed informazione
Profilassi
MEZZI DI PREVENZIONE

CAUSE DI MORTALITÀ NEI
VIAGGIATORI INTERNAZIONALI
48%
14%
48%
3% 6%
1%
6%
22%
ACV
Incidenti
Malattie infettive Infettive
Altro/ignoto
Altro/Ignoto
Tumore
Suicidio/omicidio
Sucidicio/Omicidio
Problemi medici
Ref: Hargarten et al. Ann Emergency Med 20:622-626,
1991

Counselling
Colloqui diretti con il candidato neoassunto o il dipendente prima dell’invio all’estero
Consigli sanitari
per chi viaggia
in missione o in contratto
consigli medici, informazioni sulla situazione epidemiologica
in qualsiasi paese del mondo nonché informazioni relative a
vaccinazioni, malattie, terapie, attività preventive in corso

D. Lgs. 81/08 Sezione IV.
Formazione, Informazione e Addestramento
INFORMAZIONE SANITARIA PER IL LAVORATORI SAIPEM
DESTINATI ALL’ESTERO
In data odierna ……………il Sig ……………………………………………………nato
il…………………………… …………………….. ha partecipato ad una incontro
informativo organizzato e tenuto dal Servizio Medico della Saipem sui
rischi per la salute connessi alla attività della impresa in generale
(art. 36 comma 1a D.Lgs. 81/2008)
Art. 41 D.Lgs. 81/2008 e successive modificazioni ed integrazioni
1. La sorveglianza sanitaria è effettuata dal medico competente:
a) nei casi previsti dalla normativa vigente, dalle direttive europee
nonché dalle indicazioni fornite dalla Commissione consultiva di cui
all’articolo 6;
2. La sorveglianza sanitaria comprende:
a) visita medica preventiva intesa a constatare l’assenza di
controindicazioni al lavoro cui il lavoratore è destinato al fine di
valutare la sua idoneità alla mansione specifica;
b) visita medica periodica per controllare lo stato di salute dei
lavoratori ed esprimere il giudizio di idoneità alla mansione specifica.
3. Le visite mediche di cui al comma 2, a cura e spese del datore di
lavoro, comprendono gli esami clinici e biologici e indagini
diagnostiche mirati al rischio ritenuti necessari dal medico
competente.

D. Lgs. 81/08 Sezione IV.
Formazione, Informazione e Addestramento
STD-COR-HSE-005- Health Plan
Organizzazione e gestione del Servizio Medico della Saipem.
Gestione dei dati sensibili tramite personale e software dedicato
Gestione delle Emergenze Sanitarie (Medevac)
Significato del controllo sanitario previsto ed obbligatorio in funzione ai rischi
connessi all’attività lavorativa.
Protocolli sanitari dedicati alla mansione lavorativa.
Significato del controllo sanitario previsto ed obbligatorio in funzione dei rischi
connessi all’area geografica di assegnazione (aree a rischio e non) che
prescinde dalla mansione lavorativa.
Protocolli sanitari in funzione dell’area geografica di assegnazione.
Significato del consenso informato richiesto in fase di vaccinazione o di profilassi
raccomandate per specifiche aree geografiche.
Significato del giudizio di idoneità e dei suoi contenuti specifici (emissione e
gestione del Medical Fitness Certificate)
Tipologia di rischio connesso all’area geografica di assegnazione e misure di
prevenzione e protezione adottate
Materiale distribuito:
Art. 41 D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.
Emergency Cards-Pronto Dottore
Manuale sanitario : “Si Viaggiare”
Scheda informativa su:………………………………….
Firma del lavoratore ……………………………………………….

Counselling
Via Web sito intranet dedicato
Certificazioni – Country info - Bollettini Epidemiologici - Malaria info – Gestione
Emergenze Sanitarie – Campagne di Medicina Preventiva - Leaflets

Leaflets
Formazione ed informazione

Manuale Sanitario
per il personale
Saipem che viaggia
A cura di V. Nicosia, M. Consentino, S. De Sanctis, F. Mika, C.Gialdi
Malattie di più frequente riscontro
per i viaggiatori
-Rischi legati al viaggio
-Rischi correlati alle condizioni
climatiche
-Rischi infettivi
Emergenze Sanitarie
Schede paesi

Campagne di informazione/formazione e
vaccinazione per le aree a rischio sanitario
Cardiovascular
diseases control
program
P.R.I.IN.
Pronto Intervento Intelligente
QHSE Department
Saipem med

Misure igieniche generali

Raccomandazioni generali
Lavarsi le mani prima
di ogni pasto,
Consumare carne,
pesce e frutti di mare
ben cotti,
Consumare verdure
cotte e frutta sbucciata
Evitare di consumare
spuntini offerti in
strada

Lavare le mani
Mani pulite?

Eccole viste sotto la luce fluorescente

Paese che vai, cibo che trovi…..

Paese che vai, cibo che trovi…

Paese che vai, cibo che trovi….

…il retro di un
ristorante di Hong Kong

Alimenti a rischio
BASSO RISCHIO
(dal meno al più
rischioso)
•caffè, the (serviti caldi)
•cibo servito a T° > 60°C
•Frutta sbucciata dal
consumatore
•spremute di frutta fresca
•acqua gassata e bibite
gassate in genere
•pane
•acqua imbott. non gassata
•burro
ALTO RISCHIO
(dal più al meno rischioso)
•Dessert (>>creme non cotte)
•acqua di rubinetto, cubetti
• di ghiaccio
•frutti di mare precotti
•formaggi
•piatti freddi
•salse calde
•insalate, verdure crude
•latte

I rischi dell'acqua

Acqua potabile
Se, per qualsiasi motivo, ci si trova o si vive al di
fuori delle sedi Saipem, si raccomanda di fare
attenzione all'acqua utilizzata per la preparazione
di alimenti o bevande e a quella per uso igienico,
perché ...
È un mezzo di trasmissione di un certo numero di
malattie, quali la febbre tifoide, il colera,l’epatite
A, l'amebiasi ed altre malattie diarroiche; inoltre
L'acqua potabile viene anche utilizzata per la
preparazione di gelati e cubetti di ghiaccio,
nonché per il lavaggio di cibi crudi; pertanto
Fare un'indagine tra i colleghi e frequentare solo
ristoranti e bar considerati sicuri e
Bere acqua minerale ed altre bevande solo nella
bottiglia originale con tappo sigillato

Acqua potabile, cont.
Tutta la frutta (inclusi gli ortaggi
come i pomodori) che non può
essere cotta deve essere sbucciata
(con le mani pulite) dopo essere
stata immersa in acqua trattata
con cloro.
L'insalata e la frutta non sbucciata
devono essere lavate in acqua
trattata.
Non consumare crescione crudo,
ghiaccio, sorbetti, gelati a base di
latte, alimenti venduti in strada o
crostacei crudi.
Il rischio di contrarre un'infezione
lavandosi i denti con l'acqua
corrente è basso. Tuttavia, nel
dubbio, è preferibile utilizzare
acqua trattata.

Attenzione!
Attenzione all’acqua utilizzata per
lavare i denti e per immergere la
protesi durante la notte

Acqua per uso igienico
Facendo il bagno in un corso d'acqua
ci si espone a schistosomiasi,
leptospirosi e malattie diarroiche; è
consigliabile evitare di immergersi.
Il fango e la sabbia possono contenere
larve di parassiti. Occorre quindi
evitare con cura di:
Camminare a piedi nudi o con
calzature non sufficientemente
protettive,
Fare il bagno in ruscelli, fiumi,
acquitrini, laghi o piscine non
controllate,
Non bisogna dimenticare che
l'annegamento rappresenta il maggior
fattore di rischio di un bagno.

Come evitare le infezioni
intestinali
Non bere:
Acqua non certamente
potabile (acqua o
bevande imbottigliate
con tappo originale o in
lattina)
Usare acqua sicura
anche per lavarsi i
denti
Non utilizzare il
ghiaccio

Come evitare le infezioni
intestinali
Non acquistare generi
alimentari e bevande
da venditori ambulanti
Evitare i ristoranti nei
quali non sia curata
l’igiene
Curare con scrupolo
l’igiene personale
soprattutto prima dei
pasti
Attenzione ad
antiacidi

Principali microrganismi
potenzialmente trasmissibili con l’acqua
Batteri Virus Protozoi Elminti
E. Coli Calicivirus Cryptospori
-dium
Campylobac
ter spp
Salmonella
Enterovirus
(poliovirus
ecc.)
parvum
Cyclospora
cayetanensis
Shigella spp Epatite A E Entamoeba
histolytica
Aeromonas Norwalk Giardia
spp
lamblia
V. cholerae, Rotavirus Isospora
V.
parahemoliti
cus
belli
Yersinia
Toxoplasma
enterocolitica
gondii
Nematodi
(A.lumbrico
i-
des. E.
vermi-
cularis, T.
trichiuria,
D.
medidensis)

Bagni
NO bagni in acque dolci (Schistosomiasi,
Leptospirosi)
Camminare sulle spiagge indossando
calzature
Sdraiarsi su asciugamani
infestazioni cutanee (larva migrans
cutanea, pulce penetrante) e intestinali
(Strongyloides stercoralis, Ancylostoma
duodenalis)
Attenzione al contatto con coralli e
spugne

Morsi di animali e punture di
insetti

Norme e precauzioni generali
Fare attenzione a cani, gatti, scimmie...
(rischio di rabbia, malattie cutanee, parassiti, malattie virali, ecc.),
Non cacciare, molestare o uccidere animali,
Indossare indumenti che proteggano tutto il corpo, incluse le braccia e
le gambe,
Evitare di stare all'aperto di notte,
Utilizzare repellenti per insetti sulle parti del corpo non coperte dagli
indumenti. Alcuni di questi prodotti sono controindicati per le donne
incinte. Consultare un medico.

Protezione contro scorpioni, serpenti ...
Guardare dove si cammina e dove ci si siede
Non affondare le mani nella sabbia, poiché sotto la sua superficie
possono nascondersi animali velenosi
In aree con densa vegetazione, indossare calzature chiuse,
pantaloni lunghi (con il fondo stretto intorno alla caviglia) e
battere i piedi sul terreno mentre si cammina (per fare rumore)
Scuotere gli indumenti, le lenzuola e le calzature prima dell'uso...
gli scorpioni e i ragni amano rifugiarvisi dopo la caccia notturna
Di notte utilizzare sempre una torcia elettrica

Norme e precauzioni generali
Da Novembre a Gennaio è: Acid bugs time!
Il Paederus Riparius o “papa bugs” è un insetto nero a strisce arancioni,
lungo 10 mm trasportato dal vento Harmattam proveniente dal deserto
del Sahara.
Se si appoggia sulla vostra pelle
NON SCHIACCIATELO!
Se ciò dovesse inavvertitamente accadere…
(le conseguenze sono illustrate nell’immagine sotto)
…lavate la lesione con acqua e sapone per rimuovere la sostanza acida
sprigionata dall’insetto e rivolgetevi alla più vicina infermeria. Il bruciore è
realmente acuto!
86

A proposito di animali
From: Genovese Claudio
Sent: October 29, 2011 2:35 PM
To: Carchidi Domenic; Hensel Eric; 'trobinson@dfi.ca'
Subject: FW: black bear in our office
It was this morning !!!!!!
Claudio Genovese
Civil Superintendent
HUSKY SUNRISE OIL SANDS PROJECT-CPF
PHASE 1

Mail dal Canada

Protezione contro la rabbia
La rabbia è ancora presente in alcune parti del mondo, (come illustrato
nella figura); in caso di trasferta in paesi a rischio, consultare il medico
di famiglia per sottoporsi a vaccinazione preventiva e, mentre si è sul
posto, ricordare che:
Il maggior rischio per i viaggiatori è rappresentato specialmente dai
cani (e in minor misura dai gatti), e che
non bisogna dimenticare il rischio costituito da scimmie ed altri
animali selvatici.
Se si prevede di soggiornare a lungo in paesi in cui la presenza della
rabbia è accertata, non esitare a sottoporsi alla vaccinazione
antirabbica.

Protezione contro le punture di parassiti e di
insetti
I repellenti per insetti, per
ambienti o per contatto, possono
essere utilizzati contro pidocchi,
cimici, zecche, flebotomi... con
efficacia variabile a seconda del
tipo di parassita.
Gli indumenti possono essere
trattati con insetticidi o repellenti
per insetti (piretroidi)
Durante la notte è raccomandato
l'uso di zanzariere trattate con
insetticida e/o, se possibile, aria
condizionata.

STD- Sexually Transmitted Diseases
Panoramica generale e prevenzione
• Le più frequenti malattie a
trasmissione sessuale sono l'epatite
B, l'HIV, i gonococchi, la sifilide, la
clamidia
Le STD sono malattie
cosmopolite, ma il
loro tasso di incidenza
è particolarmente
elevato nei paesi
sottosviluppati dal
profilo sanitario e
igienico.
• Alcune STD hanno una prognosi severa
(HIV, epatite B), altre sono curabili ma
molto contagiose (sifilide, gonococchi) o a
rischio di complicanze (herpes, clamidia,
papilloma virus).
La prima forma di prevenzione
consiste nell'evitare i
comportamenti sessuali a rischio
• Per la prevenzione
dell'epatite B, la
vaccinazione è la forma di
protezione più efficace
• Il preservativo è un mezzo
molto efficace per prevenire
la trasmissione delle STD
durante i rapporti sessuali
vaginali e/o anali
• Ai viaggiatori che hanno avuto
comportamenti sessuali a
rischio occorre raccomandare di
consultare un medico al loro
ritorno, nell'interesse loro e dei
futuri partner

MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE
MST – STD ( Sexually trasmitted disease)
PRINCIPALI AGENTI INFETTIVI MALATTIE
HIV AIDS
HBV EPATITE A
TREPONEMA PALLIDO SIFILIDE
NEISSERIA GONORRHOEAE GONORREA
CHLAMYDIA INF. DA CHLAMYDIA
TRICHOMONAS VAGINALIS TRICOMONIASI
HAEMOPHILUS DUCREYI CANCRO MOLLE
HERPES SIMPLEX VIRUS HERPES GENITALE
PAPILLOMA VIRUS UMANO VERRUCHE GENITALI
TREPONEMA CARATEUM MAL DEL PINTO*
* Trepanomatosi imparentata con la sifilide venerea assai frequente in America del
sud.

Situazione climatica

Paesi a clima
freddo o polare
Mete di turismo
alternativo e
avventuroso

Rischi
Fatica, assideramento e congelamento (zone
estreme)
Alimentari da consumo di:
- carni grasse e fegato crudi: quantità di fegato
eccessive possono dare intossicazione da vitamina A
con ipertensione endocranica
- pesce crudo: possibile intossicazione da botriocefali e
anisakis (sicuro il pesce cotto ad almeno 60° C e quello
surgelato ad almeno -20°C per 3 giorni)

Zone tropicali
(caldo umido o
caldo secco)
Malattie infettive e protozoarie, …
Mst
Rischi alimentari
Rettili, scorpioni, insetti
Clima
Scottature, fotodermatosi ,congiuntivite
Acque marine e dolci

Culture locali
Uno degli aspetti più caratterizzanti
delle culture locali è rappresentato
dalla religione e dalla diversa
concezione del mondo femminile: In
alcune realtà islamiche esiste, ad
esempio, una forte separazione a
livello pubblico e privato dell'elemento
femminile: alle donne è interdetto
l’accesso ad alcuni locali, soprattutto
se sole, non è permesso loro di
svolgere alcune attività lavorative ed è
fortemente raccomandato indossare
abiti che coprano braccia e gambe in
ambienti pubblici.
Il consiglio è quello comunque di rispettare
sempre le diverse manifestazioni culturali,
religiose e i diversi sistemi sociali nei quali è
organizzata la vita della realtà lavorativa in
cui ci si trova ad operare.

GUIDA SICURA
SOLO UNA NOZIONE DI SICUREZZA SUL LAVORO?
It is world wide epidemic too!
Gli Incidenti stradali che si verificano sulle strade che conducono ai nostri siti lavorativi hanno
spesso provocato gravi danni, a volte anche il decesso delle persone interessate
Le principali cause di tali eventi, identificati come RTA-s (ROAD TRAFFIC ACCIDENTS REPORTED) sono :
• Eccesso di velocità e non adattamento alle condizioni del fondo
stradale;
• Mancato rispetto/non conoscenza del codice stradale locale
• Mancanza di attenzione al volante, eccesso di fiducia del
conducente, stanchezza;
• Cattive condizioni del veicolo (malfunzionamento impianto
frenante, pneumatici usurati, scarsa manutenzione…);
• Uso di telefoni cellulari;
• Condizioni meteorologiche;
• errori da parte di terzi
QUINDI…
• Guidare solo quando è assolutamente necessario
• Non superare i limiti di velocità e non consentire ad altri di farlo
• Non bere e guidare e non consentire ad altri di farlo
• Non fumare durante la guida
• Telefonare solo mediante apparato viva-voce o auricolare
• Indossare sempre le cinture di sicurezza sui sedili anteriori e posteriori

Sicurezza stradale: è l'India
Il posto più pericoloso del mondo
Con 130 mila morti l'anno ha appena scavalcato la Cina che
rimane a quota
90 mila vittime. Il traffico è nel caos: circolano insieme elefanti e
auto, bici e cammelli

Security
La delicata situazione politica e sociale di alcuni paesi induce Saipem a raccomandare ai propri
lavoratori di attenersi scrupolosamente alle procedure di Security le quali prevedono, per alcune
destinazioni, necessarie restrizioni e in taluni casi l’utilizzo, per gli spostamenti, di mezzi protetti.
• Rispettare scrupolosamente le leggi in
vigore.
• Viaggiare con un basso profilo
astenendovi, quindi, dall’attirare
l’attenzione con oggetti di valore e altro.
• Comunicare sempre i vostri
spostamenti ed evitare, durante la
permanenza, gli assembramenti e le
manifestazioni di natura politica, nonché il
transito in aree interessate da eventi di tale
natura informandosi sull'evolversi della
situazione del Paese.
• Evitare le riprese video e foto di
aeroporti, caserme, uffici governativi ecc…;

Viaggio aereo:
problemi relativi alla pressione dell'aria nella cabina
Alla consueta altitudine di crociera, la pressione nella cabina è inferiore alla
pressione sul livello del mare,
ed equivale a quella di 1500-2000 metri di altezza sopra il livello del mare.
Di conseguenza, i gas presenti all'interno del corpo si espandono
(distensione intestinale). Questa sensazione spiacevole può essere
attenuata evitando il consumo di:
−Bevande gassate, incluso lo champagne,
−Alimenti che producono gas, come i vegetali secchi, il latte e i cavoli.
Le variazioni di pressione durante la discesa del velivolo in fase di
atterraggio possono provocare fastidio alle orecchie che, in alcuni casi, può
sfociare in otite da pressione barometrica e infiammazione dell'orecchio.
Nella maggior parte dei casi, il fastidio può
essere alleviato deglutendo, masticando o
sbadigliando; se il problema persiste,
generalmente aiuta espirare forzatamente
tenendo naso e bocca tappati.

Disturbi legati al viaggio in aereo
Mal d'aria
I viaggiatori che soffrono di mal d'aria
possono essere soggetti a cefalea,
nausea, sudorazione e capogiri.
Per limitare questi disturbi, possono
richiedere un posto a sedere sulle ali al
centro del velivolo e/o accanto al
finestrino. Devono inoltre evitare di
consumare pasti pesanti e bevande
alcoliche.
Se necessario, possono assumere farmaci
per prevenire il mal d'aria.
Gonfiore agli arti
Muoversi il più possibile. Camminare
avanti e indietro nel corridoio, stare in
piedi per brevi periodi e fare leggeri
esercizi di rotazione e allungamento
nel proprio posto a sedere aiuta a
ridurre i disturbi, soprattutto il
gonfiore alle gambe e ai piedi.
Se possibile, scendere dal velivolo
nelle soste e fare del movimento o
una passeggiata. Questo aiuta anche a
ridurre la possibilità di formazione di
trombi e di conseguenti traumi.
Quando si fa un lungo viaggio,
indossare calze elastiche per
assicurare la corretta circolazione
sanguigna delle gambe

Comunicazione
Quando aprite la bocca
preoccupatevi di quello che può
venire fuori!!!

Comunicazione
La comunicazione è un’abilità, visto che è
impossibile non comunicare, impariamo a
farlo bene…..

Vaccinazioni
Una delle attività di primaria importanza che
Saipem Med quotidianamente realizza, per
la prevenzione delle malattie é la
compilazione di un elenco di vaccinazioni:
obbligatorie, raccomandate e consigliate, in
base al rischio ambientale e alle richieste
specifiche del progetto e, a questo scopo, è
stato approntato un Vaccination Booklet
che viene stilato ed aggiornato dal personale
sanitario Saipem con tutte le vaccinazioni
eseguite ed accompagna il lavoratore in ogni
suo viaggio.

Vaccinazioni
OBBLIGATORIE Dalla Legge (nazionale o internazionale)
RACCOMANDATE Rispetto alle peculiarità del lavoro/mansione e il
rischio dell’area geografica relativa
SUGGERITE Rispetto alle caratteristiche ambientali

Regione Lombardia Decreto 19 Giugno 2012, n. 5408
Linee guida regionali per la sorveglianza sanitaria in edilizia.
Vaccinazioni…..Per quanto concerne i lavoratori edili che
prestano servizio all’estero, il Medico Competente ha l’onere
di indicare le coperture vaccinali necessarie al profilo
vaccinale specifico per il Paese di destinazione in
collaborazione con gli uffici ASL “vaccinazioni per i
viaggiatori” di competenza territoriale.

VACCINAZIONI
ART. 279 : Prevenzione e Controllo
Febbre Gialla
Epatite A e B
Tifo
Tetano
Difterite
Colera
Meningite
Influenza (stagionale)
In base alle destinazione:
1. Encefalite da morso di zecca
2. Poliomielite
3. Rabbia
4. Encefalite Giapponese
5. Pneumococco

Modello di consenso informato
Sono stato informato dal medico dr. (…) che:
a) Per la mansione svolta è indicata, in ragione dei rischi,
l’effettuazione della vaccinazione (…);
b) Le modalità con cui la vaccinazione si svolge sono;
c) La vaccinazione non è del tutto esente da rischi; i principali effetti
noti, pur rari, sono (…);
d) Nella mia situazione concreta, è possibile/probabile che, non
vaccinandomi, possa contrarre (indicare la malattia) e che ciò può
comportare (… indicare le possibili conseguenze: es. la morte,
danno permanente, malattia acuta…).
Ritengo le informazioni da me ricevute chiare e complete, e non ho
altre spiegazioni da chiedere.
Ciò premesso, acconsento SI–NO a sottopormi alla vaccinazione
(...)

Conoscere i rischi
del paese

LA MAPPA DELL’EPATITE A E DELL’
EPATITE B
L’Epatite A nel mondo
L’Epatite B nel mondo

EPATITE A
• la vaccinazione è raccomandata per:
• Addetti alla rete fognaria, smaltimento dei rifiuti,
personale sanitario dei reparti pediatrici e di
gastroenterologia, psichiatrici, neurologici,
infettivi; il personale addetto all’assistenza dei
disabili, gli operatori della catena alimentare e
tutti i lavoratori viaggiatori che si recano in zone
endemiche

- Infezione virale
EPATITE B
- Trasmissione: emotrasfusioni, punture accidentali (con
aghi, rapporti sessuali)
- Quadro clinico sovrapponibile a quello dell’Epatite A

EPATITE B

EPATITE B
D.M. 22 Dicembre 1988 offre gratuitamente la
vaccinazione alle categorie a rischio; al
personale di nuova assunzione nel ssn e a che
opera nelle attività di maggior contagio
(emodialisi, malattie infettive, ematologia,
chirurgia, etc.)
D.M. 4 Ottobre 1991 estende la vaccinazione al
personale della polizia di stato ee ai carabinieri,
finanza, agenti di custodia, vigili del fuoco e
urbani, raccolta e smaltimento dei rifiuti
D.M. 22 giugno 1992 estensione al corpo
forestale di stato

Geographic distribution of HEV genotypes
2
3
3 1,2,3,4
1,2
1

Geographic distribution of clinically
overt hepatitis E
E
26,5%
Egypt
(Cairo)
A
nonA-E A
multi nonA-E
D
C
B
17,5% E
D
C
Arabia Saudita
(Jedda, Mecca)
B
India
(New Delhi)
nonA-E
E
A
B
C
53,3%
RH Purcell

HEV infection
Genotypes 1 and 2 are mainly spread by
contaminated water (waterborne) and cause
large epidemics.
Genotypes 3 and 4 appear to be less
virulent to humans than genotypes 1 and 2
and cause sporadic cases.
Most infections caused by genotypes 3 and
4 are asymptomatic in humans.

Febbre tifoide: distribuzione geografica
alta: >100 per 10 5 /anno
Media: 10-100 per 10 5 /anno
bassa:

COLERA

Saipem Bulletin
Milan, 16 th April 2012
Cholera bulletin N˚ 10
As per the latest information from Angola, in the last week, there were 8 new cases of
cholera and no deaths. (the last 2 cases were recorded on 15th April).
According to the information released by the Community Health Authorities of Soyo
Town/Angola, since the beginning of the outbreak there have been 226 serologically
confirmed cases of Cholera. Out of them, 10 cases had fatal outcome. Angolan
ministry of health has not released any official information, nor there is any information from
WHO (World Health Organization)
The disease can not be spread from one person to another by direct contact, but only with
contaminated water (main route) and food. Saipem Health Department in Angola, with the
involvement of the management, have already implemented very strict hygiene controls in
all our sites and projects in Angola, and also in external accommodation. All employees were
informed, through tool box meetings or leaflets, for cholera awareness.
Kwanda Base Clinic, which is in immediate vicinity of the outbreak area, has all necessary
diagnostic and treatment tools to face any occurrences among Saipem employees. Vibrio
cholerae, the causative bacterial agent of Cholera, is sensitive to Tetracycline, Ciprofloxacin
and Nalidixic acid.

- Infezione virale
- Sorgente di infezione sono l’uomo e la scimmia malata
- Vettore è la zanzara Aedes ed Haemagogus
- Epatonefrite emorragica
FEBBRE GIALLA
- L’unica vaccinazione obbligatoria e si effettua in
strutture riconosciute quali l’Ufficio di Igiene ed il
presidio medico di porti ed aeroporti internazionali
- Protezione nel 97-100% dei soggetti trattati
- Nel 10% dei soggetti vaccinati si osservano reazioni
febbrili

FEBBRE GIALLA
Reazioni avverse:
Lievi sistemiche nel 25%
Ipersensibilità circa 1/150.000
Encefalite con insorgenza 4-23 giorni dalla
vaccinazione con frequenza 4-6 casi/1.000.000 dosi
Recente segnalazione di grave sindrome febbrile con
insufficienza multiorgano a letalità elevata con
frequenza 3-5 casi/1.000.000 dosi, più frequente in
soggetti >60 anni

FEBBRE GIALLA
Controindicazioni:
Allergia all’uovo
immunodepressione iatrogena (e.g. prednisone >20
mg)
Immunodepressione da patologia (leucemie, linfomi,
altre neoplasie, inf. da HIV sintomatica se CD460 anni

Distribution of Yellow Fever

128

129

130

131

La vaccinazione contro la febbre gialla e la
profilassi anti-malarica nei lavoratori sopra i
sessant’anni:
Nuove disposizioni operative del servizio di Medicina
del Lavoro di Saipem S.p.A.
V. Nicosia[1], M. Consentino[1], C. Gialdi[1], S. De Sanctis[1], A. Sguera[2]
[1] Servizio di Medicina del Lavoro Saipem S.p.A. [2] OSR Resnati Milano
Risultati
In accordo con il dipartimento delle risorse umane aziendale si è deciso di limitare l’invio di
personale al di sopra dei sessant’anni in zone ove è obbligatoria la Febbre Gialla e zone
endemiche per la malaria.
Per la Febbre Gialla verrà effettuata un’attenta valutazione rischio geografico specifico mentre
al di sopra dei sessantacinque anni si controindicherà l’invio del personale in zone malariche.
Conclusioni
Il Decreto Legislativo 81/08 offre al medico
competente la possibilità di una vera prevenzione
per i lavoratori all’estero. Questa si può attuare
grazie all’operatività di personale qualificato e
costantemente aggiornato in medicina dei viaggi
divenendo strumento indispensabile per supportare
azioni come quella intrapresa dall’azienda Saipem.
132

MENINGITE MENINGOCOCCICA
• Malattia infettiva acuta, batterica
• La zona dell’Africa interessata è quella che si estende
trasversalmente dal Senegal all’Etiopia. Spesso si
verificano epidemie durante la stagione secca
(dicembre/giugno)
• Vaccinazione obbligatoria per entrare in Arabia Saudita
con Tetravalente Coniugato A,C,W135,Y unica dose
diventa protettivo dopo 15 giorni.

Livorno: 4 casi di meningite su nave da crociera
Sulla «Orchestra» della compagnia Msc con 2.200 passeggeri e quasi mille
membri dell'equipaggio
Due sono addetti alla sala macchine: gravi in rianimazione
8 ottobre 2012
134

Distribuzione globale dei sierogruppi responsabili
della malattia meningococcica invasiva
B
C
Y
B
W-135
C
A
Modificato da Stephens DS. FEMS Microbiol Rev. 2007:31:3-14. 1. Public Health Agency of Canada. Canada Communicable Disease Report
(CCDR). June 2007;33:1-15; 2. Informe Regional de SIREVA II: datos por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos
de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasores, 2000-2005. 2007; 3. Lingappa JR, et al.
Emerg Infect Dis. 2003;8:665-671; 4. Coulson GB, et al; for Group for Enteric, Respiratory and Meningeal Disease Surveillance in South Africa.
Emerg Infect Dis. 2007;13:273-281; 5. Chiou CS, et al. BMC Infect Dis. 2006;6:25; 6. Takahashi H, et al. J Med Microbiol. 2004;53:657-662.
B
C
C
W-135
Y
Y W-135
A B C Y
W-135
W-135
A
A
B
B
C
C
Y
B
W-135
C
B

- Legge n. 292 5/371963. Per i lavoratori agricoli,
allevatori di bestiame, stallieri, fantini, conciatori,
addetti agli ippodromi, lavoratori del legno, metallurgici,
metalmeccanici, immondizia, sterratori, minatori,
fabbricazione carta e cartoni.
- D.M. 22/5/1975 A tutti i lavoratori delle ferrovie
- D.M. 16/9/1975 Marittimi e lavoratori portuali
- Legge 388 23/12/2000 Richiamo ogni 10 anni
- D.P.R. n. 464-7 novembre 2001 Obbligatorietà per le
persone indicate all’art. 1 del DPR 1301 del 7/9/1965.
- Sempre associato alla Difterite.
- Utilizzo in Saipem del TQS
TETANO

TETANOS QUICK STICK (TQS)
Test immunologico “one-step” basato sul principio della
immunocromatografia
Utilizzo campioni di sangue intero da prelievo capillare
(venoso o arterioso), siero e plasma
Determinazione “rapida” (10 min.) dello stato di
immunizzazione del soggetto verso il tetano mediante
rilevamento qualitativo degli anticorpi (IgG) contro
anatossina tetanica
Applicazione pratica nelle realtà ospedaliere (Unità di PS)

Scheda Tecnica
Piastrina di plastica (card) contenente “pozzetto” per la raccolta del
campione e “finestra” di lettura del risultato del test (zona T e zona C)
Alla base del pozzetto di raccolta e della finestra di lettura si trovano:
- striscia di nitrocellulosa su cui è fissata l’anatossina tetanica (fase solida) e
materiale assorbente, necessari per la migrazione del campione e per la
catturazione e fissazione degli Ab Antitetano (IgG) se presenti
- oro colloidale necessario per la “visualizzazione” degli Ab antitetano
quando si fissano alla nitrocellulosa
Diluente necessario per facilitare la formazione e migrazione del complesso
immunologico
Risultato “binario”: test POSITIVO se titolo Ab > 0,1 UI/ml (protettivo)
test NEGATIVO se titolo Ab < 0,1 UI/ml (non protettivo)

• Reazione positiva se titolo Ab >0,1 UI/ml (zona T colorata)
● Reazione negativa se titolo Ab

Materiali e Metodi
Selezionati 196 dipendenti SAIPEM SpA (164 uomini e 32
donne)
Età compresa tra 30-55 anni (popolazione lavorativa
standard)
Attività lavorativa di tipo impiegatizia presso uffici e cantieri
(rischio mansione) con missioni in paesi stranieri (rischio
destinazione)
Raccolta anamnestica vaccinale durante visita medica
Esecuzione Tetanos Quick Stick
Valutazione quantitativa Titolo Ab antitetanico

Risultati
Analisi Statistica
Sensibilità del test (Se) = 0,93
Specificità del test (Sp)= 0,71
Valore predittivo positivo (VPP)= 0,97
Valore predittivo negativo (VPN) = 0,43

Conclusioni
Lo studio preliminare effettuato ci consente di rilevare:
Buona efficacia del TQS in termini di Sensibilità e Specificità
Elevata utilità grazie alle capacità di fornire risposte in tempi
rapidi nelle realtà lavorative “dinamiche” (SAIPEM) o “di
frontiera” (PS)
Utile nel ridurre l’attuazione di misure profilattiche inadeguate
con riduzione dei potenziali rischi derivanti
Utile nel contenimento dei costi

ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE)
Si ritrova nelle regioni rurali europee
Il virus e’ strettamente correlato a quello dell’Encefalite
Russa Primaverile-Estiva, trasmessa da altre zecche in
vaste aree della Russia asiatica.
Diffusa negli Stati Baltici, Austria, Repubblica Ceca,
Ungheria, Russia, Siberia e Kazakhstan
La trasmissione avviene da Aprile ad Ottobre

Encefalite Giapponese
E’ un’infezione da arbovirus trasmessa da
varie zanzare del genere Culex.
In zona endemica solitamente è infetto il 3%
delle zanzare. Il vettore si nutre del sangue di
vari animali ospiti (soprattutto maiali).
Annualmente vengono segnalati 50.000 casi,
con un tasso di incidenza che raggiunge i 10
casi per 10.000.
Soprattutto a rischio le zone rurali.

Encefalite Giapponese
Nelle zone temperate, la trasmissione è
limitata all’estate ed all’autunno.Nelle
regioni tropicali durante tutto l’anno.
E’ diffusa in Giappone, Siberia
Orientale, Corea, Cina, Taiwan,
Singapore, Vietnam, Malesia, Tailandia,
Guam, India.
Il rischio per i viaggiatori dipende dalla
località di destinazione, dalla stagione,
dalla durata del viaggio e dalle attività
svolte.

IXIARO rappresenta un passo avanti nella
produzione dei vaccini contro la JE
IXIARO non contiene timerosal né gelatina, che sono
stati associati a reazioni allergiche 1
1. Marfin AA et al. Infect Dis Clin N Am 2005; 19: 151-168.
148
2. Tauber E et al. Lancet 2007; 370: 1847-1853.
IXRPS20086 November
2008
Confronto tra IXIARO e i vaccini coltivati su cervello di topo
Modificato da Tauber et al. 2007 2

Epidemiology of Pneumonia
Pneumonia is a serious threat to health and
an enormous socioeconomic burden to
healthcare systems worldwide
3–4 million people die each year due to
pneumonia, a large proportion of whom are
children and elderly (WHO)
Pneumonia is the third most common cause of
death due to infectious disease in the world
Welte T, et al. Infection 2004;32:234-238.
149

PCV13
Indicazione
PCV13 è indicato nell’immunizzazione attiva per la prevenzione di:
•patologia invasiva, polmonite e otite media acuta, causate da Streptococcus
pneumoniae in neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni.
•patologia invasiva, causata da Streptococcus pneumoniae in adulti di 50 anni
di età ed oltre.
Circa l’80% delle patologie invasive pneumococciche negli adulti è
rappresentata da polmoniti batteriemiche
Si stima che PCV 13 copra oltre il 90% dei sierotipi
che causano IPD antibiotico-resistente
Source: Riassunto delle caratteristiche del Prodotto di Prevenar13 aggiornato a Novembre 2011

PCV13
Posologia & Somministrazione
• Indipendentemente dallo stato della precedente vaccinazione pneumococcica, se
l’uso del vaccino polisaccaridico 23- valente è considerato appropriato, PCV13 deve
essere somministrato per primo
• PCV 13 può essere somministrato in concomitanza con il vaccino stagionale
trivalente dell’influenza
Posologia negli adulti con 50 anni di età e oltre:
Una dose singola
Source: Riassunto delle caratteristiche del Prodotto di Prevenar13 aggiornato a Novembre 2011

E’ attiva la vaccinazione per la patologia pneumococcica
Lo Streptococcus pneumoniae è una causa comune di malattia
Lo pneumococco è un batterio responsabile di polmoniti , otiti, meningiti, setticemie
Alberga innocuamente nel naso-faringe di molti di noi ma, approfittando di
un indebolimento delle difese immunitarie, può causare malattia.
Cosa fare?
Le patologie pneumococciche sono prevenibili da anni, grazie alla vaccinazione: una possibilità
importante soprattutto per la prevenzione delle forme cliniche più gravi. PCV13 è il primo vaccino
coniugato indicato nell’immunizzazione attiva per i bambini e per gli adulti di 50 anni di età ed
oltre.
Il vaccino pneumococcico coniugato 13-valente (PCV13)
E’ utilizzato da 10 anni per la vaccinazione dei bambini nel primo anno di vita e negli adulti a
rischio.
In solo un anno e mezzo ha dimezzato i casi di malattie pneumococciche invasive.
Può essere somministrato in qualsiasi momento dell’anno.
La co-somministrazione con il vaccino antinfluenzale è immunogenica e sicura e consigliata dal
Ministero della Salute
E’ un vaccino coniugato di nuova generazione, pertanto una sola dose immunizza per tutta la vita

DENGUE
- Infezione trasmessa tramite la puntura della zanzara
Aedes Aegypti
- Colpisce preferibilmente nelle ore diurne. Aumento
durante la stagione delle piogge
- Quadro clinico: febbre con ossa rotte, mialgie, cefalea
eritema sclerale o faringeo. Petecchie e
trombocitopenia
- La febbre di Dengue emorragica: manifestazione
emorragiche, versamenti pleurici o peritoneali.
- La sindrome da shock da Dengue (DSS) porta a
diminuzione della P. diff., ipotensione e shock con un
tasso di letalità del 40%
- Prevenzione: evitare le punture di zanzare.

154

Febbre Dengue
Andy Irons trovato cadavere
Il surf piange uno dei suoi re
Andy Irons, 32enne hawaiano che per tre volte aveva vinto il
titolo mondiale, ritrovato morto in un hotel di Dallas. Ad ucciderlo
è stata la febbre dengue. Irons potrebbe aver contratto la febbre dengue a Porto Rico,
dove si trovava per competere nel 2010 Rip Curl Pro Search…

Un aspetto del rischio biologico:
Dengue Fever in un lavoratore italiano all’estero
V. Nicosia[1], M. Consentino[1], C. Gialdi[1], S. De Sanctis[1], A. Sguera[2], A. Rossanese[3]
[1] Servizio di Medicina del Lavoro Saipem S.p.A. [2] OSR Resnati Milano [3] Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria Negrar (VR)
Lavoratrice italiana di 31 anni viene inviata per lavoro a Singapore, contratto di un anno. Prima
della partenza esegue il protocollo sanitario per ottenere l'idoneità lavorativa all'estero, il pretravel
counselling specifico per la destinazione e le vaccinazioni per l'area geografica. Durante
il soggiorno sviluppa Febbre Dengue. E' in corso la determinazione del Sierotipo (4 quelli
circolanti) presso l’Istituto Superiore di Sanità per valutare una nuova sede di lavoro all'estero.
Sicuramente verrà proposta una zona con prevalenza del sierotipo infettante, poiché vi sono
elementi che indicano che la seconda infezione causata da un sierotipo eterologo del virus
Dengue comporta un rischio significativamente superiore di sviluppare la Dengue Emorragica.
Conclusioni: In futuro la risorsa sarà idonea solo per zone
Dengue free o dove presente il suo sierotipo, poiché
un’altra infezione con sierotipo diverso potrebbe
comportare gravi ripercussioni alla sua salute. La
lavoratrice è stata adeguatamente informata in merito a tali
limitazioni e prescrizioni. Questa è la dimostrazione che la
sinergia tra la Medicina dei Viaggi e la Medicina del
Lavoro rappresenta un binomio vincente per un corretto
programma di prevenzione primaria e secondaria all’interno
di un’azienda operativa all’estero come nel caso di Saipem.
159

Virus Chikungunya
Agente infettivo : Arbovirus (alphavirus)
Vettore : zanzare del genere Aedes
Riconosciuta per la prima volta in Tanzania e Uganda (1953)
Nel 2005 – 2006 nell’isola di Reunion vi sono stati 200
decessi collegati a tale patologia
Nel 2007 si è verificata in Italia (Emilia Romagna) la prima
epidemia europea, con 214 casi ed un decesso
NO VACCINO

ALERT from Filippine:
A total of 58 cases of dengue fever-like
chikungunya virus [infections] has been
recorded nationwide as of yesterday [9 Oct
2012].
Health assistant secretary Eric Tayag said 500 suspected
cases of chikungunya were reported as of 8 Oct [2012],
compared with 150 in September. "Out of the 500 cases
reported to the Department of Health (DOH), 58 were
confirmed chikungunya [virus infections] by the DOH's
Research Institute for Tropical Medicine," he said.
PROMED 10 OTTOBRE 2012
161

West Nile Fever

Amplifying hosts
Birds
Vectors
Culex sp., Aedes sp.,
Ochlerotatus sp.
Incidental hosts
Humans, horses,
and other animals
Toscana: casi in equini, 1998

La WNF nell’uomo
Incubazione: 3-15 gg
80% asimptomatici o lieve sdr.
“influenzale”
20% WNF vera e propria: febbre
alta improvvisa (+- bifasica)
astenia, cefalea, mialgia, nausea,
vomito

La malattia grave
< 1% (1:150) delle persone
infette
Meningoencephalite)
Febbre, confusione,
disorientamento, convulsioni,
atassia, tremori, rigidità
nucale, ± coma
Possibile paralisi flaccida arti

La malattia grave
Tasso di letalità malattia: 3-
15%
Persone anziane
Tasso di letalità (tutte le
infezioni): 0.1%
1:1,000 infezioni (=
chikungunya…)

• Ottobre 2009: vengono riportati altri 2
casi di meningoencefalite da WNV
(maschio, 60 anni circa, Ferrara e
femmina, 80 anni circa, Rovigo)
•NB: epidemia equina identificata
precedentemente* (ma sorveglianza
partita il 15/9 dopo identificazione in corvi
e gazze)
*EUROSURVEILLANCE Vol . 13 · Issue 39 · 25 September 2008 · www.eurosurveillance

•15 settembre 2008: signora di 80
residente tra Ferrara e Bologna
lamenta febbre (> 38°C), vomito;
•19 settembre: in rianimazione:
allucinazioni, perdite di coscienza,
2 attacchi convulsivi
•ELISA+ per WNV, confermato da
IHA (ISS-Roma)

Nel Settembre 2011 la West Nile Fever è arrivata in
Sardegna. Dall'Africa fino agli stagni dell'oristanese e
in particolare della penisola del Sinis, trasportata dai
fenicotteri rosa e ad altri uccelli migratori. Poi le
zanzare che li hanno punti hanno generato l'epidemia,
per un totale di 54 focolai riconosciuti. E uno
spaventoso bilancio in pochi mesi: 34 uccelli, 18 cavalli
morti, e soprattutto 4 vite umane; l'ultima morte risale
al 22 dicembre. E mentre i contagi sembrano essersi
fermati, con l'arrivo del freddo, ci si prepara con
difficoltà a un possibile ritorno dell'emergenza già in
questo periodo.

E nel Sud Est asiatico?

E nel Sud Est asiatico?

Negative public perceptions

Per fortuna è arrivata la suina!!!

Dati sull’influenza aviaria WHO
Dal 2003 ad oggi 602 casi e 355 decessi
registrati. Indonesia(188/156), Vietnam
(123/61) ed Egitto(167/60), i paesi più colpiti
Nel 2011: 62 casi con 34 decessi

Valutazione sanitaria al ritorno
dal viaggio internazionale
VIAGGIATORE ASINTOMATICO
SCOPO: rivelare eventuali
patologie latenti o occulte
VIAGGIATORE SINTOMATICO

VIAGGIATORE
ASINTOMATICO
Ricordare di completare la profilassi
antimalarica
Screening: non vi sono linee guida
uniformemente accettate
Non benefici in termini di costo/efficacia
dello screening applicato a tutti i viaggiatori
asintomatici

VIAGGIATORI ASINTOMATICI:
candidati allo screening
IN RELAZIONE ALLA TIPOLOGIA DEL
VIAGGIO:
Viaggiatori long term > 3 mesi
(missionari, volontari ONLUS, lavoratori,
raramente turisti)
Viaggiatori “avventurosi”
Operatori sanitari
Migrante/Rifugiato
Militari

VIAGGIATORI ASINTOMATICI:
candidati allo screening
IN RELAZIONE AL VIAGGIATORE:
Soggetti con patologie croniche
Soggetti che si siano ammalati durante il
viaggio
Compagni di viaggiatori con patologie
trasmissibili
Soggetti che abbiano tenuto
comportamenti a rischio (per es. patologie
a trasmissione sessuale)

VIAGGIATORI ASINTOMATICI:
schema di screening
ESAMI DI PRIMO LIVELLO
- Emocromo + formula
- Esami biochimici comprendenti funzionalità epatica e renale,
indici infiammatori
- Esame parassitologico delle feci
- Esame urine e esame parassitologico delle urine
ESAMI DI SECONDO LIVELLO in sogg. con
esami di primo livello alterati; personale sanitario; sogg.
sottoposti a terapie parenterali, terapie odontoiatriche o
tatuaggi, piercing; sogg. che abbiano avuto rapporti sessuali
a rischio
- Esami sierologici e microbiologici (schistosomiasi, filariosi,
strongiloidiasi, epatiti virali)
- Screening per malattie a trasmissione sessuale, incluso HBV
e HIV

VIAGGIATORI SINTOMATICI
20-70% dei viaggiatori lamenta disturbi al ritorno
da un viaggio internazionale
Nella maggior parte dei casi si tratta di forme
minori ad autorisoluzione
1-5% circa dei casi necessaria osservazione
medica: IMPOSTARE LA DIAGNOSTICA
DIFFERENZIALE E IDENTIFICARE RAPIDAMENTE
LE CONDIZIONI CHE POSSONO RIVESTIRE
ASPETTI DI EMERGENZA

VIAGGIATORI SINTOMATICI
Anamnesi accurata con particolare
riferimento al viaggio:
- Destinazione e motivazione del viaggio
- Data di partenza e arrivo
- Anamnesi vaccinale
- Chemioprofilassi malarica (idoneità dei farmaci e regolarità
nell’assunzione)
- Grado di adesione alle misure aspecifiche di protezione
antivettoriali (uso di zanzariere, repellenti, ecc.)
- Grado di adesione alle misure profilattiche per malattie a
trasmissione fecale-orale
- Grado di adesione alle misure profilattiche per malattie a
trasmissione sessuale
- Contatti con animali domestici o selvatici
- Esposizione ad eventi a rischio (bagni in acque dolci, speleologia,
uso di calzature inadeguate)

VIAGGIATORI SINTOMATICI
FEBBRE: si manifesta fino nel 3% dei viaggiatori. Non è il
problema più frequente, ma quello più serio, dal momento
che la causa può essere un’infezione pericolosa per la vita
del pz. (malaria), o porre seri problemi di sanità pubblica
(febbri emorragiche).
Le cause “tropicali” più frequenti di febbre sono malaria,
dengue, diaree batteriche, epatite A, febbre tifoide, infezioni
da rickettsie
Malaria da P. falciparum : causa più frequente di
ospedalizzazione fra i pz che si presentano con febbre al
ritorno dai tropici (27-30%), seguita da malattie
dell’apparato respiratorio, malattie dell’apparato digerente,
dengue. Ricordare periodo di incubazione lungo (> 1-3 mesi
per P. vivax, P. ovale, P. malariae)
eseguire goccia spessa

VIAGGIATORI SINTOMATICI
DIARREA: uno dei problemi sanitari più frequenti per i
viaggiatori internazionali (dal 10 al 75-80% dei viaggiatori)
PATOLOGIE RESPIRATORIE: piuttosto comuni (2° causa di
febbre nei viaggiatori) e prevalgono le infezioni delle alte vie
(sbalzi di temperatura)
PATOLOGIE DERMATOLOGICHE: costituiscono il 12% circa
delle patologie del viaggiatore (punture d’insetti più
frequentemente, oppure infestazioni)
DISTURBI NEUROLOGICI: poco frequenti, necessitano
ospedalizzazione

Numerose patologie che possono colpire il viaggiatore hanno
un lungo periodo di incubazione
ricordare il viaggio

UN UOMO SOLO AL COMANDO

4 giugno 2006

Profilassi Antimalarica www.tropdoc.ch

Marzo 2010

EURARTESIM
EURARTESIM
Studi clinici
In entrambi gli studi Eurartesim ha evidenziato una rapida e
sostanziale efficacia (scomparsa della febbre e dei parassiti
entro 2-3 giorni nel 90% dei casi) e buona tollerabilità,
come per i farmaci di riferimento (artemether-lumefantrina
in Africa e artesunato-meflochina in Asia)
In più, Eurartesim ha dimostrato una maggiore protezione
da nuove infezioni per almeno due mesi dopo l’inizio del
trattamento, rispetto agli altri farmaci

Therapeutics and Clinical Risk
Management 2008:4(5) 1–6
O R I G I N A L R E S E A R C H
Assessment of acceptability and ease
use of atovaquone/proguanil
medication in subjects undergoing
malaria prophylaxis
V Nicosia - - M Consentino - F Mika - S De Sanctis 1
S Di Matteo - S Ratti - M Vinci - G Colombo 2
1 Saipem Medical Dept. San Donato Milanese, Italy;
2 S.A.V.E. Studi Analisi Valutazioni Economiche, Milano, Italy
Correspondence: Giorgio L Colombo
S.A.V.E. Studi Analisi Valutazioni Economiche, Milano, Italy

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