Plasticità delle cellule staminali - Slidetube.it
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CELLULE STAMINALI<br />
Il termine “trapianto di midollo osseo” è<br />
oggi sost<strong>it</strong>u<strong>it</strong>o da “trapianto di <strong>cellule</strong><br />
<strong>staminali</strong>”.<br />
Queste possono essere AUTOLOGHE,<br />
ALLOGENICHE, SINGENICHE.<br />
Il trapianto di celule <strong>staminali</strong> è la terapia<br />
più efficace per guarire numerose malattie<br />
ematologiche<br />
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Trapianto<br />
Si può fare anche in persone non giovani.<br />
Noi a Pisa abbiamo esegu<strong>it</strong>o trapianti a 73<br />
anni.<br />
Negli anziani due trapianti in tempi<br />
successivi.<br />
La mortal<strong>it</strong>à (procedura) nell’autotrapianto<br />
è meno del 5 %.<br />
Nell’allotrapianto è del 20-30 %.
Per quali malattie?<br />
Per malattie ematologiche :le leucemie i linfomi ,<br />
mielomi<br />
Ma anche malattie non ematologiche come m.<br />
autoimmuni : sclerosi multipla, sclerosi sistemica<br />
ed in alcuni tumori.<br />
In queste ultime malattie il trapianto serve per<br />
riparare il danno sul midollo determinato da un<br />
sovradosaggio di Farmaci.<br />
E’ come il backup (la copia) in informatica.
Quanti ?<br />
A Pisa abbiamo esegu<strong>it</strong>o oltre 600<br />
trapianti in adulti dal 1995 ad oggi.<br />
In Pediatria un numero similare in<br />
malattie ematologiche, tumorali e<br />
genetiche.<br />
I due centri trapianti (ematologici) di<br />
Pisa eseguono 100 trapianti all’anno.
TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI<br />
IN EMATOLOGIA<br />
Cenni storici<br />
Goodman (1962) scoprì nel<br />
sangue periferico "circulating<br />
progen<strong>it</strong>or cells (CPC) "
TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI<br />
IN EMATOLOGIA<br />
L'identificazione di <strong>cellule</strong><br />
emopoietiche commissionate nel<br />
sangue periferico, suggeriva che<br />
<strong>cellule</strong> pluripotenti potessero<br />
ricost<strong>it</strong>uire una normale<br />
emopoiesi post aplasia midollare<br />
Anni 80 FATTORI DI CRESCITA
Cellule Staminali<br />
Esistono quindi <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong><br />
PERIFERICHE nel sangue periferico dopo adeguata<br />
stimolazione<br />
CENTRALI o Midollari<br />
CORDONALI nel cordone ombelicale, lim<strong>it</strong>i di peso,<br />
conservazione,talora facil<strong>it</strong>ano la ricerca (meno<br />
necess<strong>it</strong>à di compatibil<strong>it</strong>à, ma altri problemi come<br />
attecchimento r<strong>it</strong>ardato)<br />
La decisione se servano periferiche midollari o<br />
cordonali dipende da diverse valutazioni
CELLULE STAMINALI<br />
In caso di donazione l’ultima parola è<br />
sempre quella del donatore !!!!<br />
Anche se vi sono indicazioni del<br />
Registro e spiegazioni e chiarimenti<br />
sia da parte dei Medici del Centro<br />
Donatori che del Centro Trapianti<br />
locale.
Metodi<br />
Somministrazione due volte al giorno di<br />
fattore di cresc<strong>it</strong>a (G-CSF) per via<br />
intramuscolare per 3 giorni.<br />
Al 4° valutazione mediante conta <strong>delle</strong><br />
<strong>cellule</strong> CD34+ se le <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong><br />
periferiche sono sufficienti ad inizare<br />
aferesi e quindi il congelamento.<br />
Procedura completamente ambulatoriale
Separatore cellulare per Aferesi<br />
Per aferesi di <strong>cellule</strong><br />
<strong>staminali</strong> periferiche nel<br />
paziente, nell’<br />
autotrapianto, e nel<br />
donatore sano in caso di<br />
allotrapianto
Termostato per<br />
scongelamento<br />
<strong>delle</strong> <strong>cellule</strong><br />
<strong>staminali</strong><br />
periferiche<br />
Reinfusione di <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong>
Sacche di <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong> periferiche<br />
Scongelamento<br />
Da –150 C° a +<br />
37 C°
Particolare dello<br />
scongelamento a 37 C° di<br />
<strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong><br />
periferiche<br />
Sacche di <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong>
Le <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong><br />
periferiche sono<br />
reinfuse<br />
velocemente al<br />
paziente mediante<br />
siringa raccordata<br />
al CVC<br />
Reinfusione di <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong>
Espianto di Midollo osseo<br />
Le <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong> centrali o<br />
midollare posono essere espiantate<br />
in sala operatoria previa anestesia<br />
generale.<br />
Ricovero di due giorni.<br />
E’ necesario fare 2 autotrasfusioni<br />
(alcune settimane prima ).<br />
Non es<strong>it</strong>ano dolori o lim<strong>it</strong>azioni.
Espianto di <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong> midollari<br />
Prelievo di <strong>cellule</strong><br />
midollari in<br />
anestesia<br />
generale
Prelievo di <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong> midollari<br />
Particolare della<br />
aspirazione<br />
bilaterale di midollo
Reinfusione di <strong>cellule</strong> <strong>staminali</strong> midollari<br />
Le <strong>cellule</strong> midollari appena<br />
espiantate vengono<br />
reinfuse lentamente al<br />
paziente
Applicazioni cliniche<br />
Nuove applicazioni <strong>delle</strong> <strong>cellule</strong><br />
<strong>staminali</strong>
CELLULE STAMINALI<br />
Donatori minori (lacking capac<strong>it</strong>y)<br />
Coinvolgimento del giovane donatore da<br />
7-8 anni di età nel processo decisionale.<br />
Consenso generale sulla possibil<strong>it</strong>à di<br />
decisione autonoma dei gen<strong>it</strong>ori<br />
Diversa decisioni in caso di diverse<br />
ident<strong>it</strong>à di vedute tra i gen<strong>it</strong>ori.<br />
Adulto mentalmente disabile.
CELLULE STAMINALI<br />
The conception of a savior sibling<br />
1989 California. I gen<strong>it</strong>ori pretendono<br />
una diagnosi genetica prenatale con<br />
possibil<strong>it</strong>à di abortire fino al reperimento<br />
di un prodotto di concepimento sano.<br />
REIEZIONE DELLA RICHIESTA
CELLULE STAMINALI<br />
2004 tecnica del PGD (preimplantation genetic<br />
diagnosis) creazione di embrioni estraendo un<br />
nucleo, analisi DNA, e impianto di embrioni nella<br />
donna scartando quelli non desiderati.<br />
La HFEA (Human Fertilization and Embryology<br />
Act in GB permette la procedura per salvare una<br />
s<strong>it</strong>uazione analoga a quella del 1998 in California.<br />
It is trating the offspring to be born as a<br />
commod<strong>it</strong>y<br />
The spectre of being born for someone else’s<br />
benef<strong>it</strong> throught his whole life.
CELLULE STAMINALI<br />
Si chiama Camera Bianca, è un particolare<br />
laboratorio, una vera e propria “fabbrica” di <strong>cellule</strong><br />
<strong>staminali</strong> e prodotti cellulari a scopo terapeutico. Una<br />
“fabbrica” che consente di “lavorare” le <strong>cellule</strong><br />
<strong>staminali</strong> da impiegare nel trapianto di midollo per la<br />
cura di leucemie e tumori, nella medicina<br />
ricostruttiva per riprodurre tessuto osseo-<br />
cartilagineo, adiposo e nervoso, nelle terapie <strong>delle</strong><br />
malattie metaboliche e neurologiche e nelle terapie<br />
di gravi malattie auto immuni.<br />
. Notevoli lim<strong>it</strong>azioni, al di là dei problemi etici e “carenza”<br />
legislativa che determinano risorse economiche<br />
notevolissime disponibili per lo più solo da alcune grandi<br />
industrie farmaceutiche .<br />
In Italia , e con lim<strong>it</strong>azioni, si possono “lavorare “ solo<br />
<strong>cellule</strong> autologhe