Posizionamento di stent riassorbibile in PDS - Dott. Lorenzo Mirabile
Posizionamento di stent riassorbibile in PDS - Dott. Lorenzo Mirabile
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Requisiti <strong>di</strong> uno Stent ideale<br />
Semplicità Semplicit <strong>di</strong> <strong>in</strong>serimento<br />
M<strong>in</strong>ima <strong>in</strong>cidenza <strong>di</strong> complicanze<br />
Facilità Facilit o nessuna necessità necessit <strong>di</strong><br />
rimozione<br />
Disponibilità Disponibilit <strong>in</strong> varie grandezze<br />
Assenza <strong>di</strong> migrazione dopo<br />
posizionamento<br />
Resistenza alla compressione<br />
Elasticità Elasticit sufficiente per conformarsi<br />
all’anatomia all anatomia delle vie aeree<br />
Inerzia biologica del materiale che lo<br />
costituisce<br />
Assenza <strong>di</strong> <strong>in</strong>terferenza con la funzione<br />
mucociliare
In<strong>di</strong>cazioni al posizionamento<br />
Tracheomalacia<br />
Broncomalacia<br />
Stenosi tracheo/bronchiale fissa, acquisita o congenita<br />
Stenosi tracheale postoperatoria dopo ricostruzione tracheale<br />
Malacie tracheobronchiali<br />
da anomalie vascolari
&&'
Stents <strong>in</strong> acciaio<br />
Stent Multil<strong>in</strong>k<br />
Jo<strong>stent</strong><br />
Palmaz<br />
Sede <strong>di</strong> posizionamento: posizionamento:<br />
variabile a<br />
seconda dello <strong>stent</strong> (vascolare o<br />
coronarico)<br />
Stent vascolare: vascolare:<br />
va montato su pallone<br />
d’angioplastica<br />
angioplastica<br />
Stent coronarico: coronarico:<br />
premontato su<br />
pallone<br />
Dilatazioni:<br />
- al momento del posizionamento<br />
- 1 anno<br />
- 3 anni<br />
- 5- 7 anni
Stents <strong>in</strong> acciaio<br />
REQUISITI POSITIVI<br />
Possibilità Possibilit <strong>di</strong> Inserimento<br />
anche <strong>in</strong> sede <strong>di</strong> <strong>in</strong>sorgenza<br />
bronchiale<br />
Ricostituzione del tessuto<br />
epiteliale orig<strong>in</strong>ario<br />
Riprist<strong>in</strong>o della normale<br />
funzione mucociliare<br />
CARATTERISTICHE<br />
NEGATIVE<br />
Impossibilità Impossibilit <strong>di</strong> rimozione a<br />
lungo term<strong>in</strong>e<br />
Possibile ovalizzazione <strong>in</strong><br />
sede <strong>di</strong> compressione<br />
estr<strong>in</strong>seca anche con<br />
componente pressoria bassa<br />
Ricostituzione <strong>di</strong> tessuto<br />
epiteliale scarsamente ciliato<br />
con accumulo <strong>di</strong> secrezioni<br />
a valle.
Stent <strong>in</strong> silicone<br />
Sede <strong>di</strong> posizionamento: trachea<br />
Diametro: 2-4 2 4 mm > rispetto al <strong>di</strong>ametro<br />
tracheale<br />
Adattamento alla parete tracheale<br />
me<strong>di</strong>ante: fogarty, fogarty,<br />
p<strong>in</strong>ze, pallone<br />
d’angioplastica<br />
angioplastica<br />
REQUISITI POSITIVI<br />
Facilità Facilit <strong>di</strong> <strong>in</strong>serimento<br />
Facilità Facilit <strong>di</strong> rimozione<br />
Scarsa possibilità possibilit <strong>di</strong> movimento per<br />
misure idonee<br />
CARATTERISTICHE<br />
Per<strong>di</strong>ta attività mucociliare<br />
formazione tessuto <strong>di</strong> granulazione
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
BPS T BPD BMD BID BIS<br />
n. pz 32 21 14 9 9 5
42<br />
Stent metallici<br />
Stenosi bronchiale Malacia bronchiale<br />
38<br />
5<br />
Stent <strong>in</strong> silicone<br />
3<br />
Tracheomalacia Atresia esofagea FET<br />
22
30%<br />
5%<br />
2%<br />
63%<br />
Nessuna complicanza Granuloma Dislocazione <strong>stent</strong> Deformazione <strong>stent</strong>
Autore Stato Periodo <strong>di</strong> <strong>di</strong><br />
stu<strong>di</strong>o<br />
Filler Toronto<br />
Canada<br />
Furman Chicago<br />
USA<br />
Geller California<br />
USA<br />
N. N.<br />
pz<br />
Me<strong>di</strong>ana<br />
età/range<br />
1997-2007 16 9 mesi TBM/TEF,<br />
TS,CHD.<br />
Eziologia Tipo <strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>stent</strong> N. N. <strong>stent</strong> Sede<br />
<strong>stent</strong><br />
Palmaz 30 T 18 18<br />
Br 12<br />
1994-1997 6 10 10 mesi TBM Palmaz 12 12 T 6<br />
Br 6<br />
2004 9 8 mesi CHD, CPD,<br />
TEF/LTEF<br />
Palmaz 13 T 8<br />
Br 5<br />
Santoro Italia 1993 3 Neonati AV Palmaz 3 T 2<br />
Br 1<br />
Khatami Chicago<br />
USA<br />
1991-1997 11 Lattanti TOF Palmaz 4 T 2<br />
Br 2<br />
Nicolai Germania 2001 7 4 mesi-<br />
9 anni<br />
CPD Nit<strong>in</strong>ol 19 19 T 6<br />
Br 13<br />
Kumar Londra UK 2002 5 Lattanti CHD. Wall<strong>stent</strong> 10 T 2<br />
Br 8<br />
<strong>Mirabile</strong> Firenze<br />
Italia<br />
2003-2007 14<br />
0<br />
140<br />
1 mese-<br />
12 anni<br />
TBM, TEF,<br />
TS, TOF,<br />
CHD, CPD<br />
Palmaz,<br />
Jomed<br />
Jomed 180<br />
180 T 1<br />
Br 57<br />
Complicanze<br />
maggiori<br />
1 pz deceduto<br />
1 erosione bronc.<br />
1 pz pz deceduto<br />
3 pz deceduti per<br />
emorragia<br />
2 pz deceduti per<br />
sepsi<br />
2 pz deceduti<br />
2 pz pz deceduti<br />
1 pz deceduto<br />
nessuna
180 <strong>stent</strong><br />
dumon; 28; 16%<br />
poliflex; 35; 20%<br />
coronarici; 24;<br />
14%<br />
jomed; 57; 34%<br />
palmaz; 27; 16%<br />
jomed palmaz poliflex dumon coronarici
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30 pazienti<br />
11%<br />
7%<br />
4%<br />
11%<br />
Art. Anonima dx aberrante Arco Aortico dx<br />
67%<br />
Doppio Arco Aortico Art. Succlavia sn Lusoria<br />
Sl<strong>in</strong>g dell' Art. Polmonare
$ %<br />
Correzione<br />
chirurgica<br />
E.O<br />
Broncoscopia<br />
Controlli<br />
endoscopici<br />
Residua<br />
tracheo/broncomalacia?<br />
<strong>Posizionamento</strong><br />
<strong>stent</strong><br />
& '<br />
26%<br />
74%<br />
Correzione Car<strong>di</strong>ochirurgica Controlli endoscopici ripetuti
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