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Medicina
La Circoncisione Neonatale di Vincenzo Ajovalasit
Percentuale dei Maschi Circoncisi nel mondo:
• U.S.A: 60-70%
• Canada: 25-35%
• Australia: 20-30%
• Europa Occidentale: 2%- 4%
• Africa: oltre 80%
• Paesi Arabi: oltre 90%
• Israele: oltre il 90%
In Italia non è prevista l’assistenza da parte del SSN
per chi voglia sottoporsi alla circoncisione per motivi
non terapeutici. Questa indisponibilità, a trattare
questi soggetti presso le nostre strutture sanitarie
pubbliche, comporta il ricorso a pratiche inadeguate
da parte di operatori non medici, che esercitando
con strumenti non sterili e in luoghi non idonei, possono
determinare una maggiore percentuale di complicanze,
di cui sono incompetenti a curare; la più
temibile è l’emorragia prepuziale.
I chirurghi pediatri sono spesso chiamati a correggere,
spesso in condizioni di urgenza, gli esiti di tali
pratiche; in questi casi il SSN si trova a coprire i costi
di degenze, considerevolmente superiori rispetto a
quelli sostenuti per un intervento eseguito in Day
Surgery.
Il ruolo del medico non è solo diagnostico e terapeutico,
ma è anche garante d’informazione sanitaria
e quindi di prevenzione.
La prevenzione è soprattutto informazione. L’informazione
deve riguardare tutta la società adoperando
i mezzi di comunicazione disponibili, coinvolgendo
soprattutto l’individuo, la famiglia e la scuola.
In medicina la prevenzione consiste e si compie classicamente
in tre momenti:
a) nell’impedire, il verificarsi o il diffondersi
di fatti non desiderati o dannosi;
b) nell’evitare che accada uno stato patologico
c) nel fare una diagnosi precoce che consenta
di guarire la malattia e di impedirne
le complicanze.
Pertanto è importante informare, a chi desidera fare
la circoncisione, quali sono i rischi quando l’intervento
è eseguito da mani inesperte ed in luoghi non
adatti ed orientare questi soggetti verso strutture
qualificate, che oltre a fornire una prestazione con
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personale qualificato, assicurano un controllo nel
postoperatorio.
L’informazione va eseguita correggendo quegli errori
culturali che tendono a descrivere il prepuzio
come una piccola parte di pelle inerte (un eccesso di
pelle priva di qualsiasi ruolo), è giusto conoscere le
sue funzioni:
• E’ la parte più erogena del pene per
quantità, concentrazione, e qualità dei recettori
sensoriali, contiene oltre 1000 terminazioni
nervose, tagliandolo si toglie
parte del piacere sessuale.
• Protegge la mucosa del glande, conservandone
intatta la sensibilità prevista
dalla natura.
• Procura sensazioni molto forti, e ha
una funzione di autolubrificazione.
• Il prepuzio protegge il pene del neonato
dall’urina e dalla materia fecale.
E’ necessario ricordare che le sensazioni più importanti
della stimolazione del pene, durante il rapporto
sessuale, provengono dal prepuzio, dal frenulo e dal
glande.
Qualsiasi intervento chirurgico, eseguito secondo
l’adeguate norme sanitarie, è gravato da una percentuale
di complicanze; nella circoncisione l’incidenza
di complicazioni postoperatorie è riportata
con diversa frequenza, tra lo 0.1% e il 20%. Quelle
immediate sono: il dolore, la disuria, l’edema locale,
la ritenzione urinaria e il sanguinamento. Quelle a
media-lunga distanza dall’intervento sono le affezioni
dell’epidermide, la cicatrizzazione macroscopica,
le erezioni dolorose, le stenosi del meato
uretrale, non ultima la possibilità che si creino degli
inestetismi locali, quale pene invaginato o asimmetrie
della parte terminale del pene, che possono
creare problemi psicologici ai pazienti operati.
A causa di quanto detto, è necessario fare una considerazione:
qualsiasi intervento chirurgico, anche
quello più semplice, è gravato da una percentuale di
complicanze postoperatorie, quindi è opportuno intervenire
chirurgicamente solo quando una causa
medica giustifica l’atto operatorio.