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LA FIMOSI di Vincenzo Ajovalasit
Altre complicanze della fimosi possono essere:
La parafimosi
Il prepuzio forma un anello anelastico stretto intorno
alla base del glande, che si trova completamente
scoperto e aumentato di volume; inoltre è
impossibile riportarlo in su a coprire il glande. Questa
è conseguenza di una retrazione forzata di un
prepuzio fimotico. L’anello cicatriziale esercita una
compressione circolare a livello del terzo distale del
pene creando un disturbo vascolare secondario, cioè
interferisce con il circolo ematico di ritorno dal
glande e dal prepuzio.
La parafimosi deve essere ridotta dal medico nel più
breve tempo possibile, manualmente nella maggior
parte dei casi, raramente con un intervento chirurgico
urgente.
Il megaprepuzio
Per la presenza di un meato prepuziale molto stretto,
si forma una dilatazione della cavità prepuziale (durante
la minzione l’urina non può uscire e refluisce
nel prepuzio), che può raggiungere grandi dimensioni
(il volume di un uovo o anche maggiore), provocando
ristagno urinario e flogosi. Per questo
motivo il megaprepuzio richiede un trattamento
precoce per garantire una normale diuresi e ridurre
il rischio d’infezioni.
La balano postite
Condizione che oltre ad essere la causa della fimosi
può essere presente come complicanza, la sua eziologia
può essere batterica o fungina.
Il trattamento è di natura medica secondo la specifica
etiologia.
Le Infezioni delle vie urinarie (IVU)
Il ristagno d’urina in vescica, conseguente alla fimosi
serrata, determina una proliferazione batterica locale.
La maggior parte delle IVU nei maschi avviene
nel 1° anno di vita, quelle da attribuire a patologie
del prepuzio hanno una percentuale molto bassa,
solo 1%, tale da non giustificare l’intervento profilattico
di circoncisione.
Il trattamento delle IVU è di natura medica.
Le stenosi del meato uretrale
La fimosi serrata non trattata può causare un’infezione
secondaria che interessa l’uretra (uretrite) che
può evolvere verso una stenosi del meato uretrale. Il
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Medicina
trattamento consiste nella postectomia, dilatazioni
passive e calibrazioni dell’uretra.
La terapia medica è indicata nei casi di anello prepuziale
stretto, di aderenze balano-prepuziali e di
balano postiti. Le prime due sono patologie presenti
nei primi anni di vita, l’uso di creme, prima al cortisone
e poi emollienti e lubrificanti, associate a una
delicata ginnastica prepuziale, riesce a ridare elasticità
alla cute, garantendo un’apertura del meato.
Anche in questi casi per ottenere un risultato duraturo
necessitano almeno otto settimane di trattamento.
Le balano postiti si possono osservare in tutte
l’età, una precoce terapia antibiotica, con una crema
o una terapia per via orale (a secondo l’entità dell’infezione),
produce un miglioramento locale prima
che se instaurino quelle alterazioni tessutali che causano
la fimosi.
La terapia chirurgica comprende tre tipi d’interventi:
La postectomia totale (circoncisione),
Postectomia incompleta (o circoncisione parziale),
La plastica prepuziale
Circoncisione o postectomia classica, prevede l’asportazione
totale del prepuzio, il glande rimarrà definitivamente
scoperto;
Postectomia incompleta o circoncisione parziale, contempla
un’asportazione subtotale del foglietto prepuziale interno
in questo modo il glande sarà coperto per il
50%.
Plastica del prepuzio, Tecnica di Duhamel e sue varianti,
questa tecnica è idonea per le fimosi non serrate, è
una plastica di allargamento del prepuzio stenotico.
Durante l’intervento di circoncisione, di solito è contestualmente
eseguita anche la frenulectomia cioè la
rimozione del frenulo prepuziale.
La terapia chirurgica nei bambini è effettuata in
anestesia generale con ricovero in Day-Surgery, cioè
sono dimessi lo stesso giorno dell’intervento; negli
adulti invece la cura si esegue in ambulatorio, con
l’anestesia loco regionale, senza necessità di ricovero.