il bendaggio elastocompressivo nel trattamento delle lesioni ...

6° CONGRESSO NAZIONALE
LA GERITRIA: PUNTO DI INCONTRO FRA TERRITORIO ED OSPEDALE NELLA
GESTIONE DELLA “FRAGILITA’” E DELLA “COMPLESSITA’ DI CURA
IL BENDAGGIO ELASTOCOMPRESSIVO NEL
TRATTAMENTO DELLE LESIONI VASCOLARI
NELL’AMBITO DELL’ASSISTENZA
DOMICILIARE
Parma – venerdì 2 ottobre 2009
Loris Zorzi – Responsabile Servizio Infermieristico Territoriale

Trattamento delle lesioni venose e
miste
Letteratura:
• 70% delle lesioni vascolari sono di tipo
venoso
• 15% miste
• Popolazione anziana: prevalentemente
miste

La presa in carico del paziente
con patologia vascolare
Modalità
1. Accertamento (pensiero)
1. Pianificazione (scrivere prima)
2. Intervento Assistenziale

Data Diagnosi Infermierisitca/
Problema collaborativo
(problema, etiologia segni e simntomi)
10/09/04 Alterazione dell’integrità cutanea
secondaria a esiti di intervento ch. per
frattura malleolo est., insuff. venosa.
La lesione si presenta con segni clinici
di infezione, cm 4,5x2,5, edema,
dolore NRS 6, polsi periferici
presenti, indice ABPI 1,03
Azienda Ulss n. 15 “Alta Padovana”
SCHEDA DI PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA
Obiettivi
(con criterio temporale)
Controllo infezione entro
10 gg;
Il paziente riferirà meno
dolore entro 10gg. (NRS
almeno 3-4)
Guarigione entro 90 gg
Interventi
(chi fa che cosa, come, quando, con cosa.)i
Medicazione a di alterni
per 15 gg., poi si può
distanziare se la
sintomatologia del
paziente lo consente.
Utilizzo nanocristalli di
Ag e idrofibra
Elastocompressione
attorno 30-40 mmHg
Firma
Data Valutazione
(v. legenda)
Firma
xxx 15/8/04 M xxx
Valuazione: S stabile M migliorato P peggiorato I invariato NSP non sta progredendo PR sta progredendo
l’Infermiere
…………………………………………

Motivazioni
E’ dimostrato che un adeguato trattamento
elastocompressivo (evidenza tipo A) fatto da
personale esperto garantisce maggiore %
guarigioni e diminuzione dei costi (70% guarisce
in 12-24 settimane)
È una patologia frequente nell’anziano

I BENDAGGI

Il Minidoppler

L’accertamento
Modalità
Rilevazione: indice ABPI

INDICE CAVIGLIA - BRACCIO
(A.B.P.I. o Indice di WINSOR)
• pressione sistolica caviglia
diviso
• pressione sistolica omerale

INTERPRETAZIONE DELL’INDICE
ABPI
Valori normali tra 0,9 e 1,2 =
elastocompressione elevata
Valori tra 0,8 e 0,6 = elastocompressione
modesta/ eventuale valutazione specialistica
Valori inferiori a 0,5: controindicano
l’ elastocompressione
ATTENZIONE: nel paziente diabetico l’indice non è sempre attendibile

La lesione
Accertamento

• Dimensioni
• Sede
• Margini
• Essudato
• Fondo
L’accertamento
Modalità
• Presenza di tessuto necrotico
• Cute perilesionale
• La presenza di edema
(documentazione fotografica)

L’accertamento
Modalità
Segni clinici di infezione:
dolore
calore
secrezione
arrossamento
cellulite

Batteripiù frequenti
Si possono riconoscere da alcune caratteristiche:
PSEUDOMONAS AERUGINOSA:
essudato verde, maleodorante intenso
STAPHYLOCOCCUS AUREUS:
essudato giallastro, odore dolciastro non
intenso

L’accertamento
Valutazione del dolore
Scala NRS
(Numeral Rating Scale)
Serie di numeri da o a 10 il cui punto di inizio e di fine rappresentano gli estremi del
dolore provato. Il paziente sceglie il numero che corrisponde meglio al suo dolore.
(DGRV N° 1090 6 maggio 2008: “parametro vitale ordinariamente misurato per
ogni Pz e del quale viene documentata la valutazione nel diario clinico”)
_______________________________________________
| | | | | | | | | | |
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Elastocompressione
L'elastocompressione abbinata al
trattamento topico deve essere considerata
una terapia essenziale per la guarigione
delle lesioni venose e miste
35 - 40 mmHg

Azioni
dell'elastocompressione
E’più importante delle medicazioni
Riduzione del lume delle vene
Previene la trombosi venosa
Aumenta la velocità di circolo del sangue
Favorisce il riassorbimento degli edemi
Supporta la pompa muscolare
Riduzione sovraccarico valvolare

IL BENDAGGIO
ELASTOCOMPRESSIVO
Si distingue a seconda del tempo di permanenza in:
• MOBILE: indicato quando la
medicazione deve essere frequente
(infezione)
• FISSO: impiegato a lesione detersa
(può rimanere più giorni)

Bendaggio: considerare l’indice
statico di Stifness (SSI)
Capacità della benda ad opporsi
all’espansione del muscolo al
momento della sua contrazione o
durante la stazione eretta
immobile.

Indice Statico di Stifness (SSI)
Pressione posizione eretta
-
pressione posizione supina
=
Cm incremento di circonferenza
(SSI)

Ricordiamo
• Il bendaggio fisso deve essere fatto da
personale esperto perché difficilmente il
Paziente lo toglierà
• Prima di affidare un bendaggio ad in
familiare dobbiamo essere sicuri della
sua abilità

TIPI DI BENDE E PRESSIONE
DI LAVORO
Muscolatura rilasciata Muscolatura contratta

TIPI DI BENDE E INDICAZIONI ALL’USO
1. Benda ad alta estensibilità:
esercita una bassa pressione di lavoro e una
alta pressione a riposo per cui devono sempre
essere rimosse la sera.
La compressione esercitata in tensione del
50% è 38-42 mm Hg a riposo
(Stifness basso Inf. a 10))

2. Benda corta estensibilità:
adesiva o meno o impregnata con ossido di zinco
pressione di lavoro molto elevata e bassa pressione
di riposo. (Stifness alto sup. a 10)
Efficace per una rapida riduzione dell’edema in
Pazienti deambulanti
Compressione 8-12 mm Hg a
riposo ma molto elevata durante il cammino

Importante
Il paziente bendato con
bende a corta elasticità deve
camminare

Sistemi di bendaggio
multicomponenti
• è un bendaggio fisso
• rimane in sede per molto tempo
• (Stifness alto)

Lesione venosa: elastocompressione fino a 40 mmHg
Sistema “Profore®” a 4 strati

Lesione venosa: elastocompressione fino a 40 mmHg

Lesione venosa su paziente deambulante: benda corta elasticità

Lesione venosa
sistema “Tubipress®” a più strati

QUANDO E’ NECESSARIA “CAUTELA”
NEL FARE ELASTOCOMPRESSIONE
• diabete (rigidità parete del vaso)
• artrite reumatoide (infiammazione cronica della
parete de vaso)
• indice ABPI inferiore 0.8
• scompenso cardiaco

Orientarsi nei vari gradi di compressione
Dispositivo di misurazione della pressione in mmHg
sotto il bendaggio
Ci aiuta a definire quale compressione
diamo utilizzando una benda o più bende in
combinazione (mmHg alla caviglia e al polpaccio)
(da 9-10 mmHg fino a 40mmHg)

Elastocompressione

IL TRATTAMENTO LOCALE DELL’ULCERA
I PRESIDI e AUSILI CHE NON DEVONO
MANCARE….
Idrocolloidi, schiume, idrogeli, bende, sistemi
multistrato (acquisire adeguata manualità….
…minidoppler, macchina fotografica….

Disinfettanti per cute lesa
(utilizzo solo in lesioni con segni clinici di infezione

Medicazioni lipido-colloidali con o
senza sulfadiazina,

Le medicazioni antimicrobiche

Sostituto cutaneo
(microfibrille di cellulosa in sede fino a 28 gg)

Il processo educativo
Come aiutare la persona ad aderire alle
cure?

Adesione alle cure (coping)
Le paure di una persona:
• Non essere considerato o essere
considerato negativamente
(inadeguato/non accettato)

Adesione alle cure (coping)
La persona – il paziente:
• Sentirsi importante
• Potersi fidare (apertura, ascolto, empatia)
Dare valore all’identità (cosa fa, oggetti che
indossa, persone luoghi, cosa sa fare, cose in cui
crede - insieme alle competenze
= adesione alla terapia (poter agire sulla persona
consapevolmente per indurre cambiamenti)

Adesione alle cure (coping)
• Accettare ulcere che non guariranno
• Accettare ulcere che andranno incontro
a recidive

L’intervento assistenziale
Modalità
A guarigione sono consigliati:
Calze/collants a compressione graduata di tipo
Terapeutiche:
Preventivo - Di sostegno
– KKL1 mmHg 20-30
– KKL2 mmHg 30-40
– KKL3 mmHg 40 e oltre

Altra modalità

“correre insieme per andare
lontano”
“..quando curi una persona puoi vincere o
perdere…
…quando ti prendi cura di una persona
puoi solo vincere”
(P. Adams)