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2. Termodiluizione volumetrica 2.1 Determinazione della gittata cardiaca La gittata cardiaca (C.O.) viene determinata mediante l’equazione di Stewart-Hamilton. Per rendere possibile una misura per termodiluizione, è necessario iniettare più velocemente possibile un volume noto di soluzione salina o glucosata in una via venosa centrale. La variazione di temperatura misurata a valle del cuore è inversamente proporzionale al flusso ed al volume attraversato dall’indicatore freddo. Il sistema PiCCO dunque misura una curva di temodiluizione arteriosa. La gittata cardiaca (C.O.) è calcolata nel seguente modo: ( Tb − Ti) * Vi * K C. O. = Tb* dt ∫ D dove Tb è la temperatura del sangue prima dell’iniezione del bolo freddo, Ti è la temperatura della soluzione iniettata, Vi è il volume iniettato, DTb ∫ * dt è l’area sottesa alla curva di termodiluizione e K è una costante di correzione dipendente dal peso e dal calore specifico del sangue e della soluzione iniettata. 2.2 Determinazione dei volumi E’ possibile calcolare alcuni volumi ematici mediante il prodotto tra la gittata cardiaca e i parametri temporali della curva di termodiluizione. Per far ciò, il sistema PULSION PiCCO calcola il tempo di attraversamento medio (MTt, che corrisponde al tempo che mediamente il bolo freddo impiega per essere trasportato dal catetere venoso centrale al catetere arterioso) ed il tempo di decadimento della curva di termodiluizione (DSt, che corrisponde al tempo necessario perché il ramo discendente della curva di termodilluizione ritorni a zero). MTt DSt
Volume ricavato da MTt Curva di termodiluizione e caratteristiche temporali di interesse Il prodotto tra C.O. e MTt corrisponde al volume in cui l’indicatore si distribuisce cioè tutto il volume compreso tra il punto di iniezione e il punto di rilevamento. Questo volume è chiamato “needle to needle volume”. Volume ricavato dal DSt Il prodotto tra C.O. e DSt corrisponde al volume della camera di mescolamento più grande tra quelle attraversate dell’indicatore. ingresso uscita EVLW RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW Vtot=RAEDV+RVEDV+PBV+EVLW+LAEDV+LVEDV Vpolm=PBV+EVLW Descrizione schematica delle camere di mescolamento nel sistema cardiopolmonare 2.3 Parametri ricavati mediante termodiluizione arteriosa I seguenti parametri possono essere rilevati dal sistema PiCCO mediante iniezione di un bolo in un catetere venoso centrale e dopo aver posizionato un catetere per termodiluizione in una arteria sistemica. Assoluto Indicizzato * Gittata cardiaca COa (l/min) CIa (l/min/m 2 ) * Indice di funzionalità cardiaca CFI (1/min * Volume telediastolico globale GEDV (ml) GEDVI (ml/m 2 ) * Volume di sangue intratoracico (stima) ITBV* (ml) ITBVI (ml/m 2 ) * Vol. acqua extravascol. polmon. (stima) EVLW* (ml) EVLWI (ml/kg)
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