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1 Introduzione Solo una valutazione precisa dei parametri emodinamici garantisce una corretta diagnosi ed una terapia appropriata nel paziente critico. Oggi, il monitoraggio invasivo della gittata cardiaca è piuttosto comune sia in sala operatoria che in terapia intensiva, ottenuto mediante termodiluizione in momenti predeterminati nel corso della giornata. La valutazione in continuo della gittata cardiaca costituisce un significativo miglioramento nel monitoraggio del paziente critico dal momento che consente di valutare ad ogni istante l’effettivo stato emodinamico del paziente. Inoltre, con il metodo del contorno del polso, la valutazione della C.O. è meno invasiva ed è un segnale realmente battito per battito che può essere facilmente applicato ad ogni paziente critico. Il metodo del contorno del polso per la valutazione della gittata cardiaca è stato originariamente descritto da Otto Frank nel 1899. Da allora sono stati sviluppati una gran varietà di equazioni per la stima dello stroke volume. Il sistema PULSION PiCCO determina la gittata cardiaca grazie ad un migliorato algoritmo basato sul contorno del polso e richiede la presenza solo di un catetere posizionato in una arteria sistemica. La valutazione in continuo della gittata cardiaca richiede un valore di riferimento ottenuto mediante una termodiluizione arteriosa: un bolo freddo di soluzione salina o glucosata viene iniettato in una via venosa centrale mentre viene rilevata una curva di termodiluizione mediante il particolare catetere arterioso che permette anche il monitoraggio in continuo della pressione arteriosa. Oltre che per calibrare il sistema, la termodiluizione arteriosa fornisce un misura del precarico in termini volumetrici ed una stima del volume di sangue intratoracico (ITBV) e dell’edema polmonare (EVLW). 1.1 Generalità Il PULSION PiCCO è un sistema di monitoraggio dell’assetto cardiovascolare ed in particolare della gittata cardiaca in continuo attraverso il metodo del contorno del polso e della termodiluizione arteriosa. L’analisi del contorno del polso richiede un catetere arterioso per il monitoraggio continuo della pressione arteriosa. La termodiluizione arteriosa necessita di un sensore di temperatura sulla via di iniezione del bolo e di un secondo sensore per la valutazione della temperatura ematica. Dopo la calibrazione iniziale, è possibile valutare in continuo i seguenti parametri: Assoluto Indicizzato * Gittata cardiaca COa (l/min) CIa (l/min/m 2 ) * Pressione arteriosa sistolica APsys (mmHg) * Pressione arteriosa diastolica APdia (mmHg) * Pressione arteriosa media MAP (mmHg) * Frequenza cardiaca HR (1/min) * Stroke volume SV (ml) SVI (ml/m 2) * Resistenze vascolari sistemiche SVR (dyn*s*cm-5)SVRI (dyn*s*m-2*cm-5)
* Indice di contrattilità ventricolare sin. dP/dtmax (mmHg/s) I seguenti parametri possono essere ricavati mediante termodiluizione: Assoluto Indicizzato * Gittata cardiaca COa (l/min) CIa (l/min/m 2 ) * Indice di funzionalità cardiaca CFI (1/min) * Volume telediastolico globale GEDV (ml) GEDVI (ml/m 2 ) * Vol. di sangue intratoracico (stima) ITBV* (ml) ITBVI (ml/m 2 ) * Vol. acqua extravasc. polmon. (stima) EVLW* (ml) EVLWI (ml/kg)
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