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4 Applicazioni cliniche Negli ultimi anni molti studi hanno mostrato che il trattamento del paziente critico guidato dalla valutazione dei volumi ha molti vantaggi. Dal momento che è noto come la quantità di edema polmonare (EVLW) sia collegata all’outcome del paziente, ogni manovra per ridurre l’EVLW ha buona probabilità di ridurre il numero di giorni di ventilazione e di permanenza in terapia intensiva (Mitchell e alt.) oltre che ridurre la probabilità di possibili complicazioni (pneumonia, pneumotorace, ecc.). La componente idrostatica di un aumentato EVLW può essere eliminata per mezzo di un bilancio di fluidi negativo. Nei diagrammi sottostanti viene mostrato come al di sotto del valore normale di sangue intratoracico (ITBV), ogni ulteriore estrazione di fluidi non produca una parallela riduzione dell’EVLW. Dunque l’ITBV, che rappresenta il precarico cardiaco, non deve essere portato al di sotto dei valori normali, dal momento che questa manovra non produce beneficio sull’EVLW e anzi rischia di ridurre la gittata cardiaca e quindi il trasporto di ossigeno ai tessuti. Gestione del paziente per mezzo di ITBV e EVLW
5. Valori normali Sigla. Valore normale Intervallo fisiopatologico Unità di misura CI 3.5 - 5.0 l/min/m 2 CFI 5.5 - 7.0 1.0 - 15.0 1/min GEDVI 600 - 750 250 - 1400 ml/m 2 ITBVI 800 - 1000 300 - 1700 ml/m 2 EVLWI 4.0 - 7.0 8 - 40 ml/kg HR 60 - 90 1/min SVI 40 - 60 ml/m 2 APsys 90 - 130 mmHg APdia 60 - 90 mmHg MAP 80 - 95 mmHg dpmax mmHg/s SVRI 1250 - 1750 dyn . s . cm -5. m 2 Valori ricavati dall’esperienza, soggetti a modifica senza ulteriore informazione. I valori normali relativi possono variare da paziente a paziente.
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