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3.3.2 Pressione arteriosa (AP) La pressione arteriosa è uno dei più importanti parametri diagnostici nel trattamento del paziente. Il sistema PULSION PiCCO monitorizza la pressione arteriosa in continuo. Per permettere il monitoraggio della pressione e la termodiluizione attraverso la stessa via arteriosa, PULSION ha sviluppato un particolare catetere con un lume addizionale. Il segnale di pressione viene registrato per mezzo di un trasduttore e visualizzato sul display del sistema PULSION PiCCO; inoltre è possibile trasferire lo stesso segnale ad un monitor convenzionale. 3.3.3 Stroke volume variation (SVV) Le variazioni di stroke volume indicano la variazione di stroke volume (in percentuale) come media nell’arco degli ultimi 30 secondi. SVV è calcolato nel seguente modo: SVV = SV max − SV SVmedio min * 100 essendo SVmax il valore medio degli stroke volume massimi negli ultimi 30s, SVmin il valore medio degli stroke volume minimi negli ultimi 30s e SVmedio il valore medio degli stroke volume negli ultimi 30s. Nei pazienti ventilati, l’SVV dipende principalmente dalle condizioni di riempimento del paziente. Un’ampia variazione di SV, indotta dalla ventilazione meccanica, è principalmente legata ad un riempimento intravascolare insufficiente. Da ciò deriva che l’SVV permette una stima dello stato volemico e dei suoi cambiamenti. In caso di alti valori di SVV si raccomanda di effettuare una termodiluizione per valutare correttamente lo stato di riempimento per mezzo dell’ITBV. 3.3.4 Resistenze vascolari sistemiche Le resistenze vascolari sistemiche sono il quoziente tra la “pressione di spinta” (driving pressure = DP) e la gittata cardiaca. In questo caso la pressione di spinta è la differenza tra la pressione arteriosa media (MAP) e la pressione venosa centrale (CVP). DP = MAP − CVP DP SVR = C. O. MAP −CVP SVR = C. O. 3.3.5 Indice di contrattilità ventricolare sinistra (dP/dtmax) Specialmente nella fisiologia di base la contrattilità ventricolare sinistra è stimata dalla massima velocità nell’aumento della curva di pressione ventricolare. Dal momento che questo massimo avviene durante la fase di eiezione, questo punto è rilevabile anche dalla curva di pressione arteriosa. Dunque esiste una corrispondenza tra la massima velocità di aumento della pressione arteriosa e la massima potenza o contrattilità del cuore sinistro.
Dunque, in senso stretto il dP/dtmax ventricolare sinistro viene rilevato durante la fase di contrazione isovolumetrica. Dal momento che però il posizionamento di un catetere ventricolare sinistro è una procedura con molte controindicazioni, si raccomanda di misurare la velocità di aumento della pressione in un grosso vaso arterioso. Significato fisiopatologico della contrattilità cardiaca La gittata cardiaca dipende da quattro parametri: • precarico • contrattilità • postcarico • frequenza Questi parametri subiscono a loro volta molte influenze. L’influenza del postcarico e della frequenza sulla gittata cardiaca è minore rispetto agli altri due determinanti e dunque per aumentare la gittata cardiaca esistono sostanzialmente due possibilità. La prima opzione consiste nell’avvalersi del meccanismo di Frank-Starling per mezzo di un aumento del precarico entro limiti ragionevoli. Nel caso invece di contrattilità ridotta la somministrazione di volume (per aumentare il precarico) può essere controindicata. In questo caso la contrattilità, che è un parametro diretto della forza del miocardio, può essere aumentata solamente per mezzo di sostanze inotrope.
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